艾滋病合并马尔尼菲青霉病的胸部CT表现

李由，彭道杨，刘金贵，钟正，喻奇志

(长沙市第一医院 长沙市公共卫生救治中心，湖南 长沙 410005)

艾滋病合并马尔尼菲青霉病的胸部CT表现

李由，彭道杨，刘金贵，钟正，喻奇志

(长沙市第一医院 长沙市公共卫生救治中心，湖南 长沙 410005)

目的 探讨艾滋病合并马尔尼菲青霉菌病的胸部CT表现特点。方法 回顾性分析2014年1月至2016年1月经临床病理证实的12例艾滋病合并马尔尼菲青霉菌病患者的胸部CT表现。结果 肺门增大8例，纵膈淋巴结增大9例，磨玻璃密度影5例，实变影4例，结节影4例，小叶间隔增厚3例，支气管血管束增粗3例，胸腔积液3例。结论 艾滋病合并马尔尼菲青霉菌病胸部CT主要表现具有一定特点，对于早期诊断具有一定意义。

艾滋病；马尔尼菲青霉菌病；体层摄影术

马尔尼菲青霉菌病(Penicilliosis maneffei，PSM)是由马尔尼菲青霉菌(Penicilliun marneffei，PM)感染所致的一种少见的真菌疾病，是青霉菌属成员中唯一呈双相生长的菌种，马尔尼菲青霉菌感染已成为HIV阳性个体中一种重要的机会致病菌，在亚洲热带地区，患病率高，尤其是印度、泰国、中国、越南和台湾[1]，在以上地区的艾滋病患者中，马尔尼菲青霉菌病已经成为与肺结核、卡氏肺囊虫肺炎、隐球菌感染等发病概率相当的最常见、最重要的机会感染疾病之一[2-3]。国内有关艾滋病合并PSM的胸部影像学文献鲜见[4-5]，本文回顾性分析经临床病理证实的12例艾滋病合并PSM患者的胸部CT表现，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2014年1月至2016年1月收治的12例艾滋病合并PSM患者，其中男性8例，女性4例，年龄27～52岁，平均39岁。本组12例患者AIDS诊断标准参照我国2005年艾滋病诊疗指南。所有患者临床表现主要包括发热、咳嗽、咳痰、乏力、颜面部脐凹样皮疹等，本组患者CD4+计数为12～49µL，平均31µL。本组患者均通过血液培养出PM而确诊。

1.2 检查方法 本组患者均行常规CT扫描，采用西门子Emotion DUO双螺旋CT扫描机，电压130 kV，60～70 mAs，层厚5 mm，时间l3～19 s，螺距1.0～1.3。扫描范围从肺尖连续扫描至肺底。

2 结果

本组患者胸部CT表现比较多样化，同一患者可能含有两种甚至多种的胸部异常，通过观察，本组患者最常见的CT表现为肺门增大和纵隔淋巴结增大，分别为8例及9例，其中双侧肺门增大6例(图1a)，单侧肺门增大2例(图1b)，分别为一左一右；纵隔淋巴结增大，增大的淋巴结短径15～25 mm，未见明显坏死性改变，分布上有一较为明显的特点，即单独出现7区即隆突下淋巴结增大的有4例，其余5例均为散在分布且并无明显规律；磨玻璃密度影5例，均为双肺分布，以上肺更为明显，磨玻璃密度影的范围较大(图1c)，至少是某叶中一个段的范围。实变影4例，分布主要是下肺为主，形态上楔形更为常见。结节影4例，单发结节2例，多发结节2例(图1d、图1e)，球形为主要形态，平均直径25 mm，分布上没有明显特点。小叶间隔增厚3例，呈线样的较均匀的增厚，分布以中下叶为主(图1d)。支气管血管束增粗3例，3例均为中下叶或舌段的支气管血管束的增厚为主要表现(图1f)。胸腔积液3例，均为双侧少量胸腔积液。

图1 患者胸部CT表现注：a：女性，27岁，双侧肺门明显增大，并可见小叶间隔的增厚改变；b：女性，45岁，右侧肺门明显增大；c：男性，43岁，弥漫的磨玻璃密度影；d、e：女性，48岁，双肺多发结节及肿块；f：男性，38岁，支气管血管束的增粗，小叶间隔增厚，伴有散在磨玻璃密度影即小片状实变影。

