神经导航下功能区胶质瘤的手术体会

李永生 田 飞 杨少锋

(汕头大学医学院第二附属医院，广东省汕头市 515041)

神经导航下功能区胶质瘤的手术体会

李永生 田 飞 杨少锋

(汕头大学医学院第二附属医院，广东省汕头市 515041)

目的 探讨神经导航下功能区胶质瘤手术的临床价值。方法 选取36例功能区胶质瘤患者为研究对象，采用神经导航方法对患者实施手术治疗，对胶质瘤的边界和所影响的功能区的空间关系进行研究，根据影像资料的信息进行肿瘤切除。结果 36例功能区胶质瘤患者肿瘤在切除手术前，准确获取神经导航影像资料，根据影像资料的信息进行肿瘤切除，其中全部切除25例，次全切除6例，大部分切除5例。术后患者病情明显改善24例，无改变者8例，病情加重者4例。结论 神经导航技术应用于功能区胶质瘤切除手术，能提高肿瘤和脑功能区定位的准确性，提高功能区胶质瘤的全切率，从而改善患者的术后康复。

神经导航；功能区胶质瘤；定位；术后康复

功能区胶质瘤是人颅内最常见的原发性肿瘤，由于其具有浸润性生长、肿瘤边界弥散状不清晰、容易复发等特征，因而是颅脑外科手术的热点和难点[1]。功能区胶质瘤最好的治疗方法是颅内肿瘤切除手术，而衡量手术成功的标准和术后患者康复的准则是功能区胶质瘤的全切率，然而肿瘤全切必须是在保护脑功能区、减少神经组织损伤的原则下进行，全切率和功能区保护更是加重了手术的难度[2]。神经导航技术被广泛应用于神经胶质瘤的术前诊断和鉴定，并能获得肿瘤边界和脑功能区的准确定位，在保护脑功能区的前提下，可提高功能区胶质瘤的全切率，从而改善患者的术后的康复率[3]。本文对36例功能区胶质瘤患者采用神经导航的方法辅助切除肿瘤，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月至2014年11月我院收治的功能区胶质瘤患者36例为研究对象，年龄33～78岁，平均51.6岁；男26例，女10例。患者病程1周至3年，平均3.6个月。临床表现：头晕头痛26例，恶心呕吐9例，癫痫10例，肢体乏力13例，肢体麻木8例，失语7例。36例患者均行头颅MRI平扫和增强扫描，证实为大脑半球中央前、后回，旁中央小叶及Broca区及附近的皮层和皮层下胶质瘤病变，病变直径为2.3～5.9 cm，其中左侧16例，右侧20例。患者对本次研究均知情同意并签署知情同意书。

1.2 手术方法 功能区胶质瘤切除术前，先进行常规MRI检查，并对所获得的数据和影像用全脑三维(3D)扫描。应用MRIcron中的Dem2NiiGUI软件进行数据转换，计算功能区域与肿瘤所在区域之间的距离，根据肿瘤所在区域(病灶区)与功能区的位置和边界关系，以此为依据设计手术的方法[4]。手术前对患者进行气管插管静脉复合全身麻醉。并使用术中导航进行注册，从而确定骨板的位置。开颅手术后取出骨瓣，并用神经导航确定病变(肿瘤)位置[5]。根据神经导航影像资料，进行肿瘤的切除[6]。在导航引导下，躲避临近的重要解剖结构，在最浅处、有限切开脑组织后逐渐深入，在手术显微镜下找到病变浅部边界，通过与导航系统所储存的术前图像比较，了解病变垂直方向的移位量，寻找病灶，手术显微镜分块切除肿瘤，并在术中用导航仪观察切除的范围。肿瘤切除后，为确定切除程度，再次进行神经导航边界定位，结合显微镜下观察和临床经验做出判断。

1.3 术后处理 36例患者术后6 h常规行颅脑CT检查，均未见术后颅内再出血或脑梗死。术后3 d行颅脑MRI复查，肿瘤全切及次全切率共86.1%，患者恢复良好，无感染等严重并发症，顺利渡过围术期。所有患者出院后随访6～12个月，联合化疗、放疗等综合治疗，影像学资料显示3例患者复发，余患者未见肿瘤复发。

2 结 果

2.1 神经导航的定位精准性 本组36例患者神经导航手术全部获得成功，病理性质：星型细胞瘤12例，间变性星形细胞瘤8例，少枝突胶质细胞瘤6例，混合型胶质细胞瘤3例，胶质母细胞瘤5例，原始神经外胚叶肿瘤2例。神经导航所确定的骨板、皮瓣、骨瓣无误，符合临床的要求。皮层切口位置准确。硬膜切开后，用神经导航进行术中定位，其中神经导航检测病灶区脑移位3～11 mm，平均3.9 mm。参考肿瘤手术切除后以多点冰冻病理结果，神经导航准确率为83.6%。

2.2 神经导航对肿瘤切除的影响 在对36例功能区胶质瘤患者肿瘤切除的手术中，经过神经导航技术对胶质瘤的边界和所影响的功能区的空间进行精准定位，根据影像资料的信息进行肿瘤的切除，其中全部切除25例，次全切6例，大部分切除5例。

