浅析医院档案管理工作的重要性

苗艺文（张家口市妇幼保健院，河北 张家口 075000）

浅析医院档案管理工作的重要性

苗艺文
（张家口市妇幼保健院，河北 张家口 075000）

在信息化时代的大背景下，做好医院档案管理工作，是建设“互联网+”健康医疗档案的重要前提，而通过大数据和云端等高新科技开展的医院档案管理模式，有希望能够破解当今社会的医改难题，解决部分医患问题，彻底实现医疗服务的改革创新。通过建立健全医院档案工作，满足人民群众的医疗服务需求。

医院档案；管理工作；信息化

做好医院档案管理工作，除了必要的硬软件基础外，如何通过行之有效的措施，全面保障医院的相关数据能够通过应用、主机、通信、网络等终端确保安全不丢失，让患者隐私、医疗数据安全得到360°的保障，这也是当前医院档案管理工作中的重点。

1　医院档案管理是医院开展工作的基础

1.1医院档案管理能够促进医院的信息化进程

随着我国移动医疗和保险等制度的不断发展改革，医疗卫生行业的发展模式也在发生着变化，这时，做好医院档案管理工作就显得尤为重要。主要是因为医疗方式变革中最大的一个突破就是通过智能手机将病人的数据进行收集整理，并对收集的数据进行计算和评估，将来，移动健康将会整合医生、患者以及社会等多个方面共同组建完善的医疗体系，也将制定居民健康消费的政策和制度，发展个性医疗，不断地创新职能医疗模式，从而实现医院预防、治疗、康复及服务的一体化。

1.2医院档案是医患信息共享的基础

通过建立规范化的医院档案，可以让医生能够及时的了解和整合患者自身的实际身体情况，电子医疗的完整记录可以及时的掌握患者的诊疗结果，这样患者就会有意识地去关注自己的健康问题。此外，这也有利于妥善调和医患关系，建立良好的信任基础。

2　做好医院档案管理是医疗智能化的前提

2.1医疗档案使居民信息系统化

通过对海量数据的深度挖掘和统计分析，我们可以实现对医院的全程掌握，从每个科室、每位医生、每名患者及每次就诊记录的“全程递进式”监测，全面、准确、及时地反映医院运行情况，为实施精细化管理提供支撑。以信息技术为支撑，以大数据应用分析为基础，逐步建立起了集业务运行、绩效考核、财务运行、成本核算、高值耗材、后勤能耗、固定资产使用、廉洁风险防控等8个模块于一体的“业务监测平台”。医院的运行行为越来越透明，医生的诊疗行为越来越透明，患者的诊疗记录越来越连贯。

2.2信息联动

互联网+医疗信息，促进优良医疗资源有效流动。通过信息化平台，尤其以远程摄像诊断为代表的远程医疗逐渐成为了现实，而且极大的节省了人力物力财力，信息化让高效的医疗管理模式成为了可复制的管理模式，而通过电子病历与临床路径的有机结合，使医院的信息化进程更加的可靠，政府部门也能够对医疗机构进行实时的监督和管理，有效的克服了之前纸质报表出现的难以控制的弊端。自从信息系统自动生成报表之后，医疗数据的准确性就有了极大的提高，政府部门对医院卫生行业的调整和协调也就变得更加的高效。

3　用“互联网+”重建医疗档案新模式

3.1互联网+是医疗档案发展的新形势

目前“互联网+”医疗顶层设计和体系机制建设还存在不足。远程医疗的医生多点执业、远程会诊医院间的服务费收取、医院使用支付宝、网上药店监管、信息安全、病人隐私权与相关管理机制出台滞后等一系列问题，给互联网医疗发展带来诸多影响。同时，政府投入不足，传统流程限制发展。医院管理、患者信息管理、就医模式大部分还受传统观念的影响。互联网+医疗的区域规划还未做到先行，信息系统建设大部分以医疗机构个体为主体，致使出现很多医疗信息孤岛现象。

3.2网格化医疗档案

加大政府投入，加快全面建设推行统一的全省电子健康档案平台，把现有的各大信息系统进行有效整合，并将各医疗机构电子病历整合联网使用。鼓励社会资本参与医疗卫生信息化建设，助推云和大数据、互联网医疗的全面发展。优化多方筹资渠道，鼓励社会力量参与信息化建设，创造条件引导“互联网+医疗”蓬勃发展，建立健康大数据平台。此外，还应加大宣传，普及互联网医疗的使用知识和操作流程，让医院、医生、患者接受由此带来的变革，共同重构医疗生态就医模式。

3.3建立智慧医疗档案

如何采集患者信息、整合健康数据，发挥医院档案的重要作用。要建立医疗协同信息平台，打破各级医疗机构之间的“信息孤岛”，实现区域内诊疗数据“一级数据交换”，促进多个医疗单位各岗位医务人员之间，借助实时数据交换网络开展协同工作，达到区域医疗协同。建立医疗转诊信息平台，实现居民电子健康档案、电子病历、检查信息与患者诊疗过程的信息整合共享，使各级医疗单位实现转诊信息通畅、路径最优。

4　结语

在确定性的需求面前，目前传统医疗档案能做的却远远不够。与此同时，精准医疗、建立信息化档案等原先停留在科研层面的医学新技术正在迅速走向临床，将革命性的改变现有的诊断、治疗模式，为医学发展带来一场变革。医疗健康服务要发展好、应用好大数据，就是要通过医院档案的管理对医疗大数据进行分析，研究疾病的发病规律和治疗规律，使数据中蕴含的有价值的意义彰显出来。把建立居民电子健康档案作为健康服务的第一步，在网络环境下实现信息传递和资源共享的基础上，实现健康档案与医疗档案、个人档案的对接。如果精准医疗与互联网医疗能合力推进，根据患者的健康档案建立“精准医疗大数据库平台”，整合和分析服药记录和电子病历这些数据，可为临床决策、疾病预测和个性化治疗起到至关重要的辅助性作用。再加上医药产业链和商业保险、甚至社会保险的连通，深度开发精准医疗与互联网医疗的价值，这一产业未来的想象空间非常巨大。如果互联网医疗与精准医疗能结合发力，或将为大健康产业风口带来一场“飓风”。

［1］ 黄晓虹.信息化背景下医院档案管理的SWOT及对策分析［J］.现代经济信息，2010，（08）：183.

［2］ 杨巧.论医院档案在医院文化建设中的作用［C］//档案管理与利用——方法技术实践.2013.

［3］ 李世芝.医院文化与县级医院的发展［C］//西南六省、区、市卫生系统思想政治工作研究会协作片第十五次年会论文汇编.2002.

［4］ 徐熔，江林.加强软硬环境建设提升医院文化层次［C］//西南六省、区、市卫生系统思想政治工作研究会协作片第十五次年会论文汇编.2002.

Discussion on importance of hospital records management

MIAOYi-wen
（Zhangjiakou Maternal and Child Care Center，Zhangjiakou 075000，China）

In the context of the information age，hospital records management is an important prerequisite for the construction of"Internet+"healthy medical records.And through high-tech like big data and cloud to implement file management is likely to crack problem of health care reform in today's society，solve some problems between doctors and patients，and fulfill the reform and innovation of medical services.Establishing and improving the hospital archives to meet the health service needs of the people.

Hospital records；Management；Informatization

G271；R197

A

1674-8646（2016）11-0132-02

2016-04-08

苗艺文（1988-），女，河北张家口人，学士，档案助理馆员，从事档案管理研究。