CT引导下经皮肺穿刺对肺周围性结节病变的诊断价值

刘 霞 周宗远

(广西浦北县人民医院呼吸内科、肿瘤科，浦北县 535300)

CT引导下经皮肺穿刺对肺周围性结节病变的诊断价值

刘 霞 周宗远

(广西浦北县人民医院呼吸内科、肿瘤科，浦北县 535300)

目的 探讨CT引导下经皮肺穿刺对肺周围性结节病变的诊断价值。方法 102例肺周围性结节病变患者，经胸部CT检查提示肺部周围结节或肿块，进行凝血时间、血小板计数、心电图、心超等常规术前检查，合格后行胸部CT检查，确定病灶位置，按照特定的位置进针穿刺取样，对标本进行细胞学检查，记录穿刺取样情况、样本细胞学检查结果、并发症情况。结果 102例患者均穿刺取样成功(100.0%)，经病理学检查，有88例患者确诊(86.27%)，11例患者出现穿刺后并发症(10.78%)，经对症处理后症状均消失。随访无肿瘤沿针道转移现象。结论 CT引导下经皮肺穿刺对于肺周围性结节病变的诊断具有较高的临床价值，为肺周围性结节病变准确诊断提供了有效的方式。

CT引导；经皮肺穿刺；肺周围性结节；诊断价值

对肺周围性结节病变的诊断是临床实践的重点内容，在临床中CT引导下经皮肺穿刺具有较高的诊断准确率，因而在临床有着较广泛的应用[1]。国内外有较多的资料对CT引导下经皮肺穿刺在肺周围性结节病变中的应用进行了报道，并表明在肺周围性结节病变的诊断工作中，CT引导下经皮肺穿刺是一种准确率较高的诊断方式。本研究以我院近两年收治的肺周围性结节病变患者为对象，对CT引导下经皮肺穿刺的诊断价值进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2014年1月至2015年12月在我院住院治疗的肺周围性结节病变患者当中随机选取 102例作为研究对象。男57例，女55例，年龄26～65岁，平均(51.3±5.5)岁。所有患者经胸部CT检查提示肺部周围孤立性结节或肿块，结节或肿块大小为1～5 cm，左侧肺部有46例，其中上部25例，下部21例；右侧56例，其中上部29例，下部27例。

1.2 排除标准 严重心肺功能障碍、严重肺充血或肺淤血患者；穿刺路径上存在肺大疱的患者；肺囊肿、肺部血管性病变患者；凝血功能障碍、严重咳嗽、精神系统障碍、经皮活检禁忌证患者[2]。

1.3 纳入标准 确诊为肺周围性结节病变、依从性良好、对穿刺手术知情且签署知情同意书的患者。

1.4 检查方法

1.4.1 术前准备 常规检查凝血时间、血小板计数，进行心电图检查和心动超声检查，如有必要可对患者进行肺功能检测[3]。

1.4.2 材料及设备 美国COOK生产的穿刺活检针(QC-180015-20T)；西门子16层螺旋CT扫描机。

1.4.3 穿刺方法 患者行胸部CT检查，了解病灶位置。侧卧位，将体表定位器放置在进针部位，进行胸部CT扫描。进针位置应当最接近病灶的位置，注意避开较大的血管、肺大疱，避开病灶坏死的体表位置[4]。随后测量较为适宜的进针角度和进针深度。在病灶区域所对应的胸壁位置进行常规的消毒铺巾，并采用适当的活检针。按照特定的位置进针。进针前采用CT扫描，再次准确确定患者的行针穿刺的位置、深度等，根据CT扫描结果对进针的角度、位置、深度等进行适当的调整。穿刺进行时需要让患者屏气，然后进行穿刺。当穿刺针进入病灶边缘时，应立即触发扳机，并迅速推出。每位患者取标本1～2次，并采用10%的福尔马林将标本进行固定。所有操作完成后，用辅料覆盖进针处及其周围的皮肤。患者静卧15 min后再次进行CT扫描，确认患者无气胸、液胸等并发症时方可送回病房。及时给予吸氧护理，病卧床观察12 h，并在24 h内对患者进行密切监视。

