陕西名中医韩世荣主任医师治疗过敏性紫癜的临床体会

申树林

(广西医科大学第一附属医院，南宁市 530021)

陕西名中医韩世荣主任医师治疗过敏性紫癜的临床体会

申树林

(广西医科大学第一附属医院，南宁市 530021)

韩世荣主任医师是陕西省著名中医，从事中医皮肤科临床、教学和科研工作四十余载，形成自己独特的诊疗体系，在诊治皮肤疑难病证方面疗效突出。笔者曾师从韩老师学习，受益匪浅，现就韩老师诊治过敏性紫癜的经验进行整理、总结。

过敏性紫癜；名医经验；韩世荣

过敏性紫癜是毛细血管变态反应性出血性疾病，以非血小板减少性紫癜、消化道黏膜出血、关节炎或关节痛、腹痛和肾炎等症状为特征[1]。过敏性紫癜属中医学血证、紫斑、葡萄疫等范畴。如《医宗金鉴》：“感受疫疠之气，郁于皮肤，凝结而成，大小青紫斑点，色状如葡萄，发于遍身，为腿胫居多。”在治疗方面，现代医学主要运用糖皮质激素、抗过敏、免疫等药物治疗，可有效缓解临床症状，但副作用较大，病情易反复[2]。陕西名中医韩世荣主任医师从事中医皮肤病的临床、科研及教学工作四十余载，擅长诊治多种皮肤科疑难杂症。笔者曾经有幸跟随韩世荣老师学习，耳闻目睹了韩老师运用中医中药治疗过敏性紫癜的良好效果，现总结经验如下。

1 病因病机

1.1 外因感风热疫毒，损伤脉络或迫血妄行发为紫癜 韩老师认为，过敏性紫癜的病因不外乎内因、外因及内外因相兼。外因以风、热和疫毒多见，或单独致病，或风热夹杂、或湿热夹杂等。外邪多由表入里，侵及肌肤腠理，损伤脉络，血溢皮肤黏膜；或邪入侵血脉，迫血妄行，血不循常道，溢于脉外发为紫斑；若湿热流注关节则关节疼痛，内及脏腑则腹痛、尿血、便血等，临床多见于疾病早期，以实证、热证为主。

1.2 内因素体热盛，迫血妄行；或体弱久病，气血两虚，血失固摄溢于脉外发为紫癜 内因多因素体热盛，热入血分而迫血妄行，血不循常道溢于脉外形成紫斑，多见于过敏性紫癜急性发作期，以实证、热证为主。若素体虚弱、或多病、久病，气血亏虚，脾不统血，血溢脉外发为紫癜，临床以虚症为主。若体虚同时感受外邪，表现为虚实夹杂，病情多缠绵难愈。

1.3 饮食偏嗜或不节，热伤血络，脾不统血形成紫癜 饮食不节，喜食肥甘炙煿、辛辣等，湿热内生，热伤血络发为紫斑。如《诸病源候论》曰：“斑毒之病……热气入胃”。饮食不节也可损伤脾胃，脾气亏虚，血失固摄而溢于脉外形成紫癜。脾主运化、主肌肉四肢，因此临床症状除皮肤紫斑外，还可见腹痛、腹泻、便血、尿血、食欲不振、关节疼痛等。此外，脾虚运化无力，湿邪内生，郁久则化热，湿热互结，则病情反复发作、迁延难愈。

2 辨证论治

韩老师根据过敏性紫癜的病因病机、临床表现、舌苔脉象特点，强调本病应注重整体与局部、表里统一、病证结合的辨证思路。紫癜的初期、中期，病因多为外邪入侵，以皮肤表现为主，部分波及脏腑，邪盛、正气不虚，辨证以实证、热症多见。而紫癜的中后期，邪盛正气虚，则以脏腑病变表现为主，兼见皮肤损害，辨证以虚症、虚实夹杂居多。为此，韩老师将过敏性紫癜分为两大主证型：即血热型和气虚型，以血热型多见，部分兼夹瘀血、湿热等。在治疗方面以清热凉血，补气固血为法，选方用药，收到良好的治疗效果。

2.1 血热型 患者发病急，临床表现为皮肤紫癜颜色鲜红、或紫红，大小不等，或融合成片，伴有发热，头痛，小便黄，大便秘结，舌质红，苔黄等。治法：清热凉血，止血消斑，用凉血五炭汤化裁，药物组成：生地炭、仙鹤草、白茅根各30 g，紫草、墨旱莲、茜草根各15 g，大小蓟炭、丹皮、地榆炭、侧柏炭、棕榈炭、枳壳、川牛膝、蝉蜕各10 g，甘草6 g，水煎服，2次/d。

2.2 气虚型 患者多表现为病程长，紫斑暗淡，反复发作，面色萎黄，神疲乏力，少气懒言，腰膝酸软，舌质淡，脉细弱。治法：健脾益肾，养血消斑，主方用归脾汤加减。若兼夹湿热加苦参10 g、黄芩10 g，栀子6 g；血瘀者可配用丹参10 g、三七6 g、桃仁6 g、红花10 g。

