PBL教学法在乡村医师专业人体解剖生理学教学中的应用与思考

蔡辰年，王从荣，顾春娟，王新艳，姚磊

（上海健康医学院，上海　201318）

PBL教学法在乡村医师专业人体解剖生理学教学中的应用与思考

蔡辰年，王从荣*，顾春娟，王新艳，姚磊

（上海健康医学院，上海201318）

PBL教学法是一种以学生为主体、以问题为中心的教学法，侧重于培养学生分析、解决问题能力，目前已成为国际主流医学教学模式之一。高职高专乡村医师专业人体解剖生理学的“教”与“学”历来都被认为是复杂和困难的，我校乡村医师专业人体解剖生理学课程教学采用PBL教学法，收到较好效果。人体解剖生理学采用PBL教学法在我国高职高专教育中尚处于探索阶段，因此，还存在许多值得思考的问题。

医学教育；人体解剖生理学；PBL教学法

随着社会对医师需求的变化和国际医学教育标准的设立，世界各国医学教育相应进行了调整与变革［1］。以问题为基础的学习（problem based learn-ing，PBL）是1969年美国神经学教授Barrows在加拿大McMaster大学提出的一种教学模式［2］，1993年在爱丁堡世界医学教育高峰会议上被推荐。目前，在全球范围内，特别是欧美、日本等发达国家已普遍应用PBL教学法，替代了传统的以授课为基础的学习（lecture-based learning，LBL）模式。PBL教学法已在国内临床医学教育中得到较广泛的应用，并逐渐成为我国医学教育模式改革的趋势。但PBL教学模式在基础医学教育特别是人体解剖生理学教学中的应用尚处于初始阶段［3］。我们将PBL教学法引入乡村医师专业人体解剖生理学教学实践，取得了良好效果，为提高高职高专基础医学教育质量带来启示。

1　PBL教学法在人体解剖生理学教学中的应用

1.1实施步骤

1.1.1成立学习小组将全班学生分为4个学习小组，每组10人

左右。每组选一名组织能力和责任心强、学习成绩好的学生担任组长，负责本组成员的组织分工，安排一人记录发言情况及讨论结果。每组配一名指导教师。

1.1.2展示案例和发放问题教师根据乡村医师专业人才培养目标和执业助理医师资格考试大纲要求，设计符合岗位需求与学生特点的案例，多为具有普遍性、代表性的典型临床病例，提前1～2周发给学生。学生分组讨论，在教师的引导下，围绕教学目标和要求提出问题。

1.1.3学生自主学习在课前1～2周根据问题复习已学医学基础知识，预习教材相应章节内容。鼓励学生通过图书馆、互联网、参考书、学习软件、录像等对设立的学习目标和问题进行自学，认真思考并做好笔记或PPT，尽可能提出新的问题以充实课堂讨论内容。

1.1.4课堂集中讨论（1）学习活动一：问题讨论。课堂讨论分为组内讨论和组间讨论两个阶段。首先是组内讨论，讨论重点问题和难点问题，由小组长主持，历时20 min。然后进行组间讨论，每组选一名代表发言，鼓励组间展开辩论，教师给予一定的启发和引导，控制讨论节奏、协调组间关系。

（2）学习活动二：临床实训。经过小组讨论，学生基本上掌握了人体结构和功能的关系，接下来进行临床实训，将所学知识在尸体、模型、活体上进行验证。这样，不仅使抽象的理论知识更加直观、形象，而且增加了学习的动力和兴趣。

（3）学习活动三：临床知识扩展讨论。通过小组讨论和临床实训，学生已基本掌握了案例所引出的围绕人体解剖生理学教学目标设定的知识点。学生可以利用上网、查阅相关资料获得的资源讨论临床案例的发生发展、预防、诊断和治疗，并根据相关知识的重要性以及与疾病发生的关系制定健康宣教手册，应用于临床。

（4）学习活动四：教师归纳释疑。学生讨论和临床实训结束后，教师对教学内容进行归纳总结，强调教学目标与要求，对学生讨论不到位、不全面的问题进行补充，对一些共性问题和分歧比较大的问题进行分析，培养学生思维能力。同时，对各组成员在讨论中表现出的知识、技能、态度等给予点评，表扬优点，指出不足，提出改进要求，激发学生探索精神。

1.2应用效果评估

教学效果评价采用两种方式：考试和问卷调查。（1）考试。采用闭卷形式，增设案例分析题（占总分的30%），以此考查学生分析、解决问题能力。考试结果表明学生分析、解决问题能力增强，理论考试成绩明显提高。（2）问卷调查。对指导教师和学生采用不记名形式的问卷调查，了解其对PBL教学效果的评价。调查显示，PBL教学法在人体解剖生理学中的应用得到大部分师生的认同，学生对于具体病例的兴趣远大于教材理论知识。

2　PBL教学法应用于人体解剖生理学教学的思考

2.1在基础学科中应用PBL教学法对培养应用型医学人才的现实意义

2.1.1有利于培养学生临床思维传统的医学教育是在学完基础医学理论后再接触临床，容易造成学生临床思维滞后，影响职业意识培养。在基础科中应用PBL教学法有利于学生面对具体临床问题时，将基础知识应用于真实病例，培养临床思维。