1.5 观察指标 记录患者的穿刺、取样情况，记录样本细胞学检查的结果和并发症情况。如果患者在穿刺手术24 h内出现胸闷、痰中带血、呼吸急促或困难，应当再次进行胸部X线检查，确认是否出现气胸、肺内出血等并发症[5]。

2 结 果

2.1 穿刺及病理检查结果 102例患者穿刺均成功，并成功获取穿刺区域组织，穿刺成功率为100.0%。经病理学检查，有88例肺周围型结节患者被明确诊断病变，明确诊断率为86.27%。其中诊断为肺癌的患者有58例，肺结核9例，肺炎21例，其余14例病理结果显示为慢性炎症。

2.2 并发症情况 共有11例患者出现穿刺后并发症，发生率为10.78%。6例出现小量气胸、肺压缩低于10.0%，经吸氧治疗后全部吸收。4例出现胸内出血，经术后CT扫描，显示有片状模糊影，患者痰中带血，经止血等处理后，症状消失。1例出现胸膜反应，在卧床吸氧后症状消失。术后进行随访，无肿瘤沿针道转移者。

3 讨 论

当前的CT检查已经发展成熟，对肺部疾病诊断的效率也得到较大的提高。但在实际诊断工作当中，依然存在同病异影及异病同影的现象，误诊时有发生。依靠单纯的CT检查已经不能够满足临床工作的需要。特别是在肺部周围性结节的诊断检查中，影像学检查很难分清出是良性还是恶性，CT检查的误诊发生率较高[6]。加之，患者进行切除手术的费用高、手术的难度大、风险高，在被明确诊断病变性质前也难以接受切除手术。此时，CT引导下肺穿刺活检在临床诊断当中的重要作用就显示出来了。

CT引导下的经皮肺穿刺活检，能够看清病灶的位置，特别是对于病灶较大的患者，具有较为明显的显示。在进行穿刺时，能够准确将病灶周边的反映区域或已经坏死的区域避开，进而准确选择明显的部位进行穿刺，将病灶较大的层面作为穿刺靶部位，容易获得真正的病变组织，进而提高病理检查的准确性。在临床检查当中，CT引导下肺穿刺活检具有手术难度小、操作简单、风险小、诊断准确率高的特点，目前被各地的医院广泛接受并使用。本研究中所有患者均1次取样成功。经细胞学检查，诊断率为86.27%。这一结果与其他相关研究报道的结果接近[7]。有11位患者出现不同程度的并发症，并发症的发生率为10.78%。

本研究优势主要体现在以下几点：①弥补之前多种检查方式的不足之处。由于肺周围性结节多发生在段支气管以下，单纯使用纤维支气管镜难以到达病灶，且痰细胞学检查阳性率很低，对肺周围性结节的有效诊断还存在一定的差距。另外，胸腔镜检查和开胸肺活检的诊断率相对较高，但是患者所遭受的痛苦较大，费用高、风险大、创伤大。在临床诊断当中，纤维支气管镜、胸腔镜检查和开胸肺活检都存在较大的局限性，并非肺周围性结节诊断的最佳方式。而CT引导下肺穿刺活检恰好弥补了以上多种检查的不足，这种检查的方式既弥补了纤维支气管镜的缺点，又具有创伤小、费用低的有点。②诊断准确率高。本研究的准确率为86.27%，与文献资料显示的诊断结果一致[8]。③能准确定位，这是提高活检标本质量和细胞学诊断准确率的基础。CT扫描的空间分辨率和密度分辨率都比较高，能够将患者体内不同密度的组织结构清晰显示出来，对于病灶也有着清晰的显示。对于病变的大小、位置及周围结构有着准确的表达。缺陷是：CT扫描会对患者产生较大的辐射，虽然受到的创伤小，但仍属于有创检查。对于纵隔内病变穿刺活检存在一定的风险。

