舒适护理在腰椎不稳术后患者中的应用



舒适护理在腰椎不稳术后患者中的应用

季建萍

(南通大学附属妇幼保健院 外科一病区, 江苏 南通, 226018)

关键词:舒适护理; 腰椎不稳; 护理满意度

腰椎不稳常继发于腰椎间盘退行性变与椎间不稳定之后[1]，使该节段腰椎活动范围超过正常，引起活动性质的改变，从而发生潜在的脊柱进行性畸形及神经功能损害[2]，主要表现为腰背部疼痛、下肢放射痛、间歇性跛行等。部分患者经保守治疗后未见明显好转，或好转后又反复发作。后路椎管减压经椎弓根钉棒系统内固定术及椎体间植骨融合术是目前临床采用的治疗腰椎不稳症的常用手术方法[3]。2013年8月—2014年12月本科对15例腰椎不稳手术患者实施舒适护理，取得了满意效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取本科2013年8月—2014年12月收治的腰椎不稳行后路椎管减压椎弓根螺钉内固定术30例患者为研究对象，其中腰椎间盘突出伴腰椎不稳患者19例，腰椎滑脱11例，将30例患者随机分成观察组和对照组各15例，观察组男6例，女9例，年龄45～82岁，平均(64.2±3.5)岁；对照组男8例，女7例，年龄47～80岁，平均(63.6±4.1)岁。2组患者在年龄、性别、病史、临床表现等方面均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

2组患者均采取骨科术后常规护理，包括生命体征监测、并发症观察、功能锻炼指导、用药护理、饮食护理等，观察组在常规护理基础上应用舒适护理，加强身心护理，提高患者舒适度。

1.3舒适护理

1.3.1心理舒适护理：由于患者病程长，治疗效，果欠佳术后卧床时间久，对手术效果存在疑虑等，多伴有不同程度的焦虑情绪。护士对患者进行心理护理时，应根据患者年龄与受教育程度不同，采取个性化、针对性的心理疏导方式[4]。与患者沟通时，护士要尽量营造轻松愉快的氛围，缩短彼此距离，充分交流沟通，通过开放式提问了解患者心理状态，评估患者焦虑程度。根据评估结果，采取针对性措施，加强生活护理，满足患者需要；做好家属思想工作，向家属强调亲人的关心和体贴是患者的精神支柱和依靠，鼓励家属多陪伴患者，满足患者爱与归属的需求。由于患者对手术效果存在疑虑，可介绍相同病种治疗成功的患者，通过治疗成功案例安抚患者消除顾虑，增加其治疗成功的信心，使患者以最佳的状态配合医生护士，做好术后的治疗，促进病情康复。由于长期卧床、腰部疼痛不适等原因，患者容易失眠，护士应在患者就寝时营造舒适安静的睡眠环境，调节病室内的温度、湿度，必要时汇报医生，使用有助于睡眠的药物，使患者减轻心理压力，保证睡眠质量[5]。

1.3.2体位舒适护理：患者术后返回病房时，应由3～4人平托转移至病床[6]，保持患者身体呈一直线，要注意平抬平放，动作一致，使脊柱始终保持水平位，不可扭转[7]。术后平卧6 h，可在腰部垫一薄软枕，以保持腰椎的生理曲度，又可起到压迫止血的目的[8]。6 h后协助患者平衡翻身，保持脊柱平直，防止脊柱损伤、植骨滑脱等严重并发症。患者侧卧时，应使两腿自然弯曲，腿间垫一软枕，使患者感觉舒适。翻身后检查患者皮肤受压情况，按摩骶尾部及骨隆突等压疮好发部位，平时保持床单元清洁干燥，防止压疮的发生。

1.3.3疼痛舒适护理：对照组使用常规疼痛护理方法，即在患者主诉疼痛明显时，遵医嘱使用镇痛药物。观察组应用视觉模拟评分标准(VAS)评估患者疼痛程度，让患者根据自己的疼痛感受，在标尺上指出能代表自己疼痛程度的相应位置，护士根据患者标出的位置得出患者疼痛分数，根据评估结果采取适当的措施[9]。轻度疼痛者采取非药物镇痛干预措施，如向患者解释产生疼痛的原因、评估方法，缓解其紧张焦虑心理。教会患者缓解疼痛的方法，应用分散注意力的方法缓解疼痛，如深呼吸、听音乐、看电视等。指导患者家属给予患者按摩，减轻或消除患者肌肉的紧张程度[10]，同时协助患者改变体位，使患者采取最适宜的舒适体位，也可缓解疼痛[11]。中度疼痛使用弱阿片类药物联合非甾体药物镇痛。重度疼痛使用强阿片类药物与非甾体药物联合镇痛。用药后及时评估患者疼痛程度(静脉或肌内用药后30 min评估，口服给药后1 h评估)，然后间隔4 h评估一次至疼痛评分<5分并记录[12]。

1.4 观察指标及评定标准

应用焦虑抑郁量表(HAD)评估患者焦虑程度，7分及以下为无焦虑、8～14分为轻度焦虑、14分以上为严重焦虑。使用视觉模拟评分标准(VAS)评估患者疼痛值，总分为10分，0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。患者出院时使用医院自制护理工作满意度测评表，调查患者对护理工作满意程度，分满意、基本满意、不满意，满意度计算公式为：满意度(%)=本组(满意+基本满意)例数/本组研究总例数×100%[13]。

2结果

2.1焦虑评分比较

2组患者术后焦虑抑郁量表(HAD)评分比较，观察组术后评分显著低于对照组(P<0.05)，见表1。

±s)

与对照组比较，*P<0.05。

2.2疼痛评分比较

2组患者术后VAS评分比较，观察组术后疼痛程度显著低于对照组(P<0.05)，见表2。

±s)

与对照组比较，*P<0.05。

2.3患者对护理工作满意度比较

2组患者对护理工作满意度比较，观察组满意度显著高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3　2组患者对护理工作满意度比较[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

腰椎不稳是骨科常见疾病，后路椎管减压经椎弓根钉棒系统内固定术及椎体间植骨融合术治疗效果显著。由于手术创伤大，术后卧床时间长，容易引起一系列心理、生理问题。舒适护理是一种整体的、个性化的、具有创造性的护理模式[14]，主要通过各种手段和途径，降低或消除患者在生理、心理、社会、环境等各方面的不愉快程度，达到身心愉悦的状态，使患者更好地配合治疗和护理，改善患者的预后。该模式应用于腰椎不稳术后患者，使患者焦虑程度、疼痛程度均低于对照组，护理满意度达到100%，而对照组护理满意度只有66.7%，明显改善了护患关系，能激发护士的工作热情，使护士更好地服务于患者。

综上所述，舒适护理强调心理舒适是恢复健康的根本，生理舒适是基础，社会功能舒适是关键的理念[15]，将其应用于腰椎不稳术后患者，能有效减轻患者焦虑情绪，降低患者疼痛程度，提高护理满意率，是患者术后顺利康复的关键，具有较高的临床使用价值。

参考文献

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收稿日期:2015-09-15

中图分类号:R 473.6

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)02-172-02

DOI:10.7619/jcmp.201602060