3 讨论

马尔尼菲青霉菌病是一种少见的真菌疾病，该真菌目前已知的自然宿主是竹鼠和人类[6]，由于PM酵母相色素的极强疏水性，可引起含丰富单核细胞巨噬细胞的器官肿大，如淋巴结、肝、脾等，并可形成巨噬细胞肉芽肿[7]。本组患者在胸部CT上以肺门及纵膈淋巴结的增大为主要表现，与其可引起巨噬细胞肉芽肿的特性是符合的，不过朱文科等[5]报道的12例患者淋巴结肿大多在主支气管旁、上腔静脉后以及双侧肺动脉周围，本组患者则主要集中在隆突下；而李宏军等[8]报道患者出现多发群聚性空洞，而在本组患者中则并未见到空洞，但有4例患者出现结节，推测应该是处于病变发展的不同阶段，还需进一步追踪观察。

本组12例患者，胸部CT的表现呈多样化改变，然而肺门及纵膈淋巴结增大、较大范围的磨玻璃密度影、下肺为主的实变影及小叶间隔的增厚，中下叶及舌段支气管血管束的增粗等，以上这些改变可能在某一个患者CT影像上同时存在两种或更多，再综合其AIDS的病史以及实验室包括极低的CD4+计数，本组患者CD4+计数平均31/μL，与刘昕超等[9]报道相符，加之临床出现咳嗽发热以及特征性的颜面部脐凹样皮疹等，尤其需要指出的是本组全部12例患者均出现了颜面部脐凹样皮疹，这与白浪等[10]的报道相符，应该立即做相关的真菌培养。鉴别诊断上，主要是艾滋病合并肺结核、卡氏肺囊虫肺炎、卡波西肉瘤等，艾滋病合并结核的影像表现同样多样化，可以出现实变、粟粒结节、肺门及纵膈淋巴结的肿大等，与PSM较难鉴别，主要还是需要依靠实验室的检测结果及病理，卡氏肺囊虫肺炎相对临床症状更为明显，肺内改变则多为浸润，纵膈淋巴结肿大并不常见[11]，艾滋病合并卡波西肉瘤多为沿支气管血管束分布的结节，多为双侧对称分布，结节边缘显著不规则[12]。总之，艾滋病合并马尔尼菲青霉菌病的胸部CT表现复杂多样，然而真菌的培养显然并不利于早期诊断，所以通过CT表现以及艾滋病史、CD4+计数、颜面部皮疹等对于早期诊断具有重大的意义。

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[4]刘晋新,唐小平,江松峰,等.艾滋病合并马尔尼菲青霉菌感染的胸部影像学表现[J].中华放射学杂志,2007,41(3):239-242.

[5]朱文科,陆普选,刘艳,等.艾滋病合并播散性马尔尼菲青霉菌胸部感染的CT诊断[J].中国医学影像技术,2006,22(5):745-747.

[6]Devi SB,Devi TS,Ningshen R,et al.Penicillium morneffei,an emerging AIDS-related pathogen—a RIMS study[J].J Indian Med Assoc, 2009,107(4):208-210.

[7]邓卓霖,马韵.酷似组织胞浆菌病的马尔尼菲青霉病[J].中华病理学杂志,1999,28(5):384-386.

[8]李宏军,张玉忠.艾滋病合并马尔尼菲青霉菌肺炎的CT表现[J].放射学实践,2009,24(9):952-954.

[9]刘昕超,索小英,汪雯,等.艾滋病合并马尔尼菲青霉菌感染11例临床分析并文献复习[J].北京医学,2015,37(9):820-823.

[10]白浪,刘炎冰,宗志勇,等.艾滋病合并播散性马尔尼菲青霉菌病4例报告[J].华西医学,2006,21(1):137-138.

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[12]史东立,赵大伟.艾滋病合并肺部恶性肿瘤的CT表现[J].放射学实践,2015,30(9):909-912.

Chest CT manifestation of AIDS patients complicated with Penicilliosis marneffei.

LI You,PENG Dao-yang,LIU Jin-gui,ZHONG Zheng,YU Qi-zhi.the First Hospital of Changsha,Changsha 410005,Hunan,CHINA

Objective To investigate the chest CT manifestations of AIDS patients complicated with Penicilliosis marneffei.Methods From Jan 2014 to Jan 2016,the chest CT manifestations of 12 AIDS patients complicated with Penicillium marneffei identified by clinical pathology were retrospectively analyzed.Results There were hilar enlargement in 8 cases,mediastinal lymph node enlargement in 9 cases,ground-glass shadow in 5 cases,consolidation in 4 cases,nodules in 4 cases,pulmonary interstitial hyperplasi in 3 cases,bronchovascular bundle thickening in 3 cases,and pleural effusion in 3 cases.Conclusion The chest CT manifestations of AIDS patients complicated with Penicilliosis marneffei mainly has certain characteristics,which has a certain significance for early diagnosis.

AIDS;Penicillium marneffei;Tomography

R512.91

A

1003—6350（2016）15—2474—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.15.021

2016-01-22)

李由。E-mail：cobainlee@hotmail.com