雌醇环丙孕酮联合产妇安预防人工流产术后宫腔黏连

Ethinylestradiol and Cyproterone Acetate Combined with Chanfuan Mixture for

Preventing Intrauterine Adhesion after Induced Abortion

熊向前1，朱宝安2



雌醇环丙孕酮联合产妇安预防人工流产术后宫腔黏连

Ethinylestradiol and Cyproterone Acetate Combined with Chanfuan Mixture for

Preventing Intrauterine Adhesion after Induced Abortion

熊向前1，朱宝安2

摘要：目的探讨雌醇环丙孕酮联合产妇安预防宫内早孕(停经46～72 d)人工流产术后宫腔黏连临床效果。方法选取 2014 年1月至2015年6月在我院人工流产术的孕妇(B超示早孕6～11周)204例为研究对象，随机分为观察组102例与对照组102例，对照组术后即时服用雌醇环丙孕酮(达英-35)，每天1次，每次1片，连服21 d为1周期，停药7 d，开始第2周期 (剂量同前)，服用3个周期；观察组在雌醇环丙孕酮对照组服药基础上同时口服产妇安合剂，每日2次，每次25 mL，连服7 d后不再服用。观察两组出血时间、出血量及月经复潮时间，免疫组化法检测子宫内膜血管内皮生长因子(VEGF)的表达。结果观察组出血时间、出血量及月经复潮明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组子宫内膜厚度(8.30±2.10) mm与对照组(6.50±2.00) mm相比显著增加，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组VEGF阳性表达(5.31±0.32)比对照组(4.34±0.28)显著升高(P<0.05)；观察组发生宫腔黏连(8.82%)显著低于对照组(2.94%)， 两组差异有统计学意义(P<0.01)。结论雌醇环丙孕酮联合产妇安联合应用，减少了人流术出血时间、出血量及月经复潮时间，能够降低宫内早孕人工流产术后宫腔黏连，值得在临床推广和应用。

关键词：雌醇环丙孕酮；产妇安；人工流产术；宫腔黏连

作者单位：1.漯河市召陵区人民医院妇产科，河南漯河 462000

2.漯河医学高等专科学校生物化学教研室，河南漯河 462000

人工流产由于其安全、简便等特点成为避孕失败后一项补救措施而广泛应用[1]。近年来，非意愿妊娠人数逐年增加，由人工流产手术导致宫腔黏连(intrauterine adhesion，IUA)的发生率明显升高。IUA又称为阿谢曼综合征，临床表现为经量减少、不孕、复发性流产、闭经、胎盘剥离不全等[2]，多继发于宫腔内创伤性操作，是人工流产及刮宫术的远期并发症之一。本文旨在探讨雌醇环丙孕酮联合产妇安对预防早孕人工流产术后宫腔黏连的作用及其临床效果，现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料将漯河市召陵区人民医院妇产科在2014年1月至2015年6月204例早孕人工流产手术治疗患者随机分为观察组(雌醇环丙孕酮联合产妇安组)和对照组 (雌醇环丙孕酮组)，每组102例。所有患者年龄17～38岁，停经46～72 d，经B超确诊为宫内早孕。观察组年龄(26.1±4.1)岁，孕龄(49.3±6.3) d，孕次(2.0±0.7)次；对照组年龄(26.5±4.3)岁，孕龄(47.6±7.0) d，孕次(1.9±0.9)次。两组患者比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法对照组患者在接受人工流产术后当天开始口服雌醇环丙孕酮，每天1次，每次1片，连服21 d为1周期，停药7 d，开始第2周期(剂量同前)，服用3个周期，不能漏服；观察组在对照组用药基础上，同时口服产妇安合剂(新乡佐今明制药股份有限公司生产)，每日2次，每次25 mL，连服7 d。两组术后当天按照常规口服抗生素。

1.3观察指标人工流产术后1周复诊，观察两组阴道出血量及持续时间，并行子宫超声检查，了解子宫内状况和子宫内膜恢复情况及子宫内膜厚度，观察有无盆腔炎症表现，随后每服药1个周期结束后复诊。月经复潮后，采用半定量试纸检测尿中黄体生成素，达峰值后1周，采用宫腔镜检查宫腔有无黏连以及黏连程度，宫腔黏连诊断标准参照文献[3]，与此同时刮取的子宫内膜组织，进行石蜡切片，采用免疫组化法检测子宫内膜组织血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)的表达情况。

