无乳链球菌感染致新生儿化脓性脑膜炎、败血症1例

侯海静

（舟山医院 产科，浙江 舟山 316000）

·个 案 报 告·

无乳链球菌感染致新生儿化脓性脑膜炎、败血症1例

侯海静

（舟山医院 产科，浙江 舟山 316000）

无乳链球菌；化脓性脑膜炎；败血症；新生儿

无乳链球菌又名B族链球菌（group B streptococcus，GBS），是妊娠期妇女阴道、肠道、尿道常见条件致病菌，可通过宫内及母亲产道感染新生儿，导致出生后发生肺炎、脑膜炎、败血症等[1]。新生儿感染GBS具有病死率、致残率高的特点，不但严重危害新生儿的健康，而且对家庭和社会造成沉重的经济负担[2]。我院2015年2月曾有1例阴道分娩产妇，产后2 d新生儿GBS感染致化脓性脑膜炎、败血症转儿科治疗。现回顾性分析该产妇分娩经过及新生儿发病情况，以提高临床妇产科医师对该疾病的认识并重视孕妇产道携带GBS的筛查。

1　临床资料

孕妇，29岁，因“孕足月，下腹痛伴阴道流液4 h”入院。入院时体温正常，羊水清，阴道分泌物无臭味，产程进展尚顺利，宫口开3.0 cm因活跃期停滞给缩宫素加强宫缩效果好，第1产程16 h，第2产程2 h 45 min。新生儿出生评分好，产后18 h新生儿出现恶心、呕吐、哭吵、烦躁，转NICU治疗。患儿体检：体温38.5 ℃，心率180次/min，呼吸55次/min，血压110/70 mmHg，头围39 cm，精神萎靡，反应差，面色稍紫绀，前囟饱满，张力大，骨缝裂开，双瞳孔等大等圆，光反射存在，颈抵抗，双肺无啰音，心音尚有力，无杂音，腹软，肝肋下，脾肋下，四肢肌张力高，原始反射未引出，双侧巴氏征自发阳性。实验室检查：血常规白细胞计数4.5×109/L，中性粒细胞59%，淋巴细胞28%，血小板计数185×109/L，C反应蛋白99 g/L，肝功能、肾功能、心肌酶、电解质正常，脑脊液常规为无色透明，潘氏试验阳性，有核细胞计数390×106/L，多个核细胞94%，蛋白1 008 mg/L，葡萄糖0.78 mmol/L，氯化物105.7 mmol/L，血培养为革兰氏阳性球菌，为GBS，脑脊液培养为GBS阳性，药敏试验示敏感，胸片示无异常，头颅CT未见异常。入院诊断“化脓性脑膜炎、败血症”明确，予万古霉素针联合头孢曲松针治疗1个月，治疗半月复查血培养阴性，脑脊液正常，产妇因新生儿感染GBS予产后阴道分泌物溶血性链球菌培养发现GBS感染。患儿出院时未发现明显神经系统后遗症。

2　讨论

自20世纪70年代，GBS感染是欧美国家新生儿感染及死亡的首要原因[3]。以往认为中国新生儿GBS感染很少见，但近年来各医院新生儿科发现该病例逐年增多，故也提醒妇产科及儿科医师要重视该疾病的发生，新生儿科加强对新生儿GBS感染的监测，产科注重孕产妇GBS感染筛查，及时诊断，及时治疗，预防新生儿GBS感染。

GBS寄生于人类下消化道及泌尿生殖道，是一种条件致病菌，一般健康人群并不致病。孕妇带菌率约15%～35%，如孕期感染可发生绒毛膜羊膜炎，导致流产、胎膜早破及宫内感染，其中50%在分娩过程中会传递给新生儿，约2%～3%发病，可致肺炎、脑膜炎、败血症等[4]。新生儿一旦感染GBS，住院时间长，医疗费用贵，甚至遗留神经系统后遗症，预后欠佳。

