对比内环外置法与内环内置法一次性包皮环切套扎器行包皮环切术的临床效果

2016-03-14 07:00王永发董桂琼李建鸿钱世宏陈敏
健康之路(医药研究) 2016年1期

王永发 董桂琼 李建鸿 钱世宏 陈敏

【摘要】 目的 对比内环外置法与内环内置法一次性包皮环切套扎器行包皮环切术的临床效果。 方法 将60例需行包皮环切术者随机分为内环外置组及内环内置组,每组30例,两组均采用武汉市鑫兴精益医械制造有限公司生产的讯舒牌一次性包皮环切套扎器行包皮环切术,内环内置组将内环置于包皮腔内,外环放置包皮外板外;内环外置组将内环置于包皮外板外。 对比两组手术时间、切口愈合时间、术后水肿发生率。 结果 与内环外置组比较,内环内置组切口愈合时间短(P均<0. 05),术后水肿发生率低(P均<0. 05)。 结论 内环内置法一次性包皮环切套扎器行包皮环切术具有术后水肿发生率低,切口愈合时间短等优点。

【关键词】 一次性包皮环切套扎器;包皮环切术;内环内置法

【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2016)01-0213-01

理想的包皮环切术应该具备操作简便、安全、无需缝合、疼痛轻、并发症发生率低、伤口愈合快、外观满意度高等优点。我们前期的临床观察发现,内环外置法水肿发生率较高,术后切口愈合时间长,患者依从性差[1]。内环外置法虽然在一定程度上更简单易行,但水肿更重、切口愈合时间更长,不能完全体现包皮环切套扎器包皮环切术快速、微创的优越性,所以改良包皮环切套扎器环切术的术式,使之更广泛、有效地应用于临床是我们应关注的问题。 本研究应用内环内置法行包皮环切术,发现术后切口水肿率大大降低,愈合时间明显缩短,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2013年5月至2015年10月在我院行包皮环切套扎器包皮环切术者60例,年龄14 ~ 36岁,平均25岁;排除隐匿性阴茎、包皮及龟头畸形(包括包皮龟头广泛紧密粘连者)、包皮及龟头感染、疑有阴茎癌、系带畸形等需要矫正者,及其它影响预后的全身性疾病。 按随机数字表法将患者分为内环外置组和内环内置组,每组30例。内环外置组年龄14 ~34岁,平均24岁,其中包茎5例,包皮过长25例;内环内置组年龄14 ~36岁,平均25岁,其中包茎7例,包皮过长23例。所有患者均在术前签署手术同意书。

1.2 手术方法

1.2. 1 内环外置法:术前向受术者介绍手术方法、注意事项及可能出现的并发症,让受术者初步了解及认同该手术,以减轻心理紧张。术前用周径尺准确测量未勃起的阴茎尺寸,选择合适型号的套扎器;型号选择不当,易造成患者疼痛、水肿或术后愈合困难。具体手术方法:阴茎背神经阻滞麻醉后,将正确型号的内环套在包皮外板上,再将包皮翻到内环上,使包皮外翻并完全覆盖内环。然后套上外环并整理包皮,包皮不要有皱折;外环的两个端口在夹紧时,需注意外环端部应正确对位,防止错位对接;仔细检查外环端口及包皮内外板夹持状况,并保证系带留有8-10mm,随后将螺丝拧紧,再剪去远心端多余的包皮(剪的时候注意在扎紧处的远心端留下2-3mm包皮)。佩戴套扎器直到术后12天拆环,拆环后隔天换药直至创口愈合。

1.2.2 内环内置法: 术前准备同内环外置组。于包皮腔内即阴茎头与包皮内板间置入合适型号的内环,调整内外板长度,将外环扣在内环上,使内环沿位于冠状沟部位并与之相平行,满意后将螺丝拧紧,剪除环外多余包皮,在扎紧处的远心端留下2-3mm包皮。 术后12天拆环,拆环后隔天换药直至创口愈合。

1.3 观察指标 两组术后均获随访1个月。(1)手术时间:从麻醉起效至手术结束的时间。(2)术后并发症:水肿等。(3)切口愈合时间:手术当日至切口完全愈合的时间,切口干燥无分泌物,包皮内外板切缘自然融合,无水肿 。

1.4 统计学分析 应用SPSS16. 0统计软件进行数据分析,计量资料以(x ± s)表示,采用t检验,计数资料的比较采用χ?检验,以P<0. 05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1两组手术时间、水肿、切口愈合时间比较

两组手术时间比较,差异无统计学意义(P>0. 05);内环外置组术后水肿发生率明显大于内环内置组,切口愈合时间明显长于内环内置组(P均<0. 05)。见表。

3 讨论

包皮过长和包茎是泌尿外科常见疾病。一次性包皮环切套扎器的原理与商环相同,是利用包皮环内环和外环之间的压力使远端包皮坏死脱落并愈合,具有操作简便,安全,无需缝合,手术时间短,失血量少,疼痛轻,并发症发生率低,外观满意度高等优点[2] [3] 。由于内环外置法术中需外翻包皮,表面张力相对较大,扣上外环后在有张力的情况下慢性切割侧侧愈合[4],在术后带环期间由于组织缺血坏死、阴茎夜间勃起时牵拉内外板等因素,易导致炎症水肿,拆环后伤口皮肤结痂坏死、脱离、皮下小淋巴管及血管重建需一定的自然过程,拆环后伤口愈合时间较长。内环内置法是靠套扎器在无张力环境下的慢性切割侧侧愈合[4],因此术后水肿发生率大大降低,切口愈合时间明显缩短。

综上所述,内环内置法一次性包皮环切套扎器行包皮环切术具有术式简便、微创、术后并发症发生率低、切口愈合时间短等优点,值得临床推广应用。

参考文献:

[1]韦国强,张 迅,梁季鸿,等. 中国商环在成年男性包皮环切术中的应用效果观察[J]. 广西医学,2014,36(4):439 - 441.

[2]王 刚,吴士良,徐文峰,等. 采用包皮除去环行成人包皮环切术[J]. 中华泌尿外科杂志,2001,22(6) :369.

[3]任 钧. 采用包皮除去环行包皮环扎术治疗成人包皮过长.重庆医学杂志,2004,33(7) :1088.

[4]程 跃,严泽军,苏新军,等. 中国商环包皮环切术与传统包皮环切术的临床对比研究[J]. 中华泌尿外科杂志,2011,32(5):333 - 335.