糖尿病足患者的护理体会

刘翠清

（甘肃中医药大学附属医院，甘肃 兰州 730030）

糖尿病足患者的护理体会

刘翠清

（甘肃中医药大学附属医院，甘肃 兰州 730030）

糖尿病足是因糖尿病的血管病变,神经病变引起的下肢血液循环不足、缺血、溃疡、坏死甚至并发感染的一种足部病变[1]。临床以肢端发凉、肢端麻木、感觉减退、疼痛、溃疡及坏疽为特征。2010年版《中国2型糖尿病防治指南》指出：“在我国糖尿病患者中，根据ABI检查在50岁以上的糖尿病患者中，其下肢动脉病变的患病率高达19．47%～23．80%。糖尿病患者下肢截肢的相对危险是非糖尿病患者的40倍。大约85%的截肢是由于足溃疡引发的[2]。”糖尿病足发展迅速，严重者可截肢，给患者带来了巨大的心理压力，严重影响患者的生活质量，同时给患者家属带来了沉重负担，因此糖尿病足的预防及治疗越来越受医学界的重视。在临床治疗过程中，做好糖尿病足的护理，可明显改善患者临床症状及其预后。

糖尿病足；护理；预防；饮食

1 糖尿病足的预防

1.1 血糖控制

根据患者病情及血糖控制情况及时调整降糖药物剂量，严格控制饮食，将血糖控制在接近正常水平。饮食治疗中注意：①按时进食；②控制总热量，在保持总热量不变的情况下，保证饮食平衡；③严格限制各种甜食；④空腹时不宜进行体育锻炼。⑤控制体重[3]。

1.2 预防足部创伤

①每日检查足部，观察足部皮肤，温度及足部感觉有无异常；②经常温水泡足，有条件者也可中药泡足，水温应低于37℃；③避免足外伤，不赤脚行走，不赤足穿鞋，以防止刺伤、碰伤。④注意保暖，尤其是冬天，要选择柔软、前头宽大合脚舒适的鞋子。⑤足部出现任何问题，如鸡眼、老茧等，应由医院医生处理，避免自行处理不当引起感染。⑥保持鞋内卫生，勤洗鞋垫和袜子。⑦戒烟，以防止由此引起血管痉挛而加重组织缺血缺氧。

护理干预，操作方法简便，安全有效，能有效的减少糖尿病足的发生和发展。是糖尿病患者应长期坚持的护理原则，可有效降低糖尿病足的发生率。

2 病足的Wagner分级护理

依据Wagner分级法，对不同程度的糖尿病足患者进行不同的护理。Wagner分级法是糖尿病足常用分级法，该法是将糖尿病足根据神经、血管病变、溃疡深度、有无感染等分为五级[4]。

2.1 0级糖尿病足患者

有发生足溃疡的危险因素，目前无溃疡。对该级病人重在预防，定期随访，以糖尿病健康教育为主，减少糖尿病足的发生及及复发，关键是对0级病人的处理。

2.2 1级糖尿病足患者

患者足皮肤表面溃疡，临床上无感染。此类患者临床护理应对足部溃疡处进行碘伏消毒，每天3次或4次，保持创面清洁，抬高患肢，伸直肢体，避免受压及负重，局部可用红外线灯照射，距离应保持在30～50cm，每次15～30min,每天2次，避免距离太近，以免烫伤，以促进肢端血液回流，亦可局部氧气罩于局部进行氧疗30min进行创面结痂。

2.3 2级糖尿病足患者

一般为较深的、穿透性溃疡，常合并软组织感染，但无骨髓炎或深部脓肿，溃疡部位可存在一些特殊的细菌，如厌氧菌、产气菌。2级病人护理首先要遵循0级病人护理重点，采用抗生素控制好局部感染，每日严格无菌操作，清创换药，可用0.9%生理盐水+8U胰岛素+庆大霉素8万U清洗创面，一日两次，消炎有利于溃疡面结痂愈合，还可将局部敷生肌玉红膏，以促进血液循环和肉芽生长，并嘱咐患者抬高患肢30～40cm，以利于静脉回流，防止下肢水肿。

