水中分娩对婴儿健康影响的前瞻性研究

宁伟瑛，李志彬，高晓波，麦静仪，缪士霞

·临床医学·

水中分娩对婴儿健康影响的前瞻性研究

宁伟瑛1，李志彬2，高晓波2，麦静仪2，缪士霞2

目的：了解水中分娩对婴儿健康的影响。方法：采用配对前瞻性队列研究，选取456例无禁忌证的孕产妇及其新生儿为对象，其中228例孕妇为水中分娩组，228例孕妇为传统分娩组，2组按照自愿选择水中分娩进行配对，分别在产后1 个月、6 个月及12 个月进行随访，了解婴儿的健康状况。结果：2组在新生儿体质量、Apgar评分、新生儿住院期间和1个月内健康状况、婴儿1～6个月和7～12个月随访疾病的发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论：水中分娩对婴儿是安全可靠的。

水中分娩；婴儿；疾病；发生率

水中分娩是无痛分娩的一种方式，在国外已有百余年历史，在过去的几十年里其在世界各地都得到了很好的普及[1-2]。水中分娩以其能减轻分娩疼痛、加速产程进展、无需会阴侧切等优点在国内外为广大孕产妇所接受。但其安全性仍然存在争议，特别是目前水中分娩对婴儿健康的影响尚未进行深入研究。本研究从2007年开始对水中分娩进行前瞻性队列研究，对水中分娩和阴道分娩的2组婴儿健康状况进行比较，以探讨水中分娩对婴儿健康的影响。现作报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2007年1月至2013年10月在广州市第十二人民医院分娩的低危孕产妇及其新生儿为研究对象，选取456例无禁忌证的孕产妇及其新生儿。纳入标准：(1)在门诊定期产前检查；(2)年龄20～<35 岁；(3)孕周≥37 周，< 42周；(4)估计胎儿体质量2 500～<3 500 g。(5)无阴道分娩禁忌证；(6)无严重的心、肝、肺、肾、内分泌疾病以及精神病等病史(即没有因此住院治疗过)；(7)计划在本院分娩，产后将居住在广州市，可随访。排除标准：(1)骨盆狭窄；(2)妊娠并发症或合并症致阴道分娩禁忌证；(3)传染性疾病包括乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒和人类免疫缺陷病毒感染；(4)未经治疗的阴道感染。本研究经医院伦理委员会批准，所有孕产妇签署书面知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 分组 本研究以不具备剖宫产术绝对指征的孕产妇为研究对象，以自愿选择水中分娩产妇228例及其新生儿为水中分娩组，阴道分娩产妇228例及其新生儿为传统分娩组，2组对象根据自愿选择水中分娩进行配对，进行前瞻性随访研究。每例自愿选择水中分娩产妇，根据其具体指征配比1例阴道分娩产妇，并要求2组产妇分娩时间相近(±20 d)，阴道分娩产妇符合上述纳入和排除标准。传统分娩组：228例产妇以阴道分娩，均为单胎、头位，按传统方法接生。水中分娩组：自愿选择水中分娩而无禁忌者，进入产程后，宫口开大2～3 cm予开塞露2粒塞肛并淋浴，入水前常规行阴道检查了解宫口扩张、先露高低、破膜者羊水性状、胎心监护排除胎儿窘迫。清洗消毒分娩缸，放入经净化系统处理的加热温水，水温保持在35～37 ℃，大多数产妇宫口开大5～6 cm时可入分娩缸，产妇在水中可采取自已感觉最为舒适的体位，如躺、坐、蹲、跪等姿势。每10～15 min测胎心音1次，第二产程助产士带手套在水中保护会阴协助胎儿娩出，将新生儿抱出水面放于产妇胸前，断脐后将新生儿置于辐射台处理。并将产妇由分娩缸移至传统产床，等待胎盘娩出后，常规检查软产道有无裂伤，并予常规缝合。

1.3 资料收集 在孕产妇的筛选和配对过程中，对孕妇进行基线调查，了解孕妇人口学及产科基本特征。产后住院期间，对产妇进行问卷调查，了解新生儿健康状况，并结合产科记录完成；结合广州市儿童保健产后日常随访工作，分别于产后1个月、6个月和12个月对婴儿监护人进行问卷调查，了解婴儿疾病发生情况。

