预见性护理对降低小儿断指再植术后血管危象发生率的作用Effect of predictive nursing care in decreasing the incidence of vascular crisis after finger replantation in children

张　苏，刘亚莉，吴　琼，秦桂琼，扈克治

作者单位： 541002 广西 桂林，解放军桂林疗养院护理部(张苏，刘亚莉，秦桂琼)，疗一科(吴琼); 541002 广西 桂林,解放军181中心医院创伤骨科(扈克治)



·经验交流·

预见性护理对降低小儿断指再植术后血管危象发生率的作用Effect of predictive nursing care in decreasing the incidence of vascular crisis after finger replantation in children

张苏，刘亚莉，吴琼，秦桂琼，扈克治

作者单位： 541002 广西 桂林，解放军桂林疗养院护理部(张苏，刘亚莉，秦桂琼)，疗一科(吴琼); 541002 广西 桂林,解放军181中心医院创伤骨科(扈克治)

【摘要】探讨预见性护理在降低小儿断指再植术后血管危象发生率中的应用效果。对34例小儿断指再植患者随机分为常规护理组(对照组)及预见性护理组(观察组)，对照组发生血管危象6例(发生率为35.29%)，观察组2例(发生率为11.76%)。因此对于小儿断指再植进行预见性护理，能有效消除血管危象的高危因素，降低术后血管危象发生率。

【关键词】断指再植； 血管危象； 护理； 小儿

【DOI】 10.3969/j.issn.1009-4237.2016.02.019

手创伤在儿童创伤中发生率较高，临床上12岁以下的儿童断指屡见不鲜。因小儿血管纤细、术后难以配合治疗和护理，导致血管危象发生率高于成人[1]，而血管危象的发生与否和护理人员的合理护理有密切关系[2]。2009年3月～2014年3月，笔者医院收治小儿断指再植术患者34例(37指)，对部分患者采用预见性护理措施，有效降低了术后血管危象的发生率，提高了小儿断指再植的成功率，现报告如下。

临床资料

1一般资料本组共34例37指，将患儿随机分为对照组和观察组各17例。观察组男性12例(13指)，女性5例(7指)； 年龄1.5～12岁，平均8.4岁。其中拇指4指，示指9指，中指3指，环指2指，小指2指。致伤原因：刀伤7例，电锯伤4例，压伤3例，其他3例。对照组男性10例(10指)，女性7例(7指)； 年龄2～12.5岁，平均8.9岁。其中拇指5指，示指5指，中指2指，环指2指，小指3指。致伤原因：刀伤11例，电锯伤4例，压伤1例，其他1例。两组患儿在性别、年龄、致伤原因、指别等方面差异均无显著意义(P>0.05)，具有可比性。

2方法对照组按断指再植术后一般护理常规进行；观察组针对小儿年龄因素、血管因素、心理因素、环境因素等特点，对小儿再植后易发生血管危象的不利因素进行严密观察及预见性护理。

3观察指标术后通过再植指颜色、张力、温度及毛细血管充盈时间等指标定时观察再植指末梢血运情况，及时判断有无血管危象的发生。

4统计学方法采用SPSS13.0分析软件进行统计学处理，用χ2检验进行两组及多组率之间的比较，以P<0.05为差异有统计学意义。

5结果本组34例共37指中，对照组发生血管危象6例(35.29%)，再植失败4指(成活率76.47%)；观察组发生血管危象2例(11.76%)，再植失败1指(成活率95%)，两组血管危象发生率及成活率比较差异有统计学意义(表1、2)。

表1　两组血管危象发生率比较

表2　两组再植成活率比较

讨论

1小儿再植术后发生血管危象不利因素分析 (1)小儿处于陌生环境及手术创伤，不能良好地配合，患肢频繁活动易诱发患指血管痉挛和血栓形成。(2)小儿的血管粗细与年龄有关，年龄越小血管口径越细，血管壁越薄，血管韧性较差，吻合难度大；且小儿肢体的血管交感神经占优势，容易使血管收缩，发生痉挛，加之对环境的各种不同刺激较敏感，如寒冷、疼痛等均可引起血管痉挛。(3)小儿语言表达能力差，不能很好地进行沟通。(4)术后2～3d内，小儿食欲差，容易导致营养缺乏，血容量不足而引起动脉危象。(5)断指再植术后需绝对卧床7～10d。患儿年幼，生性好动，常常在床上坐起，上肢不能抬高制动，极易出现静脉危象。(6)小儿住院期间饮食被完全打乱，喝水少，护理人员宣教不到位而易致便秘，用力排便时造成血管痉挛。

