慢性鼻窦炎鼻内镜手术前后黏膜结构及功能变化

唐艳艳



慢性鼻窦炎鼻内镜手术前后黏膜结构及功能变化

唐艳艳

摘要：目的探讨慢性鼻窦炎患者手术前后黏膜结构及功能的变化。方法选取我院2014年5月至2015年7月收治的112例慢性鼻窦炎患者，通过内窥镜鼻窦手术(EES)治疗。观察患者黏膜结构和功能的变化。结果手术前浑浊纤毛传输速度(3.86±1.22) mm·min-1，手术后(7.32±1.26) mm·min-1，差异有统计学的意义(P<0.05)。手术前患者纤毛的排列情况比较紊乱，手术后其纤毛的排列整齐、密集。结论慢性鼻窦炎通过内窥镜手术进行治疗，可有效地改善患者黏膜的结构和功能，具有重要的临床价值。

关键词：慢性鼻窦炎；内窥镜手术；鼻窦黏膜；

作者单位：洛阳市第一人民医院，河南洛阳 471000

慢性鼻窦炎属于临床常见病症之一，具有久治不愈的特点，临床治疗非常棘手[1]。慢性鼻窦炎可通过手术方式治疗，以往手术方式的创伤大，治疗效果也并不理想。内镜鼻窦外科技术能够彻底将患者病变的部位进行清理，同时可重建鼻腔和鼻窦通气情况，有效地改善鼻腔、鼻窦黏膜结构和生理功能，而得到广泛应用[2]。本研究选取我院收治的慢性鼻窦炎112例，探讨慢性鼻窦炎手术前后其黏膜结构和功能变化情况，现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料选取我院2014年5月至2015年7月收治的112例慢性鼻窦炎患者作为研究对象。其中男性87例，女性25例，年龄 (44.5±4.6)岁。

1.2方法112例患者均通过内窥镜鼻窦手术(endoscopic sinus surgery，ESS)治疗。手术中对存在严重病变的黏膜全部切除，对于轻度病变和正常的黏膜予以留存。取患者鼻腔黏膜组织送病理科检查。术后结合患者鼻腔黏膜水肿状况，予以血管收缩剂治疗。此外，应结合患者情况使用激素类、抗组胺和抗生素等药物治疗。采取药物清洗液对患者的鼻腔部位进行有效的清洗，每日清洗3次，清洗的主要任务为将患者鼻腔中的填塞物充分进行清理。根据患者鼻腔内的分泌物情况，合理调整其鼻腔清洗的次数。完成ESS手术后，坚持清洗鼻腔1～3个月。鼻黏膜电镜观察，主要取上颌窦口后缘部位的黏膜组织，4%的戊二醛(黑化集团大华经贸有限责任公司齐齐哈尔市消毒剂厂，国药准字：H20053665)、1%的四氧化锇进行固定，丙酮梯度脱水，Epn82进行包埋。

1.3观察指标鼻腔黏膜结构、中鼻道黏液纤毛的清除速率(mucociliary transport rate, MTR)。MTR采用糖精试验方法进行检测，取直径为0.5 cm的糖精颗粒。

2结果

2.1治疗结果完成ESS手术后，坚持清洗鼻腔1～3个月，平均(2.5±0.3)个月。 随访半年以上，参照1997年海口慢性鼻窦炎的诊断分型和疗效标准评定，治愈102例(症状消失，内窥镜检查窦口黏膜上皮化，无脓性分泌物)，好转8例(症状明显改善，内窥镜检查窦口黏膜部分区域水肿、肥厚或肉芽组织形成，有少量脓性分泌物)，无效2例(症状无改善，内窥镜检查见术腔粘连，窦口狭窄或闭锁，有脓性分泌物)，治愈率91.7%，好转率98.2%。

2.2手术前后MTR对比所有患者ESS手术前后均实行糖精试验，术前MTR为(3.86±1.22) mm·min-1，术后MTR为(7.32±1.26) mm·min-1，ESS手术后MTR均有所提高，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3电镜检查鼻腔黏膜结构的情况通过电镜观察，ESS手术前患者纤毛的排列紊乱；形状粗细不等，手术后患者的纤毛细胞形态基本恢复正常，纤毛的数量显著增加，电镜可有效地观察鼻腔黏膜微绒毛和短纤毛情况，但是其细胞的间隙比较大。ESS手术后鼻腔黏膜纤毛的粗细均匀、排列密集、整齐，显示为9+2状进行排列。ESS手术前患者鼻腔黏膜细胞线粒体内存在空泡，内质网显著扩大，但手术后黏膜细胞线粒体、内质网形态恢复正常，同时核型也逐渐规则。