1.4 统计学方法 采用t检验和χ2检验。

2 结果

至2014 年11月完成对产妇及婴儿的1 年随访,共失访9例，失访率为2.0%，其中水中分娩组组失访3例，传统分娩组失访6例。

2.1 2组新生儿体质量和Apgar评分比较 2组新生儿体质量差异无统计学意义(P>0.05)。水中分娩组新生儿1 min Apgar评分≤7分4例，其余均>7分，新生儿窒息率1.8%；传统分娩组≤7分5例，其余均>7分，新生儿窒息率2.2%。2组新生儿产后5 min Apgar评分均在7分以上，2组新生儿1 min和5 min Apgar评分差异均无统计学意义(P>0.05) (见表1)。

表1 2组新生儿体质量和Apgar评分比较

2.2 2组新生儿住院期间和1个月内健康状况比较 本研究中无新生儿或婴儿发生死亡，也未发生颅内出血等并发症。水中分娩组和传统分娩组新生儿出生后住院期间病症总发生率分别为6.1%(14/228)和5.3%(12/228)，差异无统计学意义(χ2=0.16，P>0.05)。具体疾病包括：窒息、吸入性肺炎、头颅血肿、新生儿感染、新生儿溶血。水中分娩组新生儿入住新生儿重症监护室(NICU)8例，入住率为3.5%；传统分娩组新生儿入住NICU 10例，入住率为4.4%，差异无统计学意义(χ2=0.23,P>0.05) 。水中分娩组新生儿出院后至1个月内出现病症18例，传统分娩组为15例，差异无统计学意义(χ2=0.29,P>0.05) 。具体疾病包括：肺炎、脐炎、脓疱疮、腹泻、黄疸。水中分娩组新生儿出院后至1个月因病住院8例，传统分娩组为7例，差异无统计学意义(χ2=0.07,P>0.05)。

2.3 2组随访期间婴儿常见疾病发生情况比较 在婴儿1～6个月和6～12个月的2次随访中，婴儿常见疾病为腹泻、肺炎、其他呼吸道感染。结果显示，不管是1～6个月还是7～12个月的随访，2组婴儿各疾病的发生率和因病住院率差异均无统计学意义(P>0.05)(见表2)。

表2 水中分娩组和传统分娩组随访期间婴儿常见疾病发生情况比较[n；百分率(%)]

分组n腹泻肺炎其他呼吸道感染因病住院1～6个月随访病症 水中分娩组22543(19.11)8(3.56)87(38.67)12(5.33) 传统分娩组22236(16.22)11(4.95)80(36.04)15(6.76) 合计44779(17.67)19(4.25)167(37.36)27(6.04) χ2—0.640.540.330.40 P—>0.05>0.05>0.05>0.057～12个月随访病症 水中分娩组22555(24.44)16(7.11)130(57.78)26(11.56) 传统分娩组22261(27.48)14(6.31)113(50.90)21(9.46) 合计447116(25.95)30(6.71)243(54.33)47(10.51) χ2—0.530.122.130.52 P—>0.05>0.05>0.05>0.05

3 讨论

温水会降低孕妇体内儿茶酚胺的释放，增加子宫血流灌注，增强子宫节律性收缩，加速宫颈扩张而缩短了产程，而且还减少了子宫收缩疼痛[3]。温水还可以提高产道和会阴伸展性，从而减轻产道裂伤[4]。英国大约有1%产妇在水中分娩[4]。自从2003年上海长宁妇幼保健医院实施我国首例水中分娩以来，全国大约有50多家医院开展水中分娩，我院于2006 年在广东省率先开展此项目。作为有别于传统分娩的新型方式，水中分娩深受孕产妇和助产士的欢迎，但对新生儿和婴儿安全性的关注也越来越多。

