护理学学科知识体系与发展方向

栾娈

（北京卫生职业学院，北京　101149）

护理学学科知识体系与发展方向

栾娈

（北京卫生职业学院，北京101149）

自我国护理学学科成为一级学科以来，其具有了独立发展空间，获得了更多政府支持。但在该背景下，护理学学科知识体系仍处于转型期，存在不少问题。在借鉴先进经验的基础上，本文提出我国护理学学科的发展方向。

护理学学科；知识体系；课程设置

1　护理学学科的相关概念及意义

自2011年3月起，护理学获准为一级学科［1］，地位的变化促使我们思考护理学学科的建设与发展方向。什么是学科？什么是学科建设？如何从护理学本质与特征的角度进行护理学学科建设？

1.1学科的相关概念及意义

1.1.1学术分类指一定科学领域或一门科学的分支，如人文科学中的哲学、心理学，自然科学中的化学、数学等。

1.1.2教学科目是学校教学内容的基本单位［2］。学科除了知识分类和学习科目外，还包含对人的培养，特别是带有强制力性质的规范和塑造。因此从本质上说“学科”一词还有名词的知识性与动词的规范性涵义。

我国诸多学者对学科进行了深入研究，一般认为科学研究发展成熟而成为一门独立的学科，其标志是独立的研究内容、成熟的研究方法、规范的学科体制［3］。通过宣勇［4］、廖益［5］等众多学者对学科的定义不难看出，大多数概念都在强调学科的知识体系与实践体系。

通过学者对学科的研究与理解，不难推断出护理学学科的定义：这是一门相对独立的学科，该学科围绕护理知识的不同分类而划分并建立相应的知识载体。即护理学科学领域和分支以及围绕这些内容而建立起来的相关研究、组织建制，主要包括护理学学科独特的研究对象、研究内容及研究范式等要素［6］。

1.2护理学学科发展与地位变化

学科发展与国家发展密切联系。我国建国初期受苏联影响较大，护理学学科设置与概念基本是以苏联大学的培养模式为主［7］，护理学从属于临床医学，偏重生物医学模式，没有独立发展空间。随着生物—心理—社会医学模式的推广，护理学学科开始走上独立发展的道路。人们逐渐认识到护理学研究任务不是单纯注重疾病护理，而是为人群的整体健康服务，因此我们的护理场所从医院扩展到了社区、学校、厂矿企业等［8］。2011年3月以前，在国务院学科专业目录中，护理学学科一直作为二级学科［9］，其发展是以医学学科为模板，是医学学科的从属专业，没有发出自己的声音，掩盖甚至牺牲了护理专业特色，限制了其发展，使其学科体系缺乏完整性，主要体现在缺乏高学历护士，特别是硕士研究生的培养，忽视了中高层实践人才的发展［10］。

1.3护理学一级学科的意义

护理学与临床医学有一定差异，临床医学关注疾病的发生、发展及转归；护理学研究对象是整体的人，更多关注的是个人和人群的整体健康，因此研究方向与临床医学明显不同。

护理学成为一级学科，与临床医学成为并列关系，拥有了自己的发言权。一级学科的地位也从侧面反映出护理学学科的特点，即融社会学、人文学以及自然科学为一体的综合性学科。

2　国外护理学学科体系的划分与建设

2.1学科定位

在美国、英国、澳大利亚等国［11］，护理学作为一级学科属于医学学科领域；加拿大将护理学学科放置在健康科学层面［12］。上述国家的高层次护理人员可被授予相应的硕士或博士学位，护士工作的重心是整体护理，以及重视环境因素对人的健康的影响［13］。

亚洲地区包括韩国、日本等在内，随着社会的快速发展，护理学学科与医学发展都急需适应不同层次需求的护理人员，重点由管理疾病转移到预防疾病，更重视加强护理能力的培养与文化水平的提高，重视学生在高新技术条件下工作能力的培养［14］。

2.2课程设置

课程设置对学生有着明确的导向作用，许多国家是按照实际生活需要设置课程的。

美国在现代护理学学科领域发展迅速，通过美国学科专业目录不难看出，护理学课程设置增加了家庭护理、公共健康护理、护士助理、临床护理专家、职业和环境健康护理等多个专业［15］，从课程名称上可以发现护理层次更加分明，护理发展愈加重视公共健康与整体护理理念。

在西方发达国家［16］，护理学专业设置包括高级护理实践、肿瘤护理、个体和家庭健康护理、社区护理和公共卫生等［13］，设有独立的护理学学位，可分为研究学位或专业学位两套高层次护理人才培养体系。

