关于微小医疗机构医用气体工程建设的思考

孙丽凤

（北京航天爱锐科技有限责任公司）

关于微小医疗机构医用气体工程建设的思考

孙丽凤

（北京航天爱锐科技有限责任公司）

医用气体系统又称生命支持系统，广泛应用于现代医疗救治工作，是医院建设必不可少的组成部分。随着我国医疗体制改革的不断深入，发展微小医疗机构已经成为城市医疗改革的方向。论文针对微小医疗机构建设的特点，着重研究医用气体工程建设的种类、设计要点和技术要求，以指导工程建设实践。

M edical gas system，w hich is also called life support system， is used w idely for m odern medical treatment. M eanwhile, it is an essential part of hospital construction. W ith the deepening of medical system reform in China, urban medical reform places emphasis on establishing small m edical institutions. In the article, the features of small medical institutions construction are analyzed. The types, design points and technical requirements of medical gases engineering construction are mainly discussed to give directions to practice.

医药卫生事业关系亿万人民的健康，关系千家万户的幸福，是重大的民生问题。医疗设施建设是城市现代化建设的重要组成部分。长期以来，我国城市医疗机构多为公立医院，其中大型综合医院多处在城市核心区域的重要空间节点。由于医疗资源集中的优势,造成该区域人流、车流严重超负荷承载, 空间环境品质较差，管理成本不断提高,成为城市病易发、多发区域，对政府管理、附近居民生活、病人治疗和医护人员工作带来较多负面影响。

目前，我国城市综合医院一般按照《综合医院建设标准》《综合医院建筑设计规范》为依据建设，承载患者能力有限，为了满足更多患者的就医需求，医院往往超负荷运转，以牺牲医疗环境为代价，突破了原有的设计服务能力，在一定程度上加剧了医患矛盾。虽然医疗机构不断改善环境，但随着人民生活水平不断提高，患者对医疗服务的需要也不断升级。大型综合医院已经很难满足所有病人的需求。发展分散型、专业化、个性化服务的微小医疗机构,已经成为破解我国城市医疗系统难题,满足患者更高档次医疗服务需要的重要途径。

长期以来，由于政策体制原因和专业设备依赖程度较高的医疗工作特性，制约了城市微小专业医疗机构的发展。近年来，随着我国医疗体制改革的不断深化，政策体制制约因素不断破冰，尤其在党的十八届三中全会上明确提出 “加快公立医院改革，落实政府责任”的要求后，从中央到地方不断出台政策,促进社会发展微小医疗机构。在北京等地已经放开了社会办医的价格管控，鼓励医疗服务高质高价，并且允许公立医院医生开办私人诊所，实现优质医疗资源从公立综合医院到社会微小医疗机构的良性流动，从体制机制上为社会发展微小医疗机构提供了可能。

医用专业设备在微小医疗机构的应用是一项系统工程，与医院功能定位与医疗服务内容有关。但是，医用气体工程是每家医疗机构必备的基础设施。近年来，随着技术科学与材料科学的发展，医用气体在微小医疗机构的应用已经成为可能，主要包括：中心供氧系统、中心吸引系统、压缩空气系统等；在工程建设上涉及门诊、住院、手术室、ICU、产房等医疗空间。既要满足节省空间的客观要求，也要达到设计合理，工艺先进，外形美观的特定需要。因此，进行微小医疗机构医用气体工程建设的研究是必要的。但是，目前我国缺乏对于微小医疗机构医用气体工程的系统研究,没有统一的技术标准和规范，指导相关的建设实践。笔者结合已有工程的建设经验，深入研究，系统总结了医用气体在微小医疗机构中应用的种类、设计要点和技术要求，为今后的研究打下基础。

1 微小医疗机构应用医用气体的种类

经过对医用气体用途的研究，微小医疗机构应用医用气体的种类，主要包括：氧气、一氧化二氮、医用氮气、混合气体、压缩空气、真空吸引等气体种类。

（1）氧气：用于缺氧的预防和治疗。其安全无害的限度为19%，如浓度过高会造成患者的肺气肿及脑障碍。因此，医用气体系统的设计必须经专业公司计算使用。

（2）一氧化二氮：主要应用于外科麻醉，在血液中运行时具有物理性扩散特性，扩散速度快，吸收与排泄也快。易使人麻醉，也易苏醒。副作用小。适用于无痛分娩、口腔科麻醉、手术后止痛及心脏病发作时的辅助呼吸。

（3）医用氮气：用于脑外科、整形外科与口腔科。低温手术时用于对伤口的处理，只要浓度适当，对人体无害。

（4）混合气体：包括碳酸气与氧气混合。用于刺激呼吸中枢神经，使其换气量增大；包括氦气与氧气混合。此类混合气体极具扩张性质，适用于治疗支气管喘气、支气管收缩等症状。

