病理学实验教学中临床病理学应用现状

秦双立

（江苏护理职业学院，江苏 淮安 223001）

病理学实验教学中临床病理学应用现状

秦双立

（江苏护理职业学院，江苏 淮安 223001）

目的 综述病理学实验教学中临床病理学应用现状，分析应用前景。方法 以病案教学、互动教学方式将临床病理学带进病理学实验教学。结果 临床病理学的应用使实验教学效率明显提高。结论 将临床病理学应用于病理学实验教学中，能帮助学生形成临床思维，激发学习积极性，提高教学质量。

病理学；实验教学；临床思维；临床病理学

病理学是一门医学主干课程，开展该课程教学是为了对病变形态学特点进行观察和描述，使学生掌握病变产生及变化的本质，为向临床领域过渡打下牢固基础。实验教学在病理学教育中占据重要地位，学生通过对具体切片及标本的观察和学习，更容易把握病因、发病机制、病变特征以及临床病例联系和患者出现的功能改变，与理论知识结合，激发学习兴趣，使感性认识深化为理性认识[1]。病理学实验教学需要更好的教育模式使学生在学习中充分发挥互动性及能动性。

1病理学实验教学中存在的问题

病理学主要涉及疾病发生、进展及病变本质，其学科重点是对病变细胞、组织、器官的大体及形态进行理解和描述。病理学中提出的概念多，涉及许多知识点，病变又是千变万化的，仅靠传授理论知识不可能取得良好教学效果，而病理学实验教学则能与理论知识结合，将课本知识应用于操作中，其重要性不言而喻。病理学实验教学从板书逐渐演变成多媒体甚至网络教学技术，可传播的信息量明显扩大，典型病变可通过现代技术更直观、清晰地展现。但传统病理学实验教学模式仍存有弊端，现代教育技术的应用并未将传统模式颠覆，实验教学与理论教学并无特征性的差异，学生仍处于被动接受学习状态，这种讲演法教学模式明显的弊端是课堂上学生基本未积极参与[2]。在这种教育模式下学生自身的积极性及创造力无法得到发挥，甚至在讲解典型病变时成为看客，一味追随教师，局限于课本，缺乏独立思考。而这正是当下病理学实验教学的弊端之一。此外，病理学实验教学集中讲解基础病变及基础知识，较少讲解病理学最新研究进展，学生难以学到新知识。

2病理学实验教学中临床病理学的应用

2.1视野拓展与临床病理学结合

临床思维培养是病理学实验教学的重要任务，此外还需拓展学生视野，走出课本，获取相关领域知识，为临床实习夯实基础。将临床病理学应用于病理学实验教学有利于完成上述任务。例如现有1例56岁的女性患者，既往有高血压，出现的症状主要为心悸（8年）、头晕，症状加重且有呼吸困难后2 d入院，体格检查提示双侧心界扩大、端坐呼吸、急性病容、双肺下有少量湿啰音，心尖部可闻舒张期杂音。教师对该病例讲解时首先根据体征及症状考虑是否为高血压引发心脏病变，强调高?血压引起的心脏肥大，展示大体标本图片，让学生有粗浅认识；穿插相关临床病理学知识，以提高学生兴趣，拓展知识面；讲解高血压应急心脏病变的机制，穿插内科学知识，由单一病变阐述变为临床医学与病理学结合的知识拓展[3]。

2.2建立学生临床思维与临床病理学结合

实验教学时讲解一些典型病例，将临床病理学分析与病案教学结合，帮助学生建立临床思维，激发其对病理学的学习兴趣。例如1例50岁男性，有2年肝区隐痛史，8个月内双下肢反复水肿，复发病情伴乏力、腹胀后20 d入院。体格检查提示肝肋下未扪及，质韧，剑下4 cm，面部、颈部多个蜘蛛状的血管痣；腹腔积液呈阳性，脾大，双下肢水肿（凹陷性）。学生遇到这样的病例常思考临床医生是如何思考的，如何将临床病理学知识与本例结合？从临床病理学角度看，应在B超下对患者肝脏穿刺，取肝脏组织做石蜡切片，之后结合临床病理学知识诊断。若有假小叶结构应考虑肝硬化；若细胞为腺管样且分泌黏液则考虑胆管细胞癌；若细胞呈片巢、梁索结构，血窦且无纤维组织则可能是肝癌（细胞性）；如果观察到细胞呈腺管样结构，分泌黏液，可考虑胆管细胞癌[4]。诊断中涉及较宽的知识领域，学生主动参与，联系临床病理学，形成由果至因、又因至果的临床思维。

3教师在实践教学中的作用及任务

教师将临床病理学应用于病理学实验教学中应先精心备课，注重实践在深化理论、提高操作技能上的作用。实验教学要以学生为主，内容以临床病例分析为主，要求学生主动学习，增加亲自分析接触的机会，使学生主动收集临床资料、影像学及实验室检查资料，将大体、临床和光镜结合，结合已有临床病理学知识得出诊断结果。教师在整个教学中扮演引导和辅助者角色。例如1例51岁女性，白带腥臭且量增多、10月接触性出血，右颈包块3个多月，伴咯血，入院。经体格检查提示右颈淋巴结肿大、不活动、质硬。妇科检查提示宫颈肥大且表面出现菜花样新生物突出、质脆且易出血。X线片中双肺内多个结节状影，三开分布。以往有慢性宫颈炎10年，13个月前宫颈活检确诊为慢性宫颈炎，伴有宫颈鳞状上皮不典型增生。教师引导学生对病理检查及临床资料进行综合分析，启发思维，先考虑宫颈鳞癌，对慢性宫颈炎至不典型增生再到鳞癌病变过程进行分析，了解病变过程。教师要不断充实自己，了解近期相关领域新研究，拓展学生知识面[5]。

4小结

病理学是用自然科学的方法研究疾病发生的原因、发生机制、发展规律及疾病过程中机体的形态结构、功能代谢变化和病变转归，它是基础医学与临床医学之间的桥梁学科，在临床医疗实践中，组织病理学诊断是诊断疾病的最可靠方法之一[6]。恰当引入临床病理学病例，教师通过采用设疑、讨论等方法启发学生积极思考，循序渐进传授新知识，在分析病例过程中激发学生学习兴趣，增加师生之间的交流[7]。将临床病理学与病理学实验教学有机结合，重点培养临床思维，适当穿插相关领域知识（如病理制片等技术），扩展学生视野，充分发挥学生创造性和主动性。

[1]雷雨广.高职高专病理学实验教学改革探讨[J].卫生职业教育，2014，32（19）：97-98.

[2]于莉娜，廖文婷，张庆玲，等.优化病理学实验教学方法的探讨[J].基础医学教育，2013，15（3）：254-255，258.

[3]邹琼，谷永红，粟占三，等.加强医学研究生临床病理学通识教育的实践与思考[J].中华医学教育探索杂志，2014，16（8）：771-773.

[4]史敏.浅析病理学实验教学中存在的问题[J].才智，2014，23（7）：28-29.

[5]刘向祎，鲁辛辛，周宇，等.临床专业实验诊断学教学的现状和改革初步实践[J].国际检验医学杂志，2012，33（17）：2174-2175.

[6]陈杰，李甘地.病理学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2011.

[7]何俊，刘遇红，龙璇.病理学在护理专业教学改革的尝试[J].现代养生，2011（1）：40-42.

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1671-1246（2016）23-0097-02