Er,Cr∶YSGG激光联合Gluma脱敏剂治疗牙本质过敏的疗效观察

钱付民，韦丽峰



Er,Cr∶YSGG激光联合Gluma脱敏剂治疗牙本质过敏的疗效观察

钱付民1,2，韦丽峰2

摘要：目的研究Er,Cr∶YSGG激光联合Gluma脱敏剂治疗牙本质过敏的治疗效果。方法临床确诊的牙本质过敏症患者60例，随机分为3组，A组：Er,Cr∶YSGG激光联合Gluma脱敏剂治疗；B组：Nd∶YAG激光联合Gluma脱敏剂治疗；C组：Gluma脱敏剂治疗。分别在治疗后即刻、3个月、6个月和12个月观察治疗效果。结果3种治疗方法的即刻有效率分别为93.3%、94.4%和90%；3个月有效率分别为81.4%、77.9%和74.2%。 3组间差异无统计学意义(P>0.05)。3种方法6个月后有效率分别为70.6%、64.6%和52.4%，12个月后有效率分别为63.9%、62.1%和41.8%。组间比较，使用Er,Cr∶YSGG激光联合Gluma脱敏剂的治疗效果显著高于Gluma脱敏剂组(P<0.05)。结论Er,Cr∶YSGG激光联合Gluma脱敏剂治疗牙本质过敏获得了较好的早期疗效及中远期效果。

关键词：Er,Cr∶YSGG激光；Nd∶YAG激光；Gluma脱敏剂；牙本质过敏症

作者单位：1.中国人民解放军第二炮兵第534医院口腔科，河南洛阳 471003

2.洛阳市凯旋口腔门诊部，河南洛阳 471000

牙本质过敏症(dentin hypersensitivity,DH)是由于酸蚀、磨损等物理化学刺激使牙釉质损伤、牙本质暴露，外界刺激暴露的神经末梢从而产生咀嚼痛及冷热酸甜刺激痛等敏感症状，是口腔科常见的临床症状[1]。临床上以机械性堵塞牙本质小管为关键点，如使用氟化钠、碘化银等药物涂抹牙面。这些方法虽然在短期内缓解了牙本质敏感症状，但远期疗效并不确定[2-3]。Er,Cr∶YSGG激光，简称水激光，作为一种新型水动力激光系统，在防龋、备洞以及去龋等方面取得了广泛的应用[4-5]。其优点在于其切割牙体组织时对下方的牙体、牙髓及牙周组织不产生热伤害[6]。临床中Nd∶YAG激光用于脱敏已取得一定的临床疗效[7]，但由于Nd∶YAG激光在临床治疗过程中会产生大量的热，从而损伤牙髓及牙周组织，也由此限制了其在临床上的广泛推广[7-8]。而Er,Cr∶YSGG激光用于封闭牙本质小管的实验室研究也已有学者报道[9-10]。本文作者以牙本质过敏症患者为研究对象，对比Er,Cr∶YSGG激光和Nd∶YAG激光联合Gluma脱敏剂治疗牙本质过敏症的临床效果，以探讨Er,Cr∶YSGG激光治疗牙本质过敏症的有效性。

1资料与方法

1.1临床资料选择自2013年4月于本院牙体牙髓病科就诊的牙本质敏感症患者为研究对象。纳入患者60例，共216颗患牙，男性24例，女性36例，平均年龄45.2岁。随机分为3组，每组20例患者。纳入标准：患者自愿参与本研究，能够配合治疗和后期复查，签署知情同意书。排除标准：患者有其他引起疼痛的病因，患牙有牙髓坏死、龋病及不可逆性牙髓炎等症状。

1.2材料与仪器Er,Cr∶YSGG激光(美国Biolase公司)，波长2 780 nm，脉冲宽度140～200 μs，频率20 Hz，输出功率0～6 W，激光探头直径750 mm。Nd∶YAG激光(四川航天制导公司)，型号：HSM-III，波长1 064 μm，最大功率6 W，脉宽150 μs，光纤直径500 μm。Gluma脱敏剂(贺利氏-古莎公司，德国)。