气胸与肺出血是CT引导下经皮肺穿刺活检的常见并发症。本研究中有6例出现气胸，4例出现胸内出血，发生率为9.80%。CT引导下经皮肺穿刺活检的气胸与肺出血不良反应发生率在5.0%～25.0%。而在其他多种并发症方面的发生率则明显较少。在CT引导下经皮肺穿刺手术中，患者的并发症情况受手术操作者的熟练程度、穿刺活检针的选择等多方面因素的影响。因此，应当在初次操作前制定最佳的穿刺方案，并由经验丰富的术者着手操作。穿刺针应当选择16G或18G。在穿刺位置应当选择与病灶距离最近的穿刺点，尽量缩短穿刺的距离，且穿刺的路径避开大血管和神经等。穿刺前应嘱患者做好屏气等相关配合，提高穿刺的成功率，并降低穿刺后的不良反应发生率。穿刺病灶的大小应在1 cm以上，且肺部病变与胸膜的距离应在8 cm之内，尽量降低穿刺的风险。书中严格按照无菌操作进行，术后3 d内使用抗生素，避免可能产生的感染。术后及时给予12 h卧床吸氧，并进行24 h的严密监视。对于出现气胸、咯血等并发症的患者，应及时给予适当的处理。本研究中出现气胸并发症的患者经吸氧治疗后全部吸收；胸内出血、痰中带血患者经止血处理后，症状消失；胸膜反应在卧床吸氧后症状消失。所有并发症患者的症状均在有效处理后消失，经术后随访，无肿瘤沿针道转移现象。说明CT引导下经皮肺穿刺活检对患者造成的创伤较小，是一种有效的诊断方式。在穿刺完成后，应叮嘱患者卧床休息，避免剧烈运动或咳嗽。

综上所述，CT引导下经皮肺穿刺活检弥补了传统肺周围性结节病变诊断的不足，具有较高的临床诊断价值。在实际的应用中，CT引导下经皮肺穿刺的成功率高、创伤小、费用低、并发症比较少。且经穿刺后进行细胞学检查，诊断的准确率较高。说明CT引导下经皮肺穿刺是对肺周围性结节病变进行诊断的有效方式，具有较高的诊断价值，值得在临床推广应用。

[1] 曹 立,张亚年.CT引导下肺周围结节穿刺临床研究[J].临床肺科杂志,2013,18(8):1544,1548.

[2] 王 薇,刘新立,蒋元文.CT引导下经皮肺穿刺活检在肺部疾病诊断中的应用[J].中国介入影像与治疗学,2012,9(10):711-714.

[3] 何国德,罗明兴.64排螺旋CT在肺周围孤立小结节定性诊断中的价值探讨[J].四川医学,2012,33(10):1833-1834.

[4] 苏 雷,支修益,张 毅.胸腔镜辅助治疗孤立性肺结节120例分析[J].中国微创外科杂志,2013,13(11):966-968,973.

[5] 姚海泉,胡智斌,张 鹏,等.CT导引下自动活检枪经皮肺穿刺活检的临床应用[J].中国中西医结合影像学杂志,2012,10(2):148-149.

[6] 胡燕霞,柳 毅,梅同华.肺孤立性纤维瘤合并胸腔积液1例[J].实用医学杂志,2014,30(18):2990.

[7] 董 颖.CT引导下经皮肺穿刺活检术的护理配合[J].医药前沿,2012,2(10):273-273.

[8] 高俊珍,付秀华,王立红,等.无症状肺癌的临床特点及其诊断方法分析[J].中华临床医师杂志(电子版),2012,6(4):990-992.

刘霞(1977～)，女，本科，主治医师，研究方向：呼吸内科疾病。

R 563

B

1673-6575(2016)03-0440-03

10.11864/j.issn.1673.2016.03.45

2016-01-31

2016-03-29)