由于浴缸里的水不能完全无菌，因此有学者担心水中分娩会增加新生儿感染率[5]。我们曾对66例水中分娩产妇和40例传统分娩产妇进行了回顾性分析，水中分娩完成后缸水细菌检出率为83.13%，其中有7份缸水培养出2种细菌菌株，1份培养出3种细菌菌株；共培养分离出细菌64株，其中革兰阳性球菌22株，革兰阴性杆菌42株，以表皮葡萄球菌和大肠埃希菌为主；2种分娩方式新生儿咽拭子细菌阳性率和母婴感染临床征象比较差异无统计学意义，虽然缸水有细菌污染，但水中分娩并未增加新生儿带菌率，因此认为新生儿咽拭子中的细菌可能来源于产道，而与水中分娩无直接的关联[6]。本研究结果显示与传统分娩组相比，不管是在新生儿住院期间、1个月内健康状况，还是在婴儿1～6个月和7～12个月的2次随访中，水中分娩并没有增加新生儿或婴儿的感染风险，这与国外其他学者研究结果[4,7-8]是一致的。

有研究[9-10]提出水中分娩后新生儿也可能会吸入被污染的水，而增加新生儿吸入综合征、新生儿窒息的风险。本研究中不管是新生儿1 min Apgar评分，还是5 min Apgar评分，2组新生儿轻度及重度窒息差异均无统计学意义(P>0.05)，这可能是水中分娩为新生儿提供了一个与胎儿期所处的极为相似的环境，水中的状态与胎儿在母体内浸在羊水里的感觉类似，分娩时新生儿尝到淡水就会关闭咽喉部以防止吸入水，这与其他学者的研究[11-12]是一致的。

此前关于水中分娩的报道均基于近期的临床回顾性资料的总结，缺乏并发症方面的前瞻性队列研究。本研究通过配对均衡了2组孕产妇本身一些围生期医学条件的差别，发现水中分娩组和传统分娩组新生儿出生后住院期间病症总发生率分别为6.1%和5.3%，新生儿入住NICU率分别为3.5%和4.4%；出院后至1 个月内病症率分别为7.9%和6.6%，因病住院分别为3.5%和3.1%，这些指标2组间差异均无统计学意义(P>0.05)。随访期间,对婴儿的常见疾病如腹泻、肺炎和其他呼吸系统疾病的记录，不管是1～6 个月内的随访还是7～12个月的随访，2组婴儿各疾病的发生率和因病住院率差异均无统计学意义(P>0.05)，提示水中分娩是安全的并且并发症风险低，这与其他学者的研究[8，13-14]是一致的。

综上所述,水中分娩在产后新生儿体质量、Apgar评分、新生儿住院期间和1个月内健康状况、婴儿1～6个月内随访和7～12个月随访疾病的发生方面，与传统分娩差异均无统计学意义，说明如果严格遵循水中分娩准则，水中分娩对婴儿是安全可靠的，是一种值得推广应用的产时服务模式。

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(本文编辑 刘畅)

The effect of water birth on infant health:a prospective study

NING Wei-ying1,LI Zhi-bin2,GAO Xiao-bo2,MAI Jing-yi2,MIAO Shi-xia2

(1.GuangzhouCityFunctionarySanatorium,GuangzhouGuangdong510530;2.DepartmentofGynaecologyandObstetrics,The12thPeople′sHospitalofGuangzhou,GuangzhouGuangdong510620,China)

Objective:To investigate the effects of water birth on infant health.Methods:Four hundred and fifty-six healthy women were investigated using matched prospective cohort method.The pregnant women were divided into the water birth group and traditional birth group(228 cases each group).Two groups were matched according to the voluntary choice of water delivery.All cases were followed up at 1,6 and 12 months after delivery,which was used to investigate the infant health.Results:The differences of the birth weight,APGAR score,heath in neonatal hospitalization and within 1 month,and the incidence of disease during the following-up of 1 to 6 months and 7 to 12 months between two groups were not statistically significant(P>0.05).Conclusions:The water birth to baby is safe and reliable.

water birth;infant;disease;incidence

2015-12-31

广东省科技计划项目(2012B061700015)

1.广东省广州市干部疗养院，510530；2.广东省广州市第十二人民医院 妇产科，510620

宁伟瑛(1972-)，女，主治医师.

缪士霞，主任医师.E-mail:miaoshixia57@sina.com

1000-2200(2016)12-1560-03

R 714.3

A

10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.12.006