2预见性护理措施

2.1环境护理措施(1)小儿再植术后安排在离护士站较近的病房，便于治疗、观察并处理；条件允许安排单人间，防止患儿哭闹时相互影响；(2)为患儿创造温馨、安静、舒适的环境，如在病房上贴卡通图片，摆放动物玩具，播放儿童音乐、故事等；(3)室温控制在22～25℃，湿度控制在60%～70%，局部用60W的烤灯照射，距离40～60cm，持续约1周；(4)创造无烟病房，避免尼古丁的刺激造成患儿血管收缩，引起血管危象[3]。

2.2心理护理措施患儿的心理护理实际上很大程度取决于家长的心理支持，家长的心态能够直接影响患儿。面对突如其来的伤害，医生要关注家长心理健康，用同情和鼓励的言语安慰家长，观看同类患儿治愈的病例，了解治疗经过，减轻家长心理负担，使其以积极的心态来影响患儿对疾病和治疗的态度。护士应与家属共同配合，细心观察患儿的情绪变化，以亲切的语言与和蔼的态度取得患儿信任，同时不可迁就患儿不合理的要求与行为，对于能积极配合治疗的患儿也可予以精神奖励，如玩玩具、讲故事等。

2.3体位护理措施患儿躁动、哭闹等会引起体位变化，患肢会受到牵拉而影响到再植指血供，应取平卧位，将患肢抬高放置，高于心脏平面10°～20°，患肢采用治疗巾斜行对折成长条形，平铺于患肢下方，然后用多枚动物造型的安全别针将治疗巾交叉固定在抬高患肢的软枕上[4]，不仅暴露了再植指体以方便观察血运，同时有效防止了患肢移动。

2.4疼痛护理措施小儿对疼痛耐受能力差，以大声哭闹作为缓解疼痛的方式，哭闹又是引发血管危象的主要因素。在病床上放置儿童喜欢的玩具，看喜欢的电视，分散注意力，并经常表扬患儿，以小礼物作为奖励。为了减轻疼痛，必要时术后应用冬眠疗法[5]使患儿安睡，也可使用连续臂丛阻滞镇痛法，术后留置静脉镇痛泵，有利于缓解手术后的不适感和疼痛刺激[6]。

2.5饮食护理措施术后选择容易消化吸收、营养丰富、高蛋白、富含粗纤维的食物，多食新鲜水果、蔬菜，多饮水，少食冷、硬、辛辣、油腻的食物。指导家长将菜剁烂，做成菜泥、菜包，并鼓励患儿多饮新鲜果汁，养成多吃蔬菜、多饮水的好习惯，以保持大小便通畅。避免便秘或大小便过于用力引发血管危象；对于排尿困难者及早留置导尿管，减少血管危象的诱发因素。

综上所述，由于小儿年龄阶段的特殊性，其断指再植术后护理困难，血管危象发生率较高。在治疗护理过程中，应根据小儿的心理特点，从患儿心理、术后体位、病房环境、疼痛控制及饮食干预等各方面采取预见性护理措施，能有效降低术后血管危象的发生率，提高手术成功率。

参考文献：

[1] 何旭，侯书健，赵靖，等．断指再植术后血管危象的多因素分析[J]．中华手外科杂志，2007，23(1)：40．

[2] 江澜．断指再植的术中配合及护理[J]．护士进修杂志，2010，25(3)：285-286．

[3] 张娜，石恩东，周世菊，等．预见性护理在预防断肢再植术后血管危象中的应用[J]．齐鲁护理杂志，2012，18(8)：63-64．

[4] 傅育红，徐敏，张满红，等．小儿断指再植术后手部简易固定法[J]．中华护理杂志．2007，42(4)：356．

[5] 朱桂娟．断指再植术后血管危象的原因分析及护理[J]．护士进修杂志，2012，27(3)：232-233．

[6] 李文华．小儿断指再植临床围手术期护理方法探讨[J]．健康必读，2012，11(12)：335．

(本文编辑： 郭卫)

(收稿日期：2014-09-25)

【中图分类号】R 658.1

【文献标识码】B

通讯作者：扈克治，E-mail:15496817@qq.com

文章编号：1009-4237(2016)02-0120-02