家庭病床服务模式在脑卒中康复期患者社区康复中的应用

邓宪勇，余永恒

（江门市新会区会城街道办事处社区卫生服务中心住院部家庭病床科，广东 江门 529110）

家庭病床服务模式在脑卒中康复期患者社区康复中的应用

邓宪勇，余永恒

（江门市新会区会城街道办事处社区卫生服务中心住院部家庭病床科，广东 江门 529110）

目的 探讨家庭病床服务模式在脑卒中康复期患者社区康复中的应用效果。方法 选择2014年1月至2014年12月间在新会区会城街道办事处社区卫生服务中心建立疾病档案的150例脑卒中康复期患者作为研究对象，根据随机数字表法随机分为两组，每组各75例，对照组患者予常规社区康复训练，观察组患者予家庭病床服务模式，观察两组患者干预前及干预6个月结束后的康复效果。结果 干预前，观察组患者的Fugl-Meyer评分、Barthel指数及QLI评分分别为(34.62±8.44)分、(44.33±10.14)分、(6.23±2.38)分，与对照组的(34.23±7.79)分、(43.28±9.69)分、(5.59±2.43)分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；干预后，观察组患者的Fugl-Meyer评分、Barthel指数及QLI评分分别为(57.52±13.32)分、(72.22±23.62)分、(7.69±1.62)分，均明显高于对照组的(52.25±12.43)分、(65.72±22.13)分、(6.52±1.43)分，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 家庭病床服务模式对提高脑卒中康复期患者日常生活活动能力、运动能力及生活质量具有重要作用。

社区；脑卒中；家庭病床服务模式；家庭医生；康复

脑血管疾病是目前严重危害人类健康和生命的疾病之一，其中脑卒中具有较高的死亡率和致残率[1-2]，严重影响患者的生活质量并给其庭带来沉重的经济负担。早期康复训练可有效改善患者的感觉、运动能力，其中社区康复治疗是脑卒中患者治疗过程中的重要组成部分[3]。笔者在脑卒中康复期患者社区康复中采用家庭病床服务模式取得了较好的疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 150例脑卒中患者均在2014年1～12月间在我社区建立疾病档案，其中男性96例，女性54例，年龄49～83岁，平均(68.4±11.7)岁。所有患者均经影像学检查确诊且均符合脑卒中诊断标准[4]，患者均在二级以上医院度过急性期目前均处于康复期；排除合并肿瘤、严重心脏及肾脏等功能不全，以及精神疾病、认知障碍严重影响疗效评价的患者。150例患者根据随机数字表法分为观察组与对照组，每组呼75例，两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者的一般资料比较(±s，例)

表1 两组患者的一般资料比较(±s，例)

组别 例数 年龄(岁)性别(男/女)卒中类型(脑出血/脑梗塞)观察组对照组检验值P值75 75 68.22±7.44 67.58±8.23 0.565＞0.05 50/25 46/29 0.464＞0.05 14/61 16/59 0.167＞0.05

1.2 方法 对照组患者均予为期6个月的常规社区康复训练，主要内容包括良肢位置的摆放，各个关节的被动运动，逐步过渡增加以下训练内容包括坐位平衡、翻身训练、起坐、移动等，还有吞咽功能、呼吸功能、日常生活活动训练，同时将心理治疗贯穿于整个康复治疗过程。观察组患者由我中心资深的全科医生、护士、康复治疗师三位医务人员负责建立家庭病床，定期上门(每周上门3～5次)对患者身体状况、意识及心理情况等各方面进行评估，每位患者全科医生作为主管医生，全程跟踪患者病情变化，三位医务人员第一次上门后，共同制定治疗计划。主要内容包括：①加强脑卒中相关的基本知识的宣教，教会患者本人及患者家属病情变化的观察内容，并使他们掌握相关的护理方法和自救互救知识，对训练膳食结构和休息方式，从而提高了患者及家属健康卫生知识水平；②患者进行病情评估由负责的主管医生进行，然后护士上门护理的内容均根据医嘱内容进行，康复技师根据患者功能和能力情况，布置训练项目，要求患者按质按量完成，由家属负责监督和协助执行，理疗、肢体功能训练，进行综合的康复训练包括中药封包、中、低频、脑电生物反馈、偏瘫肢体综合训练、关节松动训练、针炙(电针)、推拿、平衡功能训练、空气压力波治疗仪、吞咽功能训练仪、中医定向透药疗法等治疗；③预防压疮、肺炎的发生；④配备适当康复辅助器具在患者家中，并指导使用；⑤需要时进行居家环境改造；⑥按要求定期进行康复功能评估，指导下一步诊疗计划。