2结果

2.1两组人工流产术后恢复情况比较与对照组相比，观察组的出血时间、出血量及月经复潮时间均显著降低，差异均具有统计学意义(P<0.05)；观察组子宫内膜厚度(8.30±2.10) mm与对照组(6.50±2.00) mm相比，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　两组患者术后恢复情况±s,n=102)

注：①P<0.05。

2.2两组人工流产术后宫腔黏连情况比较对照组发生宫腔黏连9例，其中轻度7例，中度2例，人工流产术后宫腔黏连发生率为8.82%；观察组发生宫腔黏连3例，均为轻度，人工流产术后宫腔黏连发生率为2.94%。观察组宫腔黏连发生率低于对照组(P<0.05)。

2.3子宫内膜VEGF表达情况比较子宫内膜组织，进行常规石蜡切片，对VEGF的表达进行免疫组化检测。观察组VEGF阳性表达(5.31±0.32)与对照组(4.34±0.28)相比升高(P<0.05)。

3讨论

中国女性性生活年龄呈年轻化趋势，非意愿妊娠人数逐年增加，导致早孕人工流产术后宫腔黏连的发病率也呈逐年上升的趋势[4]。人工流产造成的内膜损伤、反复或短时间内多次进行人工流产、术后感染以及下丘脑—垂体—卵巢轴系功能失调是早孕人工流产术后发生宫腔黏连的主要原因[5]。雌醇环丙孕酮能够帮助卵巢恢复功能及调整月经周期。雌醇环丙孕酮中的炔雌醇除了使早孕人工流产术后子宫内膜创面短期内修复，还可提高子宫平滑肌对催产素的敏感性，增强子宫平滑肌收缩，减少阴道出血量；环丙孕酮促使子宫内膜从增殖期转变为分泌期，加速子宫内膜的剥脱，从而缩短了阴道出血时间[6]。

产妇安合剂是在《傅青主女科—产后篇》生化汤方剂加益母草、红花而成，由当归、益母草、桃仁、川弯、红花、炮姜、甘草运用现代制药技术制成的一种纯天然药物制剂。益母草、红花增强了养血活血、化疾止痛的作用。全方配伍有祛疾生新、活血化擦、温经止痛之功，促进子宫恢复之功效。本研究观察组在人工流产术后情况与对照组相比，出血时间、出血量及月经复潮时间均显著降低；观察组子宫内膜厚度显著增加。在预防人工流产术后宫腔黏连方面观察组发生宫腔黏连低于对照组。VEGF在人体子宫内膜高浓度表达能够促进卵泡的发育、黄体形成、子宫内膜增生、胚胎着床等生殖过程[7]。本研究中观察组VEGF表达显著升高。提示产妇安合剂可能促进VEGF的表达，增加了子宫内膜血管的形成，利于其增生和修复，从而降低了宫腔黏连的发生率。

总之，雌醇环丙孕酮联合产妇安联合应用，减少了早孕人工流产术后的出血时间、出血量及月经复潮时间，增高VEGF的表达，能够减少人工流产术后子宫发生宫腔黏连，值得在临床推广应用。

参考文献：

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[2]陈楠,王彩霞,胡美玲,等.戊酸雌二醇联合黄体酮胶囊治疗宫腔黏连32例疗效分析[J].中国医药指南,2012,31(27):91-92.

[3]林金芳,冯缵冲,丁爱华.实用妇科内镜学[M].上海:复旦大学出版社,2001:389-394.

[4]申爱荣,刘琼丽.重度宫腔黏连分离术后预防再黏连方法的比较[J].中国妇产科临床杂志,2010,11(1):25-27.

[5]张玮.防黏连液联合妈富隆对预防人工流产术后宫腔黏连的作用研究[J].中国妇幼保健,2014,29(5):750-751.

[6]洪珊儿,林少环,王岸妮,等.人工流产术后口服达英-35的临床应用研究[J].右江医学,2014,42(3):272-274.

[7]夏亚芳,高娟.补佳乐配合黄体酮治疗宫腔黏连的临床效果[J].江苏医药,2014,40(22):2806-2807.

作者简介：熊向前(1981-)，女，河南驻马店人，主治医师，从事妇产科临床工作。

收稿日期：2015-10-22

基金项目：漯河医学专科学校校级科研基金(2014-S-LMC06)

中图分类号：R169.42

文献标志码：B

DOI：10.15926/j.cnki.issn1672-688x.2016.01.016

文章编号：1672-688X(2016)01-0046-02