MSCT增强扫描及后处理技术在胸膜病变的应用及与胸腔镜检查的对照分析

张　荃，葛海兰，高晓峰，闫瑶瑶，杨鹏飞

（甘肃省第二人民医院影像中心，甘肃　兰州　730000）



MSCT增强扫描及后处理技术在胸膜病变的应用及与胸腔镜检查的对照分析

张荃，葛海兰，高晓峰，闫瑶瑶，杨鹏飞

（甘肃省第二人民医院影像中心，甘肃兰州730000）

摘要：目的：探讨多层螺旋CT增强扫描及后处理技术与胸腔镜在胸膜病变诊断中的对比及临床应用价值。回顾性分析80例胸膜病变患者，将MSCT增强扫描及后处理技术在胸膜病变的表现和胸腔镜检查表现及病理进行对比分析。结果：MSCT增强扫描及后处理技术在胸部疾病诊断中有其优越的一面，将其与胸腔镜在胸膜病变诊断中的优缺点进行科学对比，可指导临床医生选择有效和实用的诊断方法，有助于获得准确的、全面的、客观的以及立体的影像学资料，为临床的进一步治疗提供可靠的依据。

关键词：胸膜病变；多层螺旋CT增强扫描及后处理技术；胸腔镜

DOI10.3969/j.issn.1672-6375.2016.01.031

胸膜病变是临床常见的胸部疾病之一，多层螺旋CT增强及后处理技术在胸膜疾病诊断中有其优越的一面，将其与胸腔镜在胸膜病变诊断中的优缺点进行科学对比，有助于医生在疾病诊断时选择有效和实用的诊断方法，尽量少做检查，减轻患者负担，为临床治疗提供可靠依据。

1　材料与方法

1.1一般资料

选取甘肃省第二人民医院在2010年1月～2014年12月收治的胸膜病变患者80例，其中男性41例，女性39例，年龄在19～85岁间，平均年龄52岁。进行CT影像与胸腔镜数据的统计、整理，并回顾性对比分析。

80例均做CT平扫、增强扫描和图像后处理，显示胸腔积液28例，胸膜增厚或/和胸膜结节40例，阳性率85%，伴有肺内病变者60例；在CT检查阳性后行胸腔镜检查40例均发现胸膜结节或/和胸膜增厚、胸腔积液，阳性率为100%，临床考虑胸膜病变先行胸腔镜再行CT检查40例，发现胸膜结节或/和胸膜增厚、胸腔积液30例，阳性率为75%。

1.2仪器和设备

西门子Emotion-16层螺旋CT机，矩阵256*256，电压为110～120 kV，电流为70～100 mAs，层厚5～10 mm，薄层重建0.75～1.5 mm。螺距为0.8 mm。

1.3检查方法

对患者胸部进行仰卧位平扫检查，从肺尖至膈顶采用容积扫描，层间距1 mm，层厚为5～10 mm，薄层重建0.75～1.5 mm，增强扫描选用非离子型造影剂碘海醇注射液50～70 ml，使用高压注射器经肘静脉注射，注射速率为2.5～3.5 ml/s，延迟17～25 s后行CT增强扫描。所有病例分别采用肺窗和纵隔窗重建，并行薄层及冠状位、矢状位、斜位等重建，观察胸膜有无增厚、有无结节、胸腔有无积液、肺内有无病变等，并记录各种胸膜病变的分布以及病变的表现和范围。肺窗可清晰显示胸膜结节与临近肺组织的关系。纵隔窗可清晰显示胸膜结节形态、密度及与胸壁之间的关系。增强扫描可显示病变的形态、结构及与周围组织的关系，并显示血供情况。薄层及多平面重建图像可以确定胸膜结节的有无、数目等情况，显示胸膜结节在肺表面脏层胸膜、叶间裂胸膜、纵隔及膈胸膜的分布数量及大小等。

1.4统计学分析

在统计方法上使用SPSS13.0统计软件，p＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

（1）80例胸膜病变CT检查阳性率为85%；CT检查后再行胸腔镜检查阳性率100%，先行胸腔镜检查后做CT的阳性率为75%，两者相差25%，p≤0.05有差异，具有统计学意义。因此，先行CT检查再行胸腔镜检查阳性率增加，而CT检查阳性率与胸腔镜阳性率相差仅2%，两者的阳性率基本一致，p＞0.05，无统计学意义；