1.3 观察指标 观察患者干预前后运动功能、日常生活活动能力(ADL)及生活质量情况。采用Fugl-Meyer评分(总分为100分)评价患者的运动功能恢复情况。采用Barthel指数评分(总分为100分)对患者的日常生活活动能力进行评价；采用生活质量指数(QLI)评分(总分为10分)对患者的生活质量进行评价，上述评分高者均表示疗效越好。

1.4 统计学方法 应用SPSS17.0统计学软件，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间均数比较采用t检验，两样本率的比较采用χ2检验，均以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者干预前各项评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；干预后，两组患者的Fugl-Meyer评分、Barthel指数及QLI评分均较干预前有明显提高，但观察组明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者干预前后的各项评分比较(±s)

表2 两组患者干预前后的各项评分比较(±s)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05。

组别 例数干预后7.69±1.62a6.52±1.43a4.689＜0.05观察组对照组t值P值75 75 Fugl-Meyer评分 Barthel指数 QLI评分干预前34.62±8.44 34.23±7.79 0.294＞0.05干预后57.52±13.32a52.25±12.43a2.514＜0.05干预前44.33±10.14 43.28±9.69 0.648＞0.05干预后72.22±18.62a65.72±17.13a2.225＜0.05干预前6.23±2.38 5.59±2.43 1.630＞0.05

3 讨论

随着我国老龄化社会的不断进展，脑卒中已成为严重威胁人类健康和生命的常见疾病。脑的可塑性与功能的可重建性是脑卒中后康复训练的理论基础[5]，早期康复过程就是通过不断的训练进而刺激患者使其做出相应的反应，促进建立侧支循环轴突-突触练习以部分恢复神经功能缺损、增强肢体肌肉的运动协调性以及肢体平衡功能[6]。Van Peppen等[7]研究指出脑卒中患者运动功能的恢复效果与早期康复训练明显相关。目前我国的大部分脑卒中患者的基本情况是在院内进行进行急性期治疗及早期康复训练，但是本病患者一般康复期较长，最佳恢复期为卒中后3个月。出院后的患者无法保证得到最佳的康复训练方法与内容，社区康复也因此成为了脑卒中患者康复过程的重要组成部分[8]。

家庭病床服务模式是政府医改的一项民生措施，主要是提供针对行动不便的老年慢性疾病的在其家中设立病床，并由医务人员上门提供医疗服务[9]。家庭病床的设立不仅缓解了医院床位紧张的压力，患者的治疗及训练还可以在熟悉温馨的环境中进行，对促进患者的康复有利，并且能够减轻患者家庭人力、经济等方面的负担；最重要的是可以使患者在社区康复中得到良好的治疗、护理和康复训练指导[10]。鉴于以上内容，本研究对观察组脑卒中患者探索进行家庭病床服务模式，发现干预半年后在Fugl-Meyer评分、Barthel指数及QLI评分方面，观察组患者均明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，说明采用家庭病床服务模式的脑卒中患者其运动功能、日常生活活动能力及生活质量均得到了更加明显的恢复。

综上所述，家庭病床服务模式可明显提高脑卒中康复期患者日常生活活动及运动能力，改善患者的生活质量。

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R743.3

B

1003—6350（2016）15—2556—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.15.053

2016-02-15)

邓宪勇。E-mail：981813227@qq.com