单边式、开窗式髂骨取骨在植骨术中的临床应用▲

杨 明

(江西省上栗县人民医院骨科，萍乡市 337009)

单边式、开窗式髂骨取骨在植骨术中的临床应用▲

杨 明

(江西省上栗县人民医院骨科，萍乡市 337009)

目的 探讨髂骨内侧单皮质取骨、开窗式取骨方法在植骨术中的应用价值。方法 选取需要植骨治疗的43例患者，常规术前处理后，采用内侧1/2单皮质取骨、开窗式髂骨取骨术取骨，并完成常规的植骨术；术后长期随访，观察患者手术后相关并发症发生率及手术疗效。结果 43例患者手术中出血量为30～300 mL，平均(60.21±57.39)mL；术后6～18个月回访，有3例患者分别于术后半月和术后1月发生切口渗液，其余未出现腰带疼痛、髂嵴凹陷、撕脱骨折、供骨区感染、血肿、伤口迁延不愈、腹疝等并发症；所有患者痊愈后髂嵴外观正常，活动自如，取骨区均愈合，髂嵴原位均愈合。结论 髂骨单边式、开窗式取骨方法简便、创伤小，术后可早期活动，髂骨外形完整、强度好，不易出现骨折和供区疝等并发症，适用于大部分需要进行髂骨移植的患者。

髂骨；取骨方法；单边式；开窗式；植骨术

骨移植术是骨科手术中重要的治疗方式，植骨术中自体髂骨的移植最为常见[1，2]。髂骨具有位置表浅、取骨方便、骨质优良、可提供大量的松质骨和皮质骨等优点，是较为理想的植骨材料，但目前临床采用的全层取骨术较易发生诸如术后疼痛、供骨区坍塌不美观、易骨折、疝等并发症[3，4]。我院在原有髂骨取骨的基础上，采用单皮质内侧取骨、开窗式髂骨取骨方式，对髂骨内侧单皮质取骨、开窗式取骨方法进行研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2013年6月至2015年6月于本院需要进行植骨治疗的43例患者，采用内侧单皮质取骨、开窗式髂骨取骨术。其中男25例，女18例，年龄12～76岁，平均(38.15±29.60)岁；需植骨的部位主要为两种，四肢骨和胸腰椎分别为34例和9例；植骨原因主要为：骨不连13例、严重粉碎性骨折11例、胸腰椎植骨融合9例、骨缺损10例；取骨部位分为两种，单侧取骨和双侧取骨分别为31例和12例；手术时间为20～50 min，平均(25.32±18.43)min ；手术中出血量30～300 mL，平均(60.21±57.39)mL。排除标准：患者拒绝植骨者；其他需要特殊植骨者；髂骨本身疾患不适合取骨者。

1.2 手术方法 入选患者在确定手术方案后，进行术前常规处理，根据患者不同情况采用三种不同的麻醉方式，即全麻、连硬外以及局麻。从髂前上棘后2 cm至髂后上棘前8 cm，可根据具体的手术需要选择切口的大小，一般切口长5～8 cm，与常规取骨一样首先切开皮肤、皮下组织、筋膜，注意避开血管，将髂嵴显露出来。

1.2.1 内侧单皮质取骨 首先剥离内侧一半的髂嵴以及内侧板骨膜，根据需要骨量切取内侧一半的髂嵴以及骨板，做好取骨部位的止血，在伤口处留置引流管，最后对髂嵴骨膜进行严密缝合。

1.2.2 开窗取骨 首先紧贴骨面将髂嵴以及内、外板骨膜进行剥离，注意止血，在髂嵴下方1～1.5 cm处平行取骨，保留原始完整的髂嵴，根据植骨需求切取相应植骨量，同样在伤口留置引流管，最后对骨膜进行严密缝合。另外，若骨创面发生渗血一般不需用骨蜡进行止血，采用常规的填塞即可止血。所取得的髂骨根据植骨需要可制成不同大小、形状植入所对应的部位。

1.3 术后处理 通过留置的引流管对切口进行常规引流1～2 d。采取内侧单皮质方式取骨，患者可早期活动下肢，轻微的疼痛一般情况多能忍受。采取开窗方式取骨则需卧床休息1周后，亦可活动下肢。

2 结 果

本组43例患者手术时间为20～50 min，平均(25.32±18.43)min ；手术中出血量为30～300 mL，平均(60.21±57.39)mL。术后6～18个月回访，3例患者分别于术后半月和术后1月发生切口渗液，经过伤口护理及换药、重新留置引流管、对症支持治疗等措施后痊愈；其余40例均未出现系腰带疼痛、髂嵴凹陷、撕脱骨折、供骨区感染、血肿、伤口迁延不愈、腹疝等并发症；所有患者痊愈后髂嵴外观正常，患者活动自如，取骨区均愈合，且髂嵴原位均愈合。

3 讨 论

骨移植术是骨科手术中重要的治疗方式。自体骨被普遍认为是最优质的移植材料，植骨术中自体髂骨的移植最为常见。髂骨具有位置表浅、取骨方便、骨质优良、可提供大量的松质骨和皮质骨、无排斥、骨诱导作用大、强大的生物学潜能等优点，可应用于各种原因造成的骨不连、骨折延迟愈合、骨缺损、骨融合等，临床有大量需要进行取骨植骨的病例，应用广泛[5～7]。目前，早期传统的取全髂骨的手术方式中，手术需剥离的范围较大，术中及术后出血量较多，发生术后各种并发症几率较大，时有相关报道，对患者的预后和生活质量造成不良影响，甚至严重影响日常生活，给家庭带来更多的经济负担[8，9]。开窗式取骨、髂骨单皮质取骨方法在上世纪九十年代开始介绍和推广，有学者改进方法，研制了多种取骨器械，在取骨的同时保持髂骨的相对完整、微创、减少并发症成为一个重要方向[10，11]。

通过髂骨内侧单皮质取骨、开窗式取骨，结果显示所有患者痊愈后髂嵴外观正常，活动自如，取骨区均愈合，髂嵴原位均愈合。这说明采用髂骨内侧单皮质取骨、开窗式取骨方法，能有效减少髂骨全层取骨术易产生的并发症。该方法操作简单、费用低、技术成熟、创伤小，术后可早期活动，髂骨外形完整、强度好，不易出现骨折和供区疝等并发症，适用于大部分需要髂骨移植的患者。

综上所述，髂骨单边式、开窗式取骨方法简便、创伤小，减少了取骨的并发症，减轻了患者痛苦，有利于患者早日康复，有很好的临床应用前景，可广泛应用于临床。

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江西省萍乡市医疗卫生课题(编号：萍卫科教字[2012]第19号)

杨明(1974～)，男，本科，副主任医师，研究方向：骨科。

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1673-6575(2016)04-0584-02

10.11864/j.issn.1673.2016.04.34

2016-04-30

2016-06-27)