1.3方法

1.3.1Er,Cr∶YSGG激光联合Gluma组(A组)使用Er,Cr∶YSGG激光与牙面呈90°，均匀扫描式照射20 s。探头顶端距离牙面约1 mm。激光参数：功率为4 W、频率20 Hz，65%气压、55%水压[11]。以棉卷隔湿牙面，气枪吹干，小棉棒蘸Gluma脱敏剂反复涂搽患牙敏感区域2 min。

1.3.2Nd∶YAG激光联合Gluma组(B组)使用Nd∶YAG激光垂直于牙面均匀扫描式照射20 s，Nd∶YAG激光参数：能量150 mJ，频率15 Hz[3]，激光处理完后，使用棉卷隔湿牙面，气枪吹干后，使用小棉棒蘸Gluma脱敏剂反复涂搽患牙敏感区2 min。

1.3.3Gluma组 (C组)清洁消毒敏感牙面，以棉卷隔湿，气枪吹干，小棉棒蘸Gluma脱敏剂反复涂搽患牙敏感区域2 min。

1.3.4疗效评价上述3组病人均由同一名医生完成，分别观察记录治疗前各组及治疗后各组即刻、3个月、6个月及12个月的疗效。疗效评判标准采用石川修二评价标准[12]，将牙齿敏感分为4度：0度(冷和机械刺激无疼痛)；1度(疼痛较轻微)；2度(可以忍受的疼痛)；3度(难以忍受的疼痛)。疗效判定指标[3]：显效：治疗前后评价标准度数差值≥2；有效：治疗前后评价标准度数差值=1；无效：治疗前后评价标准度数差值=0；恶化：治疗前后评价标准度数差值<0。有效率计算方法：有效率(%)=(显效牙数+有效牙数)/总牙数×100%。

1.4统计学分析采用统计学分析软件SPSS 17.0进行数据分析，各组间使用χ2检验进行比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

在即刻疗效对比组各组间两两比较均无统计学差异(P>0.05)。在治疗后3个月，3种治疗方法的有效率均下降，各组间比较均无统计学差异(P>0.05)；在治疗后6个月及12个月，C组有效率降至52.4%和41.8%，并与A组和B组均有统计学差异(P<0.05)；A组与B组之间均无统计学差异(P>0.05)。本研究中除治疗后即刻疗效外，随着临床复查时间的增长，其余3个时间段均有人员失访。随着临床观察时间的增长，3种治疗方法的有效率均呈下降的趋势，其中以Gluma脱敏剂治疗组下降最为显著。而Er,Cr∶YSGG激光联合Gluma脱敏剂组和Nd∶YAG激光联合Gluma组有效率在12个月复查期内均无统计学差异，见表1。

3讨论

牙本质过敏症是临床上一种常见、多发的非龋性牙体疾患，常以冷、热、酸、甜刺激痛为主要临床症状，牙本质过敏症发病率高，治疗后易复发。其发病机制主要有神经学说、牙本质纤维传导学说以及流体动力学说等，目前以流体动力学说为人们普遍接受[13]。该理论认为，牙本质小管开放后，外部刺激使得小管内液体的流速或流向发生改变，刺激牙髓的机械感受器，从而导致牙齿敏感。基于此学说，许多学者使用极固宁、硝酸银及Gluma脱敏剂等治疗牙本质过敏[14-15]。药物治疗能够在短期内缓解牙本质过敏症状，但其远期疗效并不佳。本研究中单独使用Gluma脱敏剂治疗牙本质过敏症，从治疗后即刻到1 a，其有效率从90%下降到41.8%，结果与以往的结论相一致[2-3]。

表1　各组不同时间疗效对比　牙数(%)

注：①与A组比较P<0.05；②与B组比较P<0.05。A组：Er,Cr∶YSGG激光联合Gluma；B组Nd∶YAG激光联合Gluma ；C组：Gluma脱敏剂。近年来，Nd∶YAG激光在治疗牙本质过敏症疗程较短，疗效迅速而显著，得到了较为广泛的应用[3,14]。其利用Nd∶YAG激光的热效应使牙本质表面的有机物发生变性，无机物熔融再结晶，从而封闭牙本质小管，达到脱敏的效果[2-3]。然而，有学者证实，Nd∶YAG激光治疗牙本质过敏症虽然能够得到较为持久的远期效果，但激光的热效应也会导致牙髓及牙周组织的损伤[7-8]。Er,Cr∶YSGG激光，又称水激光，其利用Er,Cr∶YSGG晶体释放出2 780 nm波长的特殊激光来激发水分子，使水分子形成具有高速动能的粒子作为媒介来切割牙体硬组织。研究表明，Er,Cr∶YSGG激光在不会大量的产热，引起牙髓及牙周组织的损伤[16-17]。目前Er,Cr∶YSGG激光已证实在去龋、备洞等方面的具有治疗效果[18-19]，本研究对比不同激光联合Gluma黏接剂治疗牙本质过敏，结果显示Er,Cr∶YSGG激光联合Gluma脱敏剂的疗效要强于Nd∶YAG联合Gluma脱敏剂。

