用腹腔镜下胆囊切除术治疗萎缩性胆囊炎的效果分析

高海波

（江苏省淮安市肿瘤医院普外科 江苏 淮安 223200）

部分胆囊结石患者由于胆囊炎症反复发作，其胆囊壁会逐渐发生炎症增生、纤维化的情况，使其胆囊逐渐萎缩，甚至紧贴在胆结石上，完全失去收缩和浓缩胆汁的功能。这种情况在医学上称为“萎缩性胆囊炎”。萎缩性胆囊炎是一种特殊类型的胆囊炎[1]。该病患者常常由于炎症反复发作，出现胆囊壁变硬、体积缩小等情况。对此类患者进行手术治疗的难度较大。为探讨用腹腔镜下胆囊切除术治疗萎缩性胆囊炎的效果，我院对近年来收治的90例萎缩性胆囊炎患者使用腹腔镜下胆囊切除术进行治疗，获得了较好的效果，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2014年1月至2015年1月期间我院收治的90例萎缩性胆囊炎患者。这些患者的病情均经相关的检查被确诊为萎缩性胆囊炎。在这些患者中，有男性患者40例，女性患者50例；其年龄为35～70岁，平均年龄为（55.1±2.9）岁。这些患者均未患有严重的其他系统疾病，无意识障碍。这些患者均对本次研究知情，并签署了知情同意书。

1.2 治疗方法[2]

对所有患者均使用腹腔镜下胆囊切除术进行治疗，具体的方法是：对患者进行全身麻醉，为其建立二氧化碳气腹，将气腹的压力保持为10～20 mmHg。使用四孔法进行手术操作，解剖患者的胆囊颈，采用顺行、逆行相结合的方法处理其胆囊的Calot三角。对三管一壶腹结构显示清晰的患者，使用肽夹夹断其胆囊管和胆囊动脉，切下胆囊。对无法清晰显示管道结构的患者或萎缩的胆囊深陷入肝脏内的患者，对其进行胆囊大部分切除手术，横断其胆囊颈管，取净结石。使用8字缝合法缝扎患者胆囊管的残端，电凝灼烧其胆管床粘膜。对胆囊Calot三角严重粘连、无法显示肝门结构、胆管解剖变异的患者转为进行开腹手术。按常规解除患者的气腹，为其放置负压引流管，缝合切口。

1.3 观察指标

观察患者手术的成功率、胆囊大部分切除术的发生率、进行开腹手术的几率、术后胆漏、胆管狭窄等并发症的发生情况及引流的时间。

2 结果

这些患者的引流时间为1～14 d，平均引流时间为（3.5±1.2）d。在这些患者中，有80例患者成功进行腹腔镜下胆囊切除术，其手术的成功率为88.9%；有8例患者进行了胆囊大部分切除手术；有1例患者的胆囊与周围组织严重粘连，对其进行胆囊分离后，引起了胆内漏，转为进行开腹手术；有1例患者的胆囊Calot三角区致密粘连，无法分离，转为进行开腹手术。在这些患者中，有3例患者在术后发生了胆漏，其并发症的发生率为3.3%。这3例患者经5～10 d的引流治疗后痊愈。

3 讨论

相关的研究资料显示[3]，萎缩性胆囊炎患者因炎症反复发作，可发生胆囊三角区解剖不清、胆囊壁纤维化、胆囊体积缩小、胆囊壁质地变硬等情况，从而增加其进行手术治疗的难度。随着我国医疗技术水平的提高、腹腔镜技术的成熟，对患者进行腹腔镜下胆囊切除术的指征逐渐放宽。腹腔镜下胆囊切除术在临床上的应用范围越来越广，已经成为治疗胆囊炎、胆囊结石的重要方法之一[3]。

用腹腔镜下胆囊切除术治疗萎缩性胆囊炎时，需注意以下几个问题[4-6]：1）充分显露患者的胆囊三角，明确辨认其“三管一壶腹”。进行手术时，临床医生应谨慎地分离患者粘连的组织，找出胆囊，使用电钩紧贴着患者的胆囊浆膜面切断网膜。对出现横结肠、十二指肠球部粘连的患者，可使用锐性分离法分离其粘连的部分，以免电凝导致其肠道发生热损伤、缺血性坏死、穿孔等情况。对胆囊三角致密粘连的患者，可通过逆行胆囊切除术由浅入深地逐步分离其胆囊壁的浆膜层和肝胆床，并在进行切开操作的同时为其止血，直至能够清楚地辨认其胆囊管和胆囊动脉。2）解决好萎缩性胆囊炎抓钳牵引的问题。萎缩性胆囊炎患者的胆囊壁出现增厚和纤维化的情况，增大了进行手术操作的难度。此时，可以让手术助手用裹上纱布的抓钳头将患者的胆囊向右上方推进，从而显示其胆囊的壶腹部。然后使用分离钳或电钩从后三角处分离患者的胆囊浆膜层。解剖出长度为1.0 cm左右的胆囊管之后，使用电钩紧靠胆囊三角前切开浆膜，分离出胆囊动脉，并使用肽夹钳闭等方式切断其胆囊动脉。3）对存在胆囊管结石嵌顿、胆囊管结合部结石嵌顿的患者，先使用分离钳阻断其胆囊管的近端，再使用另一把分离钳将结石向其胆囊颈管结合部前壁的切开处挤压。如果患者的胆囊管和胆总管间距大于0.5 cm，则直接钳闭其胆囊管。如果患者的胆囊管和胆总管间距小于等于0.5 cm，则使用可吸收线（3-0号）8字缝扎其胆囊管。4）对胆囊三角因发生冰冻状粘连而导致其胆囊无法分离的患者，及胆囊萎缩成团状深陷入肝脏的患者，不可勉强分离其胆囊，以免导致其发生肝门血管和胆管等组织损伤，应对其进行胆囊大部分切除术。5）对术中出现胆管变异畸形、合并Mirizzi综合征、胆囊动脉异常出血的患者，应及时转为为其进行开腹手术，以保证其生命安全。6）扩大放置负压引流管的指征，为有需要的患者放置负压引流管，促进其身体快速康复。

综上所述，用腹腔镜下胆囊切除术治疗萎缩性胆囊炎的效果显著。临床医师应严格掌握进行腹腔镜手术的指征，清晰地解剖患者的胆囊三角，明确地分辨其三管一壶腹，合理地放置负压引流管，预防其发生术后并发症。

[1]李永明.分析对比结石性胆囊炎应用开腹与腹腔镜手术切除胆囊治疗的临床效果[J].数理医药学杂志,2015,28(7):986-987.

[2]张为群.开腹及腹腔镜手术切除胆囊治疗结石性胆囊炎对比探讨[J].哈尔滨医药,2014,34(3):209-211.

[3]陈建雄.开腹及腹腔镜手术切除胆囊治疗结石性胆囊炎的疗效及安全性对比[J].甘肃医药,2014,33(3):193-195.

[4]薛宏威.腹腔镜与开腹手术治疗急性结石性胆囊炎[J].吉林医学,2014,33(12):2528-2529.

[5]陈军,王光远,毛宏铭,等.腹腔镜和开腹手术治疗结石性胆囊炎疗效探讨[J].现代生物医学进展,2014,14(3):529-531+535.

[6]曲明国.开腹及腹腔镜手术切除胆囊治疗结石性胆囊炎的对比观察[J].中国医药指南,2013，11(8):594-595.