3讨论

慢性鼻窦炎属慢性化脓性炎症，为临床方面常见病症之一。其发生率明显高于急性鼻窦炎，并且多个鼻窦同时受累[3]。可引发颅内、眼部、肺部等并发症，可对患者造成严重的影响。慢性鼻窦炎可通过药物和手术的方式治疗，但容易反复发作。慢性鼻窦炎患者的鼻黏膜增厚，使窦道产生明显阻塞，进而会对鼻腔黏膜纤毛的清除功能产生直接影响[4]，导致患者的鼻窦腔中环境异常、病情反复发作及久治不愈等。目前通过鼻内镜手术进行治疗，能有效地改善患者鼻腔黏膜的结构和功能。

透射电镜和扫描电镜观察显示，慢性鼻窦炎黏膜纤毛严重缺乏，而其上皮细胞间同时会产生指状突起或连接疏松的现象[5]。这时黏膜上皮细胞的间隙会越来越宽，并且伴随较多的杯状细胞。纤毛稀疏，长短不匀，存在斑块状的缺损纤毛的排列混乱，产生黏连、倒伏等情况。同时，黏膜细胞内的线粒体肿胀，基质减少，出现空泡。慢性鼻窦炎杯状细胞的数量增加，并且患者鼻腔中的基底膜增厚、出现水肿，局部炎性细胞浸润。鼻内镜手术治疗后患者鼻腔内创面愈合有较大的差异。手术后2周鼻腔被血块所覆盖，1个月内黏膜呈颗粒状，约60 d黏膜水肿症状会逐渐得以改善。4.5个月后鼻腔黏膜结构基本恢复正常，0.5 a黏膜上皮仍存在明显的改变。通过鼻内镜手术对慢性鼻窦炎进行治疗，在治疗的后初期会发生血凝块的情况，淋巴部位容易产生阻塞性水肿[6]。但是在手术后1个月患者的黏膜重建，3个月后逐渐构成瘢痕期。正常鼻黏膜为假复层柱状纤毛上皮，主要包括纤毛柱状和基底细胞、柱状和杯状细胞等，基本的结构属于纤毛柱状的细胞。各个纤毛细胞均存在300根左右的纤毛，而鼻窦黏膜纤毛的运动频率约为800次·min-1。纤毛的传输速率大约为10 mm·min-1。本次研究结果显示，ESS术后患者的纤毛清除速率提高，且明显优于手术前。而且，ESS手术后患者的细胞间隙能够维持加宽的状态，细胞的形态也出现显著的变化，纤毛的数量增加，粗细均匀、排列整齐，产生短纤毛和微绒毛。综上所述，慢性鼻窦炎通过鼻内镜手术治疗，可有效改变患者黏膜的结构和MTR功能改善。

参考文献：

[1]张伟琳.慢性鼻窦炎患者手术前后黏膜的结构及功能变化[J].中国实用医药，2014，9(3)：62-63.

[2]史凌改，王广科，刘宏建，等.慢性鼻窦炎患者手术前后黏膜的结构及功能变化[J].中国现代药物应用，2014，8(14)：65-66.

[3]杨娜.慢性鼻窦炎患者手术前后黏膜的结构及功能变化[J].中国实用医药，2013，8(36)：115-116.

[4]李海霞.慢性鼻窦炎患者手术前后黏膜结构及其功能的变化分析[J].中国实用医刊，2015，42(5)：18-19.

[5]臧志敏.慢性鼻窦炎手术前后黏膜的结构及功能变化分析[J].基层医学论坛，2013，17(28)：3795-3796.

[6]罗金桥.鼻内镜手术前后慢性鼻窦炎患者鼻黏膜形态及功能的变化[J].中国当代医药,2013,20(34):35-36.

Structural and Functional Changes on Paranasal Sinuses Mucous Membrane of Chronic Sinusitis before and after Endoscopic Sinus Surgery

TANG Yan-yan

(First People’s Hospital of Luoyang City,Luoyang 471002,China)

Abstract:ObjectiveTo explore the structure and function on paranasal sinuses mucous membraneof patients with chronic sinusitis before and after endoscopic surgery.MethodsThere were 112 cases of patients with chronic sinusitis by endoscopic sinus surgery(ESS) treatment in our hospital from May 2014 to July 2015. The paranasal sinuses mucous membrane structure and function were observed in all patients before and end ESS. ResultsThe postoperative MTR (7.32±1.26) mm·min-1was higher than preoperative MTR (3.86±1.22) mm·min-1(P<0.05). Before the ESS the mucociliary arrangement of paranasal sinuses was disorder , but after operation the mucociliary arrangement was neat and dense. ConclusionThe endoscopic sinus surgery of chronic sinusitis can effectively improve structure and function of paranasal sinuses mucous membrane and it has important clinical value.

Key words:chronic sinusitis；endoscopic surgery；paranasal sinuses mucous membrane

作者简介：唐艳艳(1970)，女，河南洛阳人，主治医师，从事耳鼻喉科临床工作。

收稿日期：2015-12-08

中图分类号：R765.9

文献标志码：B

DOI：10.15926/j.cnki.issn1672-688x.2016.01.011

文章编号：1672-688X(2016)01-0033-02