亚洲其他国家护理学学科课程设置与我国差异较大，基本不按临床科室分科设置，有的按生命周期划分，有的按生长阶段划分（儿童护理学、青少年护理学、成人护理学等），也有的划分为家庭护理与助产、意外事故与灾害护理、社区健康护理、护理职业发展研究等［10］。

3　我国护理学学科建设面临的问题与解决方法

3.1我国护理学学科课程设置现状

在我国护理学课程设置中，整体护理理念没有完全渗透，所培养出的护士难以适应社会发展对健康服务的需求［17］。特别是临床课程设置仍以掌握各科常见疾病的临床表现、诊断、治疗为重点，反映出护理工作仍然是以疾病为中心。相比国外尤其是欧美等医学发达国家的护理学课程设置，我国护理学学科建设中人文知识涉及少之又少，不能体现学科特性，不能体现现代护理专业的特点［18］。

3.2学科体系建设与课程设置存在的问题

目前国内护理院校仍然按公共必修课、基础医学课、护理专业课结构设置，在课程安排中没有体现“关注人的整体健康”概念，同时医学人文课程安排较少，学生学习的主要内容仍是疾病护理知识。

护理学应该培养应用型人才。在2011年以前，我们招收的护理研究生以科研型为主，解决的是科学问题，这在一定程度上脱离了护理学学科特性。造成该问题的原因是护理学曾经是二级学科，从属于临床医学。因为按照国家要求，临床专业研究生培养不能同时满足内、外、妇、儿各个临床专业的需求，只能按照医学学位进行培养，这样就限制了护理实践中高层次人才的培养［10］。

4　我国护理学学科知识体系与发展方向

笔者认为，在护理学学科正式成为一级学科后，应该着手调整课程设置，突出护理学专业特点，培养符合学科发展方向的应用型人才。一门学科的发展应该与社会发展同步，当前应充分考虑国家、社区、家庭护理服务需求，顺应卫生政策的调整。

4.1进一步完善护理学学科体系

我们要在总结自身发展与借鉴国外先进理念的同时，构建符合我国国情的学科知识体系框架。在全球老龄化快速发展时期，护理学在老年医疗、社区保健、养老服务等领域有着广阔的发展前景和空间。在居家护理、延续性护理工作过程中，我们一直强调对整体人的护理，这应该是我国甚至全球今后护理服务的主要方向，而在这方面我国大中型城市的护理工作才刚刚起步。

4.2增加标准化评价，完善法制化建设

我国人口众多，医疗、护理工作长期处在高压状态，人们对护理服务的需求远远超过医护人员的实际工作能力。如何用客观标准对目前医疗工作进行评价，找出差距并提出改进措施，是摆在我们面前的一个问题。北京市针对这一问题开展护理工作的客观结构化培训与考核，总结出护理工作的客观评价方式，以提高护士工作的规范性，从而提高整体护理水平。我们也可以将这种评价方式推广到社区护理、老年护理以及居家护理领域，使护理学学科发展更加有序、科学。

护理法制化也是护理学学科亟待完善的问题。护理法在全球多个国家都受到重视，我国目前除了《护士条例》外［19］还没有出台更多针对护士权利、义务、职责等方面的明确规定，这使得护士在工作中出现畏手畏脚、推卸责任、权益侵犯等各种问题，严重影响了护理学学科发展。只有不断完善和提高护理法等级，配合及时有效的执行力，才能更好地规范护理行为，保障护士的权利和义务，促进护理专业健康发展［20］。

4.3适应社会发展需求

任何学科的发展都必须与社会生产相结合，遵循市场经济发展规律，护理学学科发展也是如此。我国近期医药卫生体制改革的重点在于健全基层医疗卫生服务体系，促进基本公共卫生服务逐步均等化［21］。这与上文中的建议是一致的，给护理学学科发展指明了方向。目前，我国在推行社区护理、养老护理方面取得了一定成绩，并且继续在改革的道路上前进，但仍与社区人群护理服务需求有较大差距。为了切实做好社区护理、养老护理工作，应该学习先进的经验与技术，借鉴更为成熟的护理理念，明确适合我国护理专业发展的方向。

总之，要根据国家对护理工作的要求，借鉴国内外先进护理经验，调整护理学学科发展方向，完善护理学学科体系建设，为人民提供优质的护理服务。

［1］国务院学位办.关于印发《学位授予和人才培养学科目录（2011年）》的通知（学位［2011］11号）［Z］.2011-04-11.

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