2.1.2有利于提高学生学习能力LBL模式以教师为主体、以讲课为中心，采用大班全程灌输教学，教学进度、内容、方法由教师决定，其对象是学生整体，忽视个人兴趣、爱好、能力及个性特征，学生始终处于被动接受地位。PBL法以学生为主体、以问题为中心，在教师的整体把握和指导下，学生充分运用现代科技手段达成课堂上设立的学习目标，提供了一个提高学生学习能力的机会。

2.1.3有利于培养学生合作意识，建立双向交流的师生关系PBL教学时，教师通常会将学生分成若干小组，学生以小组为单位合作分工。在小组这一学习共同体中，成员需要积极主动参与小组活动，从不同方面、不同角度共同处理复杂的学习问题，完成任务。成员间在知识建构上是紧密相连的，因此，小组内的合作具有实质性作用。这不仅要求学生发挥自身的主体作用，还要成为一个愿意合作也善于合作的人，充分发挥小组的社会作用，学生不能再像以往那样只顾埋头苦干，不重视与同伴的交流和沟通，对于身为独生子女的“90后”学生更具有现实意义。从教学角度来看，教师长期与小组成员接触，了解学生的兴趣、爱好、个性特点、个体差异，便于在学习过程中做到有的放矢的指导，密切师生联系，形成双向交流的新型师生关系。

2.1.4PBL教学法在乡村医师专业人体解剖生理学教学中的特殊意义人体解剖生理学是乡村医师专业学生接触的第一门专业基础课，是研究人体正常形态结构和功能的学科，与临床有着密切联系。但由于内容庞杂、名词繁多、功能复杂且抽象，故该门课程的“教”与“学”历来都被认为是复杂和困难的。乡村医师专业学生为高中毕业生，理解能力、自学能力都较强，对感兴趣的东西勇于探索，但是不喜欢传统“满堂灌”的教学形式，上课容易开小差、玩手机、睡觉。如果把任务交给学生，让他们自己去发现问题、解决问题、自主学习的话，他们会很认真负责地去完成。因此，我们尝试在人体解剖生理学教学中引入PBL教学法，启发引导学生自主学习，思考问题，培养学生临床思维和主动获取知识并利用所学知识解决实际问题的能力，收到良好效果。这给我们一个启示，即可以结合工作岗位要求，选择性地在人体解剖生理学教学中开展PBL教学，从而对后续医学课程的学习产生影响。

2.2需要注意的几个问题

2.2.1PBL教学对教师素质提出新的要求教师是PBL教学活动的组织者、引导者、参与者，需要具备较强的综合能力。由于人体解剖生理学在第一学年第一学期开设，学生医学基础非常薄弱。案例和问题的设计既要避免过于简单，又要防止因高估学生能力造成内容宽泛或临床知识过多而偏离教学目标。课堂讨论中，许多问题会涉及其他基础知识和临床知识，这就要求教师具有大量的知识储备。为了解PBL教学的最新进展、掌握PBL精髓，进一步提高教学质量，我校陆续派出多名教师赴香港和欧美国家进修学习。

2.2.2PBL教学要求建立科学的教学评估体系［4］教学内容和教学方法改革，需要相应的考核方式与之配套，以充分发挥考核的导向功能。试题应适当加入临床应用内容，可根据每次讨论学生发言的次数、质量、PPT报告、个人成长报告等进行综合评估，从基本概念、解决问题能力、方法、思路等方面考查，这种分散的主题考试和最终的综合考试相结合、主观和客观相结合、定性和定量相结合的评估体系［4］，能够科学地评价学习效果。

2.2.3PBL教学对教学资源有较高要求实践证明，PBL教学各个环节师生所花的精力和时间远比LBL教学多，而且，大规模的PBL教学必将对教师数量、教学设备、教学场所等提出新的挑战。在目前学校大规模招生的背景下，要全面实施PBL教学，难度较大。因此，逐步、分阶段地实施PBL教学，经专家组仔细酝酿、反复论证、周密筹划，制定出与学校实际相适应的教学计划，必然成为我国医学高职高专教育改革的趋势［5］。

［1］文历阳.21世纪医学科学和医学教育发展趋势［J］.中国高等医学教育，2000（2）：1-2.

［2］Donner R S，Bickley H.Problem-based in American medical education：an overview［J］.The Bulletin of theMedical Library Association，1993，81（3）：294-298.

［3］原淑娟，丁文龙，顾红玉，等.PBL教学法应用于局部解剖学教学的初探［J］.中国高等医学教育，2006（12）：74-75.

［4］王磊，李晓玲，卿平，等.PBL如何进行学生学业成绩评价改革［J］.中国循证医学杂志，2008，8（3）：214-216.

［5］李晓丹，张少林.PBL：一种新型的医学教育模式［J］.第一军医大学分校学报，2004，6（1）：88-90.

（*通讯作者：王从荣）

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1671-1246（2016）03-0066-02