（2）不同胸膜病变的检出准确率有所不同，胸膜转移瘤（12/18）为66.7%，结核（28/33）为84.8%，间皮瘤（5/10）为50%，一般感染脓胸（5/6）为83.3%，胸膜陈旧病变（3/3）为100%。

薄层重建图像可显示更多的病变，病变显示更清晰。薄层重建及多平面重建图像可以清晰显示平扫时未见钙化灶病变内或边缘的钙化灶。对于膈胸膜及叶间胸膜上的病变，冠状位和矢状位图像比轴位图像显示更加清晰，定位准确率高，是常规CT扫描图像无法比拟的。如在轴位表现为多个层面胸膜结节样增厚，但冠状位及矢状位图像清晰显示为条带状胸膜增厚影，实际上并非结节样病变。这种情况即使做高分辨率扫描，也不如多平面重建图像显示清晰、准确。增强CT检查显示转移瘤及弥漫型胸膜间皮瘤的强化多较明显，本组12例胸膜转移瘤和5例胸膜间皮瘤均见明显不均匀强化，良性者以无或轻微强化；本组3例胸膜陈旧病变无强化，并见钙化，28例结核有轻中度强化，部分并胸腔积液或肺内病变，5例脓胸有轻度强化并包裹性胸腔积液，12例胸膜转移瘤病例中10例有原发肺癌病灶。

3　讨论

胸膜病变是胸部常见的疾病，胸部是CT检查的常见部位，但是由于胸部各组织间对X线衰减的差异很大，使同一幅胸部CT图像上各组织CT值的差异可以超过1 000 HU以上。早期胸膜病变时可有难以发现的胸腔内少量积液，壁层胸膜完全靠近胸壁以及膈肌，对比度差有时难以察觉，此外，壁胸膜上存在很小的病灶，不仔细观察或即使使用常规CT也无法将其显示出来，从而降低了检出率。常规肺窗中，胸膜及肺内占位性疾病的内部情况，病灶的边缘情况看的不够清楚；CT增强扫描指在检查中用造影剂以增加病变组织与正常组织的密度差别，从而提高病变的显示率与诊断的准确性，能清晰地显示胸膜结节的大小、范围、边缘、密度、内部结构、毗邻关系和增强情况以及肺实质情况，更利于诊断、鉴别诊断和复查随诊。螺旋CT图像后处理技术是近年来发展较快的一种影像诊断技术，较常用的有多平面重建MPR，包括曲面重建cMPR；多层面容积重建MPVR，包括最大密度投影MIP、最小密度投影MinP；表面遮盖法显示SSD；容积再现技术VRT等，它无须重复扫描，不增加患者射线量，一次螺旋扫描即可薄层重建出几百幅图像，图像具有连续性和全面性，可以多角度观察病灶，帮助医生进一步了解病变的细节及特征，为临床治疗提供更多的信息。

胸腔镜属微创检查，有研究认为，创伤性或自发性血气胸、复发性胸腔积液、急慢性脓胸、胸膜肥厚等，是胸腔镜检查的适应证。它不仅能够诊断，同时还可以治疗，运用胸腔镜可彻底清除脓液和坏死组织，并可修补其合并的支气管胸膜瘘和剥除增厚的纤维板，使肺组织及早复张，而其损伤并不大于单纯胸腔闭式引流术。但是胸膜广泛粘连、凝血功能障碍、心肺功能衰竭、严重肺动脉高压和极度虚弱患者是其主要禁忌症，从而使得胸腔镜的应用也受到了一定的局限。

胸膜病变是胸部常见病，选择什么样的影像检查可以对胸膜病变有一个整体的、准确的、科学的评价，如何设计检查步骤，从而恰当的、有效地发现病变，减少患者负担，提高诊断准确率，为临床医生选择诊断方案提供帮助，是影像科医生最需要做的。因此，通过对本组80病例的分析显示，临床拟诊胸膜病变的患者可先进行MSCT检查进行筛选，酌情加做CT增强扫描及图像后处理技术，显示有病变时进一步行胸腔镜检查，可提高病变的检出率及准确性，使医生在选择对胸膜病变的诊断方法时更为合理、科学，尽量少做检查，使医生获得准确的、全面的、客观的以及立体的影像学资料，为临床的进一步治疗提供可靠依据。

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中图分类号：R561

文献标识码：A

作者简介：张荃（1964-），女，汉族，辽宁康平人，大学本科，主任医师，主要从事影像诊断等工作。

收稿日期：2016-01-05