2.3 患者术后病情 术后病情明显改善24例，无改变者8例，病情加重者4例，其中全部切除患者中23例病情明显改善，次切除患者中1例病情明显改善，全部切除患者中2例病情无改变，次切除患者中5例病情无改变，大部分切除患者中1例病情无改变；大部分切除患者中4例病情加重。术前癫痫发作的患者，术后8例逐渐停用抗癫痫药物未见复发，2例长期服药控制后未见复发。肢体乏力的13例患者中，8例术后肌力恢复正常，2例术后肌力较术前下降，3例同术前水平。肿瘤邻近感觉区的11例患者中，6例术后明显改善，3例同术前水平，2例术后肢体麻木加重。肿瘤邻近语言中枢的7例患者，5例较术前明显改善，2例同术前水平。

3 讨 论

功能区胶质瘤患者比较常用的治疗方法是颅内肿瘤切除手术，而手术中不得不面对此类肿瘤浸润性生长、肿瘤边界弥散状不清晰等容易复发的难题，同时判断肿瘤切除手术的标准是在减少神经组织损伤的原则下对肿瘤全切除，这无疑加大了外科手术的难度。而神经导航技术已被广泛应用于神经胶质瘤的术前诊断和鉴定，并能获得肿瘤边界和脑功能区准确定位[8]。

神经导航技术是一种结合影像技术、立体定向技术和计算机分析的综合系统[9]，其临床上的优势是能对病灶区进行精准定位，常用来检测肿瘤在体内的大小、位置、边界等病理指标，而应用在功能区胶质瘤切除手术中，可以精准定位胶质瘤的病理结构和位置关系，以及肿瘤边界和脑功能区，对于胶质瘤切除手术可以提高手术的全切率，同时降低脑组织的损伤，手术后康复快，并发症少[10]。但是由于功能区胶质瘤浸润性生长、肿瘤边界弥散状不清晰的特点，导致单一依靠神经导航技术还是存在一定的检测误差，可以联合B超技术提高检测的准确度，以提高肿瘤切除术的全切率。

功能区胶质瘤切除术的全切率对患者术后病情变化和康复率有正相关作用。文中的数据表明，全部切除患者(25例)中23例病情明显改善，次切除中(6例)中1例病情明显改善；全部切除者中(25例)2例病情无改变，次切除者(6例)中5例病情无改变，大部分切除者(5例)中1例病情无改变；大部分切除者(5例)中4例病情加重。全切除率患者康复率最高，无改善和病情加重率最低；而大部分切除者康复率最低，病情加重率最高。因而提高功能区胶质瘤切除术的全切率，是改善患者术后康复率的最有利途径。 而提高功能区胶质瘤切除术的全切率的最有利手段是通过神经导航技术的精准定位。

因此，神经导航技术在功能区胶质瘤切除手术中，可以精准定位胶质瘤的病理结构和位置关系，以及肿瘤边界和脑功能区，对于胶质瘤切除手术可以提高全切率，同时降低脑组织的损伤，并通过提高全切率改善患者术后康复率。

[1] 李海涛,师艺峰,熊海兵,等.神经导航联合术中超声及唤醒在27例功能区胶质瘤手术中的应用[J].重庆医学,2012,41(14):1372-1374.

[2] 金 晶,周义成.脑多发胶质瘤影像与病理对照研究[J].中国医学影像学杂志,2012,20(2):84-87.

[3] Bookheimer SY, Zeffiro TA, Blaxton T, et al. A direct comparison of PET activation and electrocortical stimulation mapping for language localization[J]. Neurology,1997,48(4):1056-1065.

[4] Papanicolaou AC, Simos PG, Castillo EM, et al. Magnetocephalography: a noninvasive alternative to the Wada procedure [J]. J Neurosurg,2004,100(5):867-876.

[5] 王伟民,施 冲,李天栋,等.脑功能区胶质瘤的手术策略[J].中华神经外科杂志,2004,20(2):147-150.

[6] 江 涛,陈新忠,谢 坚,等.功能区胶质瘤的术中直接电刺激判断核心手术技术[J].中国微侵袭神经外科杂志,2005,10(4):148-150.

[7] Lurito JT,Lowe MJ,Sartorius C,et al.Comparison of fMRI and intraoperative direct cortical stimulation in localization of receptive language areas [J]. J Comput Assist Tomogr,2000,24(1):99-105.

[8] Alberstone CD,Skirboll SL,Benzel EC,et al.Magnetic source imaging and brain surgery: presurgical and intraoperative planning in 26 patients [J].J Neurosurg,2000,92(1):79-90.

[9] Schiffbauer H,Berger MS,Ferrari P,et al. Preoperative magnetic source imaging for brain tumor surgery: a quantitative comparison with intraoperative sensory and motor mapping [J]. J Neurosurg, 2002,97(6):1333-1342.

[10]Unsgaard G, Ommedal S, Muller T, et al. Neuronavigation by intraoperative three-dimensional ultrasound: initial experience during brain tumor resection [J].Neurosurgery,2002,50(4): 804-812.

李永生(1981～)，男，硕士，主治医师，研究方向：颅内肿瘤的显微外科治疗。

R 739.41

B

1673-6575(2016)03-0407-02

10.11864/j.issn.1673.2016.03.32

2016-03-06

2016-05-04)