研究证实，Er,Cr∶YSGG激光作用于牙本质，能够使牙本质表面粗糙，小管口清晰开放[20]。因此， Er,Cr∶YSGG激光处理牙齿脱敏部位后涂抹脱敏药物，能使药物更深地渗入牙本质小管内，解决药物治疗牙齿过敏远期疗效不佳的问题。有学者研究显示中低档功率Er,Cr∶YSGG激光在无水条件下处理敏感牙面时，并不能完全阻塞牙本质小管，这可能与Er,Cr∶YSGG激光波长2 780 nm与水的吸收峰接近，其作用效果主要为去除牙体组织。而当功率较高时是其热效应治疗脱敏，且对牙体组织造成碳化、裂纹等损伤[21]。

本研究证实Er,Cr∶YSGG激光联合Gluma脱敏剂治疗牙本质过敏症的可行性及有效性。尤其是中远期疗效要高于Nd∶YAG激光联合脱敏剂药物，且其对牙体及牙周组织无热损害，可作为一种新型的牙本质过敏症的治疗方法。

参考文献：

[1]Birang R,Kaviani N,Mohammadpour M,et al.Evaluation of Nd∶YAG laser on partial oxygen saturation of pulpal blood in anterior hyper sensitive teeth[J].Lasers Med Sci,2008,23(3):291-294.

[2]Kimura Y,Wilder Smith P,Yonaga K.Treatment of dentin hypersensitivity by lasers:a review[J].J Clin Periodonto,2000,27(10):715-721.

[3]行勇军,曹凌,李佳.Nd∶YAG激光和不同脱敏剂治疗牙本质过敏的远期疗效观察[J].西南军医,2010,12(2):11-13.

[4]Hadley J,Young DA,Eversole LR,et al.A laserpowered hydrokinetic system for caries removal and cavity prepareation [J].J Am Dent Assoc,2000,131(6):777-785.

[5]于静涛,包穆蓉. Er,Cr∶YSGG激光处理正常及龋坏牙本质的扫描电镜观察[J].激光生物学报,2003,12(2):141-144.

[6]Shahabi S,Chiniforush N,Juybanpoor N.Morphological changes of human dentin after erbium-doped yttrium aluminum garnet (Er:YAG) and carbon dioxide (CO2) laser irradiation and acid-etch technique: an scanning electron microscopic (SEM) evaluation[J].J Lasers Med Sci,2013,4(1):48-52.

[7]Sehwarz F,Arweiler N,Georg T,et al.Desensitizing effects of an Er:YAG laser on hypersensitive dentine:a controlled, prospective clinical study[J].J Clin Periodontol,2002,29(4):211-215.

[8]Hadley J,Young DA,Eversole LR,et al.A laser-powered hydrokinetic system for caries removal and cavity preparation[J].J Am Dent Assoc,2000,131(6):777-785.

[9]于静涛,阎露,包穆蓉.Er,Cr∶YSGG激光照射对牙本质小管封闭作用的实验研究[J].中国激光医学杂志,2004,13(1): 26-29.

[10]李智,赵彬,金秀.Er:YAG激光联合Gluma脱敏剂封闭牙本质小管效果研究[J].中国实用口腔科杂志,2011,4(4):45-46.

[11]刘艳,王洋,贾兴亚. Er,Cr∶YSGG激光备洞对老年人非龋性硬化牙本质微拉伸粘接强度的影响[J].中国激光医学杂志,2012,21(2):12-15,70.