3 典型案例

贾某，女，42岁，主诉：双下肢红斑3周。病史：3周前患者去外地旅游返回后突然发现双下肢有大小不等的紫红点，逐渐增多，口干咽痛，全身无力，二便如常。体检发现双下肢伸侧皮肤有散在针尖至米粒大小的紫红色斑，稍高出皮面，表面光滑，压之不褪色。化验血常规和出凝血时间均正常。尿常规检查有微量镜下血尿。舌质红，苔微黄，脉微数。中医诊断：紫斑，血热型；西医诊断：过敏性紫癜。治法：清热凉血，止血消斑。自拟凉血五炭汤治疗，药物组成：仙鹤草、生地炭、白茅根各30 g，地榆炭、侧柏炭、大蓟炭、棕榈炭各10 g，紫草、茜草根、墨旱莲各15 g，丹皮、枳壳、川牛膝、蝉蜕各10 g，甘草6 g，7剂。用法：每日1剂，水煎，分2次，早晚服。二诊，紫斑明显消退，遗有色素沉着斑。守上方，减去地榆炭、棕榈炭，加白术10 g，茯苓10 g，丹参20 g，三七粉3 g。三诊，症状基本消失。复查尿常规镜下血尿消失，嘱继续服14剂巩固疗效。1年后随访未见复发。

本案紫癜是因血热壅盛兼感风邪，风热与血热相搏，迫血妄行，以致血溢脉络发斑。治法宜用凉血止血，化瘀消斑[3]，凉血五炭汤化裁，方中白茅根、生地炭、丹皮凉血止血，仙鹤草收涩止血；大蓟炭、地榆炭、侧柏炭、棕榈炭凉血、收敛止血；墨旱莲养阴清热凉血；蝉蜕去风止痒，枳壳理气，川牛膝引药下行。二诊时紫斑明显消退，但离经之血已为血瘀，故呈色素沉着，加丹参、赤芍活血化瘀。且患者体质消耗，乏力纳差，均为脾气不足，脾不统血，血不归经，外溢脉络之中和肌肤之间。根据缓则治本的原则，故加白术、茯苓健脾益气，助前药养血止血，以收全功。

4 讨 论

过敏性紫癜为皮肤科常见的顽疾之一。陕西名中医韩世荣老师在多年的临床实践中,根据祖国医学“肌衄”、“斑疹”、“紫斑”等相关理论, 以辨证辨病相结合为原则，将过敏性紫癜分为血热、气虚两大主型。急性发作期以外感风热、疫毒之邪，或热邪内生，热迫血行，脉络损伤，外溢肌肤黏膜发为紫癜[4]。辨证以血热、实证为主，治疗重在应用凉血、止血药物，佐以少量收涩止血之品。正如《景岳全书·血证》“凡治血证，须知其要，而血动之由，惟火惟气耳”。韩老师常用自拟凉血五炭汤加减治疗本型紫癜，疗效显著。而疾病后期、或迁延日久则气血亏虚，伤及脾肾，导致脾肾两虚[5]；或病程日久热邪灼伤津液，阴津耗伤而成阴虚火旺，或气虚不摄，气虚推动无力则易形成瘀血[6]。所以对于迁延、反复发作的紫癜治疗以补气摄血，健脾益肾为主，再根据部分兼夹证不同，辅以相应的治法。治疗选用归脾汤加减化裁，起到扶正固本之功效。

综上所述，韩老师根据紫癜的发病规律，结合自己的临床经验将紫癜分为血热和气虚两大主型辨证论治，多数情况下单用中药内服可取得满意疗效，避免了西医常用糖皮质激素治疗而引起的诸多副作用，且复发率较低，为过敏性紫癜的中医中药治疗提供了有效途径，值得推广应用。

[1] 李忠志,韩宁林,胡业彬. 清热凉血、祛风通络法治疗过敏性紫癜疗效观察[J].新中医,2014,46(11):141-142.

[2] 许 毅,郑 岚,曹和欣.夏翔治疗过敏性紫癜临床经验[J].新中医,2015,47(1):15-16.

[3] 闫小宁,李铮红.当代中医皮肤科临床家丛书[M]. 北京:中国医药科技出版社,2015:241-243.

[4] 王茂生,王海南,范 华.过敏性紫癜的辨治经验[J].中国中医急症,2016,25(2):370-372.

[5] 黄宇明,吴晓勇.傅汝林教授治疗过敏性紫癜经验拾撷[J].贵阳中医学院学报,2016,38(1):52-54.

[6] 蒋文杰,杨 进.运用温病治法辨治过敏性紫癜体会[J].中医杂志,2015,56(2):163-165.

申树林(1969～)，男，博士，副主任医师，研究方向：男科学基础与临床。

R 554.6

B

1673-6575(2016)03-0457-02

10.11864/j.issn.1673.2016.03.53

2016-03-31

2016-04-26)