（5）压缩空气：可作为医疗空气也可作为器械空气。经压缩、净化的空气，由医用空气管道系统提供，供外科工具提供动力。主要成分为一定比例的氧和氮，并限定了污染物的浓度。压缩空气是从大气中吸入压缩而成的，是多种气体的混合体，无色无味，在临床上主要用于呼吸机的动力源，在手术中用于钻、气锯等设备的动力源。同时，可用作治疗呼吸系统疾病的喷雾疗法的介质，可作为早产儿保温箱人工呼吸器等氧气浓度调整的介质；或作为循环机器或口腔科设备的机组动力，使用必须十分清洁。

（6）真空吸引：主要成分是一定比例的氧和氮，并限定了污染物的浓度。洁净度要求高。用于重症病人的急救吸痰、吸脓及吸引液态废弃物，还可用于人工流产。在手术中用于清除切口周围血液及多余物，清除患者体内危及生命的多余物，以保证手术顺利进行。

2 微小医疗机构医用气体工程的设计要点

（1）气态氧氧气站的设计要点：气态氧氧气站是由多个40L、15MT 2的钢瓶组合集中在一起，分成两组，组成汇流排，并安装减压装置、安全卸压装置及报警装置。一般不少于三日量。

（2）液态氧氧气站的设计要点：液态氧站主要由液态氧储槽、汽化器、监测调节表、分配器及输送管道组成。容积大小根据医院的规模而定，液态储槽的质量选型是第一位的，要防止以次充好的旧品翻新，每只储槽容积一般以3.5-5m3为宜。压力为0.8MPa。汽化器以50m3/h规格的或更大些的为宜。

（3）制氧机制站的设计要点：制氧站由空气压缩单元、空气储存单元、氧氮分离单元、氧气过滤除菌及储备单元、检测设备、灌装备用单元、电控单元等8个单元组成。其设备必须经过法律批准的权威机构鉴定认可方可使用。其规格、型号的选择应与医院的用氧量相符并留有一定的发展空间。同时要有备用系统，以确保运行安全及供氧保证。

（4）负压吸引机房的设计要点：在设计负压吸引系统时，应设计两套机组设备，系统正常使用时独立工作，一套系统为正常使用，一台在出现故障或检修时备用，并通过控制阀门实现一套机组为全体复杂系统供气，以保证系统不间断供气要求。负压吸引站也应该设置报警装置，包括声报警和光报警。负压吸引站的主要设备有：真空泵、缓冲罐、分配器、液气分离器（冷却设备）、排污装置、过滤消毒灭菌装置、消声设施及电控设备等。

（5）负压吸引管道系统设计要点：吸引系统的干管要采用符合国家有关技术标准和规范的镀锌钢管，终端管道采用不锈钢管或紫铜管；吸引管道走向不允许穿人防顶板和楼板；其管道输送能力的设计必须满足增容积使用要求；吸引立管沿管井铺设，层间干管沿走廊吊顶内隐蔽铺设，室内管道沿设备带专用气体管道仓内铺设；吸引管道系统的设计可按照《医用中心吸引系统通用技术条件》中的规定设计。

3 微小医疗机构医用气体工程的技术要求

（1）气体终端设备的技术要求：气体终端设备主要指病房设备带及设备带辅助设备接口。普通设备带一般用于病房与急诊留观等场所。内部的结构设计应该充分考虑系统中气、电分离原则，气体管道、强电电缆、弱电电缆的安装应该有利于消除事故隐患。所有病房及相关治疗单元，均应配置氧气插座、吸引插座、压缩空气插座。负压装置的气体接口原则上应按照总床位数的20%及以上配置，每个外科的病床应配置负压装置。设备带的配置方法，一般情况要双人间通布。单人间设备带的长度为2.2m。

（2）氧气总量配置的技术要求：必须保持输出口的供气压力0.35-0.4MPa，同时要考虑系统损耗0.03 MPa，合理确定气体输送的管径，不论在任何情况下，都必须保证每个输出口正常供应氧气。

（3）压缩空气泵的配置应根据医院末端用气总量进行计算。为保证医院运行安全及手术动力系统的正常运转，压缩空气泵房的设置配置不得少于两台，系统输出口的压力一般为0.1 MPa，每个压缩空气出口的排气量一般为每小时2.0m3，管道零件的损耗为管道损耗的50%，系统总压降以不超过0.3 MPa为宜。

综上所述，大力发展城市微小医疗机构势在必行。政府在打造好鼓励其发展的政策软环境的同时，也应对微小医疗机构建设的硬件环境进行研究和规范。微小医疗机构医用气体工程是一项专业性强，应用气体种类多，医疗用途复杂的系统工程。针对不同类型、不同服务的微小医疗机构，医用气体工程的建设标准和技术要求也不尽相同，需要进一步的深入研究，以指导各种类型的工程建设实践。