CBL联合PBL教学模式在心内科专科护士护理教学查房中的应用

缪爱凤，钱红继，王　益

（南通大学附属医院，江苏 南通 226001）

CBL联合PBL教学模式在心内科专科护士护理教学查房中的应用

缪爱凤，钱红继，王益

（南通大学附属医院，江苏 南通 226001）

探讨CBL联合PBL教学模式在心内科专科护士护理教学查房中的应用效果。对2013、2014年两届专科护士运用CBL联合PBL护理教学查房模式。CBL联合PBL护理教学查房模式可极大地提高学员学习的积极性，学员普遍反映对此模式的查房教学效果满意。CBL联合PBL教学模式可以运用于心内科专科护士的护理查房教学中。

CBL联合PBL教学模式；护理查房；专科护士；心内科

护理教学查房是临床护理教学中不可缺少的部分，不仅能提高护生及护理人员的综合素质，还能确保护理工作质量［1］。教学查房已成为专科护士培训课程的重要组成部分，教学查房的方式直接关系到教学查房质量［2］。案例学习法（Case-Based Learning，CBL）是一种在教学过程中，通过选取有代表性的案例，将抽象的理论概念置于具体情况下加以阐述的教学方法［3］。基于问题的学习（Problem-Based Learning，PBL）是一种以问题为导向的自主学习模式，让学员通过自学、研究、讨论和合作解决问题，培养学员自主学习能力、思考能力的新型教学方法和教学理念［4］。在护理教学查房中应用CBL联合PBL教学模式是以案例为线索，不断提出问题，对学员进行发散性思维训练，使其掌握不同情景下的临床思维规律和问题处理方式。我院在2012年被选作江苏省心血管专科护士培训基地，2013年起在对学员的临床实习护理查房带教中，我们采取了CBL联合PBL教学模式，现汇报如下。

1　对象与方法

1.1对象

以2013年、2014年在我院参加心血管专科护士培训的学员为对象，共34名学员，年龄29～40岁，平均年龄（33.52±4.85）岁，均工作8年以上，在心血管专科工作3年以上，本科学历。副主任护师2名、主管护师19名、护师3名。

1.2方法

我院2012年获准成为江苏省心血管专科护士培训基地。学员完成为期1个月的理论学习后参加为期2个月的临床实习。根据专科护士的培养目标及实习要求，我院制订了详细的临床实习计划。首届19名学员采取的是传统护理查房带教模式，即教师准备1个护理案例，由学员汇报病史，包括患者的病情和所采取的治疗，然后由带教教师讲解疾病病理生理相关知识、该患者的护理问题、护理措施，学员以聆听为主，被动接受知识，教学效果不佳。因此，对2013年、2014年两届学员采取CBL联合PBL教学模式，即以学员为主体，带教教师为主导。具体方式如下：（1）问题制订。首先带教教师提前一周先布置查房的主题，帮助学员选择有代表性及专科特点的疑难病例，让学员自己收集资料并查阅文献寻找科学证据处理问题。每3～4名学员组成一个学习小组，共同收集病例资料，包括病史简介，体格检查、影像学检查及实验室检查结果，治疗经过，心理社会状况，风险评估等，寻找护理问题并制订护理计划，确定自己学习的难点、重点及需要小组共同讨论的问题，有针对性地查阅文献和书籍，并制作PPT。（2）床边资料收集。查房当日，由主查房学员负责床边收集资料，并做相应的专科体格检查，资料收集不全面时其他学员补充，带教教师可给予适当引导，体格检查操作不规范时带教教师及时纠正示范，观察学员对患者健康指导内容是否全面并予以补充。（3）小组学习讨论。回到示教室，先由主查房学员汇报简要病史及收集到的阳性体征、心理社会资料，补充最近的相关实验室检查。小组成员共同分析患者目前存在的护理问题，讨论制订解决措施及预期目标。在此过程中，通过各成员的发言，共同学习讨论查房案例的难点、重点及新知识点。带教教师作为引导者，引导学员针对案例提出问题，并组织学员解答。（4）总结与评价。学员自评本次护理查房的收获，教师点评该次护理查房效果，包括学员前期的问题提出与资料查找、床边病史收集及课堂讨论等。如选择了1例因“急性胸痛5小时”入院的患者作为教学案例，学员提出了该患者胸痛的特点是什么？十八导联心电图表现怎样？心肌损伤标志物检查结果如何？带教教师引导学员思考该患者的“医疗诊断”是什么？如何进行胸痛的鉴别诊断以及胸痛的危险分层？不同层级的胸痛如何处理？护士可能承担的法律风险有哪些？经诊断，为“急性广泛前壁心肌梗死”，要求行急诊PCI（冠状动脉介入）手术。带教教师引导学员思考此时护士应如何处理患者？回顾急诊室如何将患者转运到相应科室？在转运过程中哪些环节延误了患者转运？如何进行流程改造？该患者于前降支植入药物支架1枚，术后给予心电监护、抗凝、抗血小板聚集等治疗。术后两小时患者出现神志模糊、四肢湿冷，你作为责任护士应如何处理？患者可能出现了哪些并发症？是心源性休克还是容量不足或心包填塞？如何进行鉴别？随后患者突然呕吐咖啡色胃液约1 000 ml，如何进行补液止血？消化道出血的原因是什么？由于出现了消化道大出血需暂时停止双抗治疗，有何危险，此时最需观察的是什么？出血停止后何时开始抗血小板治疗？如何对该患者进行健康教育？学员针对该案例查阅相关文献，对ST段抬高型急性心肌梗死治疗指南有了进一步认识，带教教师根据病程的不同阶段提出相应问题引导学员思考解决，让学员学会区分问题的优先级并按照轻重缓急分别处理，带教教师对学员的不足之处及时指出并让学员反思。在整个查房过程中，带教教师进行启发性指导，引导查房的进程，对学员表现好的细节进行鼓励，每位学员都积极思考，踊跃发言，以小组为单位，不断交流、辩论，发表自己的见解，对小组成员发言的正确性做出判断。