2.4 3、4级糖尿病足者

有深部溃疡、缺血性溃疡、局部或足特殊部坏疽，通常合并神经病变。对于此患者应采用全身抗感染治疗、胰岛素强化治疗及局部换药处理。换药时严格执行无菌操作规程，用碘伏消毒皮肤及创面后用呋喃西林液或过氧化氢、生理盐水彻底冲洗，清除坏死组织，局部用红外线灯进行照射，距离为30～50cm,每天2次，每次15min,将创面分泌物送作细菌培养和药敏试验，根据结果选用敏感的抗生素加胰岛素换药及外湿敷，并配合全身用药[5]。

2.5 5级糖尿病足患者

全足坏疽，病情严重，临床较少见，除了遵循上述的护理方法之外，还应注意患者心理护理，让患者保持积极治疗的心态，预手术患者应与患者做好术前沟通，排除患者紧张焦虑情绪，给患者树立治疗信心。

3 饮食护理

祖国传统医学认为，饮食不当为导致糖尿病发生的重要因素。在糖尿病患者的治疗中需同时严格糖尿病饮食，控制总热量，营养丰富多食高纤维、低糖、优质蛋白食物，三餐定时定量进餐，避免进食辛辣刺激、油腻食物，忌烟酒。切勿暴饮暴食，以避免伤及脾胃，湿热内生，运化失权，使病情加重[6]。

4 心理护理

由于长期卧床行走不便，患者易产生焦虑、烦躁、抑郁等不良影响，会影响到血糖水平，护理人员要积极与患者进行有效沟通，增强治疗信心，保持情绪乐观，使其积极配合饮食治疗。

5 典型病例

临床资料：患者，男，37岁。以“反复口干、疲乏、消瘦3年，左足破溃7d”收住。入院症见：神志清楚，精神差。查体T36.1℃，P88次/分，R20次/分,BP130/ 75mmHg,空腹血糖12mmol/L,患者疲乏口干多饮，左足破溃7d，外踝（5×8）cm,足跟（3×4）cm创面发黑，Wagner分级3级糖尿病足。入院后积极行清创换药术，0.9%氯化钠+庆大霉素8万U+8U胰岛素清洗创面，每日1次，同时予以抗感染药物静脉给药。每天健肢和患肢没有伤口的关节、皮肤按摩3～4次，每次10～20min，以促进血液循环。同时向患者交待病情，消除患者疑虑；嘱患者严格控制饮食，适当运动锻炼，坚持每日测血糖，严格控住血糖。治疗后患者左足红肿及渗出消退，破溃面结痂出院。

6 总结

糖尿病足主要为缺血型或神经缺血型所致，是导致糖尿病患者致残的严重并发症[7]。路霞等认为：糖尿病足的预防比治疗更重要，应早期预防关键在于识别糖尿病足的危险因素[8]。我们在护理时，积极向患者讲解糖尿病的危险因素，可使患者提高对糖尿病足的认识和自我防护意识。患者消除疑虑后能更好的配合医护人员，提高依存性，从而保证疗效。同时，我们也要患者配合，严格控制糖尿病患者的饮食，增加营养的摄入，以促进创面的早起愈合。严格控制患者血糖，使血糖达标。糖尿病足的护理是一项很艰巨的工作，作为护理人员，我们要切实认真负责，做好临床护理及健康宣教，能有效控制糖尿病足的恶化，提升患者生存质量，进而减少患者截肢率，改善患者预后。

[1] 冯彬，李惠梅，林少平.糖尿病足患者的临床护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2010,18（9）：3006-3007.

[2] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南[J].中国糖尿病杂志，2012,20(1):S1-S2.

[3] 郭艳琴.糖尿病足的护理体会[J].基层医学论坛，2012,16（18）：2439-2440.

[4] 朱亚君.糖尿病足病人自我防护及评估研究[J].护理研究，2009,23（4B）:988-989.

[5] 陈娟，黄宏，陈芙蓉.糖尿病足的治疗及护理体会[J].右江医学，2009,37（3）：310-311.

[6] 谷涌泉，张健，许樟荣，等.糖尿病足病诊疗新进展[M].人民卫生出版社，2006:45.

[7] 蒋学文.中药泡足对早起糖尿病足的疗效观察与护理体会[J].护士进修杂志，2013,28（11）：1040-1041.

[8] 路霞，黄希红，张雪莲，等.系统性护理干预对农村糖尿病患者糖尿病足就医行为的影响[J].齐鲁护理杂志，2010，16（22）：13-14.

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