结肠癌术后Dieulafoy病1例

汪　军，茆家定

(皖南医学院第一附属医院 弋矶山医院　胃肠二科，安徽　芜湖　241001)



·短篇报道·

结肠癌术后Dieulafoy病1例

汪军，茆家定

(皖南医学院第一附属医院 弋矶山医院胃肠二科，安徽芜湖241001)

目的：了解Dieulafoy病的病因、临床特征、诊断、治疗及预后。方法:通过急诊胃镜检查明确诊断1例结肠癌术后Dieulafoy病。结果:患者接受急诊胃镜检查，于胃镜下钛夹夹闭出血动脉。结论:Dieulafoy病临床诊断较困难，尤其是发生于其他手术后,更易引起混淆,急诊内镜是Dieulafoy病的主要诊疗方法。

Dieulafoy病；消化道出血；结肠癌术后

Dieulafoy病是引起消化道大出血少见但并非罕见的病因，因病灶小、位置特殊、发病突然,被认为是威胁生命最严重的消化道出血原因之一。本文1例因十二指肠Dieulafoy病并发于结肠癌术后，临床少见且具有迷惑性，现报道如下。

1　病例资料

患者男性，65岁，因结肠癌术后16 d，黑便一次入院。患者半月前因升结肠癌在我院行根治性右半结肠切除术，既往未服用非甾体抗炎药及抗凝药，无高血压病、糖尿病、心血管病，术前外院胃镜检查提示胃窦炎。查体：腹平软，全腹无压痛、无反跳痛、无肌紧张，肠鸣音正常。急诊血常规示：Hb 53 g/L,RBC 1.76 ×1012/L,HCT 0.170；立即予输血、止血、质子泵抑制剂等对症处理。患者入院2日内共输入5 U红细胞悬液，查血常规示：Hb 57 g/L,RBC 1.87 ×1012/L,HCT 0.091。患者经3 d保守治疗后好转，期间无呕血及黑便，于少量饮水后出现中上腹疼痛，随后呕出鲜血约100 mL。立即行急诊胃镜检查示：十二指肠球降交界处见微小动脉搏动性出血，诊断为Dieulafoy病，行内镜下钛夹夹闭出血动脉后止血，1周后患者痊愈出院，1月后复查胃镜未见异常。

2　讨论

Dieulafoy病是消化道出血的少见病因，约占胃肠道出血病例的1%～2%，可发生致命性大出血[1]。Dieulafoy病发病部位遍及全消化道,75%～95%位于贲门下方6.0 cm范围内的小弯侧胃壁[2]。Dieulafoy病的病因尚不完全清楚，但有证据支持其先天性源性。儿童胃壁上的病变血管并无组织学的异常，与正常血管不同是缺乏分支[3]。使用抗血小板药物和饮酒是上消化道Dieulafoy病发病的高危因素[4]。Dieulafoy病临床特点为起病突然,无明显先兆症状,出血呈间歇性、反复性。

急诊内镜是Dieulafoy病的主要诊疗方法。内镜诊断标准:来源于微小黏膜缺损或正常黏膜中的喷射性出血或微小搏动性出血；在微小黏膜缺损或正常黏膜中可见新鲜的点状血凝块附着；在微小黏膜缺损或正常黏膜中见突起的血管,伴或不伴活动性出血[5]。内镜止血方法多样，首次内镜治疗止血成功率达75%～100%[6]。Jun Cui等[7]比较不同内镜止血方法，成功率最高的是联合使用止血夹与注射硬化剂，成功率达到96.7%。内镜治疗止血方法的发展显著减少了以前需手术治疗的Dieulafoy病，将病死率从80%降至10%[8]。但急诊外科手术仍是治疗Dieulafoy病的必要和有效的方法。

Dieulafoy病出血部位隐匿、病灶小、诊断困难；尤其是发生于其他手术后,更容易引起混淆,本病需与应激性溃疡、吻合口出血相鉴别。出血原因不明时应行急诊内镜检查，必要时复查内镜。6%的患者因病变微小和间歇性出血的特点使得首次内镜确诊困难，且Dieulafoy病再出血率为9%～40%[1,3]。Park SH等[8]研究发现肾脏疾病和感染是上消化道Dieulafoy病患者再出血和死亡的主要风险因素，控制这些疾病是改善预后的重要措施。

[1]BAXTER M,ALY EH.Dieulafoy′s lesion:current trends in diagnosis and management [J].Ann R Coll Surg Engl,2010,92:548-554.

[2]AL-MISHLAB T,AMIN AM,ELLUL JP.Dieulafoy′s lesion:an obscure cause of GI bleeding [J].J R Coll Surg Edinb,1999,44(4):222-225.

[3]SENGER JL,KANTHAN R.The evolution of Dieulafoy′s lesion since 1897:then and now-a journey through the lens of a pediatric lesion with literature review [J].Gastroenterol Res Pract,2012,2012:432517.

[4]SHIN HJ,JU JS,KIM KD,etal.Risk factors for Dieulafoy lesions in the upper gastrointestinal tract [J].Clin Endosc,2015,48(3):228-233.

[5]DULIC-LAKOVIC E,DULIC M,HUBNER D,etal.Bleeding Dieulafoy lesions of the small bowel:a systematic study on the epidemiology and efficacy of enteroscopic treatment [J].Gastrointest Endosc,2011,74(3):573-580.

[6]AHN DW,LEE SH,PARK YS,etal.Hemostatic efficacy and clinical outcome of endoscopic treatment of Dieulafoy′s lesions:comparison of endoscopic hemoclip placement and endoscopic band ligation [J].Gastrointest Endosc,2012,75(1):32-38.

[7]CUI JUN,HUANG LIU-YE,LIU YUN-XIANG,etal.Efficacy of endoscopic therapy for gastrointestinal bleeding from Dieulafoy′s lesion [J].World J Gastroenterol,2011,17(10):1368-1372.

[8]PARK SH,LEE DH,PARK CH,etal.Predictors of rebleeding in upper gastrointestinal Dieulafoy lesions [J].Clin Endosc,2015,48(5):385-391.

1002-0217(2016)05-0506-02

2016-03-22

汪军(1990-)，男，2014级硕士研究生，(电话)18895327947，(电子信箱)1154740571@qq.com；

.35

A

10.3969/j.issn.1002-0217.2016.05.031

茆家定，男，主任医师，副教授，硕士生导师，(电子信箱)maojiading0205@qq.com,通信作者.