2　结果

对2013年及2014年两届专科护士护理查房带教中采取CBL联合PBL教学模式，极大地提高了学员学习的积极性，学员普遍反映对此模式的查房教学效果满意。

3　讨论

3.1CBL联合PBL的护理查房教学模式提高了教学效果

传统教学查房主要采用灌输式教学法，注重疾病理论相关知识的讲授，主要以教师讲解为主，学员缺乏参与意识，学习的主动性差［5］，这种查房方法往往形式、内容单一，查房气氛不活跃，导致查房的吸引力不强，部分理论讲授内容与课堂教学内容相重叠，不能激发学员的学习兴趣和参与热情。PBL教学模式是以学员为主体、教师引导的启发式教学，该模式鼓励学员自己寻找问题及问题的解决方法；CBL教学将典型案例导入教学中，提高了学员的学习兴趣，有效促进了理论和实际的结合。专科护士均是各所医院的骨干力量，均有一定的教育背景及专业基础，采用传统的教学模式不能满足学员临床实践的要求。CBL联合PBL教学查房模式要求学员寻找解决案例问题的方法，迫使学员通过网络、书刊等途径查阅资料，激发了学员的学习兴趣，开阔了思维和眼界，促进学员从多角度独立、批判地思考问题，潜移默化地培养了学员的批判性思维能力、临床洞察力及分析问题、解决问题和归纳总结能力、文献检索能力及科研意识。

3.2对临床护理教学质量有明显的推动作用

教师的素质直接影响教学效果。传统护理查房带教模式以带教教师为主，上课前将问题设计好，学员被动地回答问题，教师控制教学进程。CBL联合PBL护理教学查房模式以学员为主体，学员在查房前已对案例有了一定的认识，讨论过程中学员思维活跃，学员的问题带教教师不可能提前设计，教师要现场解答学员问题，并能及时引导学员的讨论回归教学主题。这要求带教教师必须具有过硬的基础理论、基本技能及心理素质，这样才能驾驭护理查房带教，从而促进了带教教师不断学习，平时工作中注重前沿知识的积累，选择最佳证据开展临床工作。

［1］王平，王菲.规范化临床护理教学查房对预防医院感染的探讨［J］.护士进修杂志，2014，29（3）：228-230.

［2］李慧，付勤.PBL教学法在骨科护理教学查房中的应用［J］.中华现代护理杂志，2012，18（21）：2565-2566.

［3］顾志华.案例学习法对学员自主学习能力影响的研究［J］.］护理研究，2009，23（1）：106-109.

［4］崔炳权，何震宇，王庆华，等.PBL教学法的研究综述和评价［J］.中国高等医学教育，2009（7）：105.

［5］刘英，陈云雪，张振香，等.合作学习模式在护理教学查房中应用的效果［J］.中华现代护理杂志，2011，17（3）：270-272.

G424.1

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1671-1246（2016）18-0042-02