联用瘢痕妊娠病灶切除术和瘢痕修补术治疗剖宫产术后瘢痕妊娠的效果观察

穆尼热·阿不都克热木 张晓琴 高 玲（通讯作者）

（新疆生产建设兵团第一师医院妇产科一病区 新疆 阿克苏 843000）

剖宫产术后瘢痕妊娠（CSP）是产妇进行剖宫产术后的一种远期并发症，是指有过剖宫产史的女性，在再次妊娠的时候，孕囊在其子宫切口瘢痕处着床的妊娠[1]。CSP可导致患者阴道大量流血及晚期的子宫破裂，若不及时治疗可危及患者的生命。因此，对CSP进行早期诊断和及时处理是治疗此病的关键，其治疗的目的是杀死胚胎、清除妊娠产物、保留患者的生育功能。目前，临床上治疗此病的方法较多，为了探讨联用瘢痕妊娠病灶切除术和瘢痕修补术治疗CSP的临床效果，我院对近年来收治的120例CSP患者的临床资料进行回顾性研究。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2014年11月～2015年11月期间我院收治的120例CSP患者。对这些患者进行综合检查后其病情均被确诊为CSP。这120例患者的年龄在23岁～46岁之间，她们的平均年龄为（33.24±2.14）岁。她们的停经时间为42～55天，平均停经时间为（48.36±2.24）天。她们的孕次为2～5次，本次妊娠距离上次进行剖宫产术的时间间隔为14个月～8年。我们根据治疗方法的不同将这120例患者分为A组、B组与C组，每组各有40例患者。三组患者在年龄、停经时间、孕次等一般资料方面相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 我院对A组患者联用甲氨喋呤和米非司酮进行治疗。甲氨喋呤的用法是：使用50 mg的甲氨喋呤为患者进行肌肉注射，每日用药1次。米非司酮的用法是：口服，50 mg/次，2次/日，服药后2小时内禁食，为患者连续用药5天。

1.2.2 我院对B组患者联用子宫动脉栓塞术和甲氨喋呤进行治疗。在患者双侧的股动脉进行常规穿刺，将50 mg的甲氨喋呤经动脉导管缓慢地注入患者的子宫动脉，然后使用明胶海绵颗粒对患者的子宫动脉进行栓塞，以减少子宫供血。

1.2.3 我院对C组患者联用瘢痕妊娠病灶切除术和瘢痕修补术进行治疗。具体的手术方法是：患者取截石位，对其进行腰硬联合麻醉，在其宫颈阴道间隙注射含有0.2 mg副肾上腺素的生理盐水。用锐性加钝性的方法分离患者的膀胱与子宫，打开腹膜，充分暴露病灶，切除、修剪并冲洗病灶组织。然后，进行瘢痕修补术，术后常规缝合切口。

1.3 疗效判定标准

在患者进行治疗期间，密切监测三组患者β-HCG的水平，观察并记录三组患者β-HCG的水平恢复至正常的时间。我院将患者的治疗效果分为显效、有效、无效3个等级。①显效：经治疗，患者出血、腹痛等临床表现完全消失，其β-HCG的水平恢复正常。②有效：经治疗，患者的临床症状明显改善，其β-HCG的水平接近正常。③无效：经治疗，患者的临床症状未改善或在加重，其β-HCG的水平仍明显高于正常水平[2]。治疗的总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法

我们采用SPSS17.0统计软件对本研究中的数据进行处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。当P＜0.05时视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者β-HCG水平恢复至正常的时间的比较

经治疗，A组患者β-HCG的水平恢复至正常的时间为（54.36±5.42）天，B组患者β-HCG的水平恢复至正常的时间为（22.31±2.41）天，C组患者β-HCG的水平恢复至正常的时间为（16.37±2.10）天。C组患者β-HCG的水平恢复至正常的时间明显短于A组和B组患者，组间相比差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 三组患者治疗效果的比较

在A组患者中，治疗效果为显效者有12例（30%），为有效者有15例（37.5%），为无效者有13例（32.5%），本组患者治疗的总有效率为67.5%（27/40）。在B组患者中，治疗效果为显效者有18例（45%），为有效者有17例（42.5%），为无效者有5例（12.5%），本组患者治疗的总有效率为87.5%（35/40）。在C组患者中，治疗效果为显效者有23例（57.5%），为有效者有16例（40%），为无效者有1例（2.5%），本组患者治疗的总有效率为97.5%（39/40）。C组患者治疗的总有效率明显高于A组和B 组患者，组间相比差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

CSP是临床上较为少见的一种异位妊娠。临床研究表明，产妇在进行剖宫产术后，其子宫内膜受到一定的损伤，若其切口愈合不良或发生感染，则可导致其瘢痕宽大、瘢痕处出现裂隙、子宫壁被破坏等，当再次妊娠时则易导致CSP。甲氨喋呤是临床上治疗CSP的常用药物，此药属于叶酸拮抗剂抗代谢类药物，此药与米非司酮联用可通过抑制二氢叶酸还原酶的活性进而抑制四氢叶酸的生成，最终抑制胚胎滋养层细胞的增生，导致胚胎组织坏死、脱落。联用甲氨喋呤和子宫动脉栓塞术可通过阻断子宫动脉血流，减少患者子宫孕期血管的生成，进而导致胚胎滋养层细胞变性、坏死。联用瘢痕妊娠病灶切除术和瘢痕修补术可有效清除病灶，避免病情复发，且手术时间短、患者在术中的出血量少、术后恢复较快[3]。本次研究的结果显示，C组患者β-HCG恢复至正常的时间明显短于A组和B组患者，其治疗的总有效率明显高于A组和B 组患者，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，联用瘢痕病灶切除术和瘢痕修补术治疗剖宫产术后瘢痕妊娠的临床效果显著。此疗法值得在临床上推广应用。

[1]黄轶.剖宫产术后瘢痕妊娠的三种治疗方式比较[D].广西医科大学,2015.

[2]黄利琼,赵纯全.剖宫产术后瘢痕妊娠75例的治疗及效果观察[J].重庆医学，2013，13(9):1027-1028,1034.

[3]朱剑芳,周伟芳,秦军丽,等.彩色多普勒超声对高强度聚焦超声治疗剖宫产瘢痕妊娠的疗效观察[J].中国医学影像技术,2013,22(3):463-466.