新生儿感染GBS分为早发型和晚发型感染，早发型多在出生7 d内发病，尤其是出生后24 h内，常见菌型为I、 II、 III型，病原菌来自于母亲感染或泌尿生殖道系统定植，母婴垂直传播为主，主要表现为肺炎和败血症。晚发型感染常见菌型为 III型，以出生后水平传播，院内交叉感染为主，多发生在出生后7 d至3个月的足月儿，主要表现为脑膜炎，常为隐匿性发病[5]。早发型GBS感染有胎膜早破大于18 h、产时发热、产程延长等高危因素存在。该母亲有胎膜早破及第2产程延长病史，新生儿在产后18 h发病，为早发型，感染比较严重，万古霉素治疗效果好，但仍需继续随诊及时发现神经系统后遗症。由于对该疾病认识不够、重视不够，孕妇孕期未行GBS筛查，致临产及胎膜破裂后未行抗生素预防治疗。

由于GBS与早产、胎膜早破、晚期流产、产褥感染、低出生体质量儿、新生儿败血症有关，许多国家将其列为围产儿重要病原菌之一[6]。为了更好地保障母婴健康，2010年美国疾病预防控制中心修订的《围产期GBS预防指南》[7]，要求所有妊娠妇女在孕35～37周时均进行阴道和直肠的GBS筛检，取阴道下三分之一和肛门直肠分泌物，存放于4 ℃运送培养，24 h内接种，选择性增菌汤能明显提高检出率。对于产前未行GBS筛查者，产时可选择阴道和肛门直肠取样行PCR快速检测。阳性者在产程开始或胎膜破裂时即使用抗生素治疗。筛查阳性者如在临产前或破膜前选择性剖宫产则不需要使用抗生素治疗。对于无GBS培养结果，但有胎龄小于37周、胎膜早破、产前发热的孕妇在产程中需预防性应用抗生素。GBS菌尿孕妇及曾经分娩孩子罹患GBS感染的孕妇，不必在35～37周进行培养，需直接在产程中预防应用抗生素。预防性治疗需在分娩期4 h以上应用抗生素才有效，在分娩前4 h以内应用抗生素则起不到预防作用，还可能会掩盖感染的迹象，使败血症诊断更加困难。抗生素首选青霉素，如青霉素过敏，需询问是否对红霉素和克林霉素敏感，如不敏感选择万古霉素，敏感可选择克林霉素预防感染[8]。

[1] 安晓霞. 新生儿无乳链球菌感染的研究进展[J]. 临床和实验医学杂志, 2012, 11(20): 1670-1673.

[2] SCHROEDER E A, PETROU S, BALFOUR G, et al. The economic costs of Group B Streptococcus (GBS) disease: prospective cohort study of infants with GBS disease in England[J]. Eur J Health Econ, 2009, 10(3): 275-285.

[3] 赵宁, 王萍, 魏谋, 等. 无乳链球菌致新生儿脑膜炎的临床特点分析[J]. 中国小儿急救医学, 2015, 22(3): 177-179.

[4] 高晶, 刘晓艳. 女性泌尿生殖道无乳链球菌的耐药性分析[J]. 检验医学, 2015(1): 13-15.

[5] Revised guidelinds for prevention of early-onset group B streptococcal (GBS) infection. American Academy of Pediatrics Committee on Infectious Diseases and Committee on Fetus and Newborn[J]. Pediatrics, 1997, 99(3): 489-496.

[6] 张丽华, 张丽. 无乳链球菌引起的败血症二例[J]. 中华围产医学杂志, 2008, 11(6): 437-438.

[7] VERANI J R, MCGEE L, SCHRAG S J, et al. Prevention of pernatal group B streptococcal disease revised guidelines from CDC, 2010[J]. MMWR Recomm Rep, 2010, 59(RR-10): 1-36.

[8] 王辛, 张小平, 殷敏. 孕妇无乳链球菌的感染及药物敏感性分析[J]. 实用医学杂志, 2013, 29(10): 1682-1683.

（本文编辑：赵翠翠）

R714

B

10.3969/j.issn.2095-9400.2016.11.017

2015-11-05

侯海静（1971-），女，浙江舟山人，主任医师。