[12]宋远雄,刘鲁川,贺慧霞.不同方法治疗牙齿敏感症的疗效分析[J].临床口腔医学杂志,2004,20(6):358-360.

[13]Talesara K,Kulloli A,Shetty S,et al.Evaluation of potassium binoxalate gel and Nd∶YAG laser in the management of dentin hypersensitivity: a split-mouth clinical and ESEM study[J].Lasers Med Sci,2012,27(10):1-8.

[14]郭晓钰,吴友农,陈慧芬,等.激光和脱敏剂治疗牙本质敏感症的临床疗效对比[J].广东牙病防治,2014,22(10):13-17.

[15]贾德山.几种脱敏剂治疗牙本质过敏症的临床比较[J].中国社区医师(综合版),2007,9(13): 84-85.

[16]Hossain M,Nakamura Y,Yamada Y,et al.Compositional and structural changes of human dentin following caries removal by Er,Cr∶YSGG laser irradiation in primary teeth[J].J Clin Pediatr Dent,2002,26(4):377-382.

[17]Mohammad Asnaashari,Masoumeh Moeini.Effectiveness of lasers in the treatment of dentin hypersensitivity [J].J Lasers Med Sci,2013,4(1):1-7.

[18]Lasers in periodonties. Research,science and therapy committee of the American Academy of Periodontology. [J].J Periodontol,2002,73(10):1231-1239.

[19]Harashinma T,Kinoshita J,KimuraY,et al.Morphological comparative study on of dental hard tissues at cavity preparation by Er:YAG and Er,Cr∶YSGG[J].Photomed Laser Surg, 2005,23(1):52-55.

[20]Oznurhan F,Olmez A.Morphological analysis of the resin-dentin interface in cavities prepared with Er,Cr∶YSGG laser or bur in primary teeth[J].Photomed Laser Surg,2013,31(8):386-391.

[21]何宗来,丁永红,洪碧波,等.Er,Cr∶YSGG激光封闭牙本质小管的实验室研究[J].口腔医学,2009,29(7):22-25.

Observation of Er,Cr∶YSGG Laser Combined with Gluma Desensitizer on Treatment of Dentin Hypersensitivity

QIAN Fu-min1,2, WEI Li-feng2

(1.Department of Stomatology, China’s People’s Liberation Army 534 Hospital, Luoyang 471003,China;2.Kaixuan Dental Clinic of Luoyang City, Luoyang 471000，China)

Abstract:ObjectiveTo observe the curative effects of Er,Cr∶YSGG laser combined with Gluma desensitizer on the treatment of dentin hypersensitivity. Methods60 individuals with dentin hypersensitivity were randomly divided into three groups, i.e.Group A (Er,Cr∶YSGG Laser combined with Gluma desensitizer), Group B (Er,Cr∶YSGG Laser) and Group C (treated with Gluma desensitizer). The clinical effects were observed and compared immediately and in the following 3, 6 and 12 months. ResultsThe immediate effective rates of the Group A, Group B and Group C were 93.3%, 94.4% and 90% (P>0.05) respectively, and the 3-month effective rates among the three groups were 81.4%,77.9% and 74.2% (P>0.05) respectively, showing that the immediate and 3-month effects were not significantly different. 6-month effective rates among the three groups were 70.6%, 64.6% and 52.4% (only PAC<0.05) respectively; 12-month effective rates among the three groups were 63.9%, 62.1% and 41.8% (P<0.05) respectively, which showed that Er,Cr∶YSGG laser combined with Gluma desensitizer (Group A) had the optimal curative effect in the three groups in the 6-month and 12-month period. ConclusionEr,Cr∶YSGG laser combined with Gluma desensitizer shows the best effect, compared with Er,Cr∶YSGG laser and Gluma desensitizer for the treatment of dentin hypersensitivity in the immediate and long-term curative effects, so it can be a better alternative for dentin hypersensitivity.

Key words:Er,Cr∶YSGG laser；Nd∶YAG laser；gluma desensitizer；dentin hypersensitivity

作者简介：钱付民(1968-)，男，河南洛阳人，主治医师，从事口腔外科临床工作。

收稿日期：2015-10-26

中图分类号：R781.05

文献标志码：B

DOI：10.15926/j.cnki.issn1672-688x.2016.01.013

文章编号：1672-688X(2016)01-0038-04