肠系膜血栓护理效果的研究

卢志文 杨玉金

肠系膜血栓护理效果的研究

卢志文 杨玉金

目的 探讨肠系膜血栓形成术后有效的护理措施，总结经验教训，提高治疗效果，降低患者的死亡率和致残率。方法 对22例肠系膜血栓形成患者的诊治与护理措施进行分析、总结。结果 22例患者中，21例行了剖腹探查及坏死肠管肠切除、肠吻合术，同时术后给予溶栓治疗，术中因肠管坏死切除达250 cm以上者占48.3%，死亡1例，手术死亡率4.7%，因家属延误了手术最佳时机，另1例拒绝手术治疗，给予溶栓治疗，溶栓疗效不佳，并发穿孔、多功能衰竭死亡。结论 护理人员准确的入院评估，密切观察病情及腹痛、腹胀的变化，能为医生早期诊断提供有力的依据，配合医生早期抗凝治疗和选择恰当的手术方案、对因治疗等是改善肠系膜血栓患者预后的根本措施。通过有效的护理措施对提高该疾病的治愈率，降低死率和致残率，减少并发症发生、促进患者康复有重要的临床意义。

肠系膜血栓；治疗；护理

急性肠系膜血栓，是一种危重急腹症，病变进展快，短时间内肠管广泛坏死，血栓形成可在多种情况下发生［1］，病死率为32%［2］，约占肠缺血疾病的15%～20%［3］，临床医师对此病认识不足，缺乏早期诊断方法，早期阳性体征少，诊断困难，易误诊；后期诊断相对较易，但治疗效果不佳［4］，往往需要手术才能确诊。本院血管外科从2006年1月～2012年12月收治肠系膜血栓形成患者22例，由于及时手术治疗，护理措施到位存活20例，取得较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组22例，男16例，女6例，年龄30～76岁，平均年龄（52.6±4.6）岁，术前11例诊断为肠梗阻，6例诊断为消化道穿孔，3例诊断为弥漫性腹膜炎，2例诊断为坏死性胰腺炎。21例行剖腹探查及坏死肠管肠和肠系膜切除肠术，1例保守治，1例拒绝手术保守治4天后患者家属同意手术。18例痊愈，2例遗留短肠综合征，2例死亡，其中1例是保守治疗，另外1例因延误手术最佳时机，2例死亡原因均为中毒性休克合并多器官功能衰竭肠系膜膜上动脉血栓形成，分别于尸检、手术证实。临床诊断方法：经手术证实或血管造影或CT、MRI、B超。

1.2 护理

1.2.1 术前护理 （1）入院评估。①健康史和相关因素。患者入院后护理人员应热情接待，并且应及时了解患者情况，包括包换发病原因、疾病史等；同时应询问患者症状初发时间，包括腹痛、偶同、排便排气停止时间等，并对症状程度等进行观察及了解，另外，护理人员还应认真观察患者呕吐物及排泄物情况。②身体状况。人员应及时了解患者局部及全身身体症状，包括腹痛程度、是否有脱水、休克现象发生等。（2）术前准备。术前护理人员应做好常规准备工作，且应确保静脉通路通常，并且应加强对患者电解质补充的重视，同时应及时对患者酸碱失调现象进行改善，确保手术顺利进行。

1.2.2 术后护理 （1）心理护理。由于手术的打击,加上禁食时间长,患者可因失去治疗信心而产生不良心理,同时家属也处于紧张焦虑状态，护士要与家属多交流减轻家属的思想负担，耐心开导患者,并给予心理安慰及疏导，使患者情绪稳定、心情舒畅，树立战胜疾病的信心。（2）严密监测生命体征的变化。术后护理人员应严密监测患者生命体征情况，可利用多功能监护仪对患者血压、脉搏、血氧饱和度、呼吸等进行检测；且应严格观察患者尿量情况，指导患者进行常规检查，包括电解质、血糖、肝肾功能等，且应以检查结果为依据合理的对用药情况进行调整。（3）腹痛、腹胀的护理观察。术后护理人员还应加强对患者腹部情况观察的重视，认真对患者引流液颜色、气味、引流量等情况进行观察，避免术后肠坏死现象发生。研究显示术后加重性腹痛、腹胀极易引发肠系膜肠静脉血栓，从而可引发肠管坏死，严重影响患者预后。故而，医护人员必须要加以重视，严密观察患者情况，若有便血、血性引流液等现象发生应及时告知医生，并协助医生进行处理。（4）短肠综合征的护理。手术治疗往往需要切除较多的坏死小肠，这也会在一定程度上增加短肠综合征的发生率，对营养物质吸收的影响极大，极易引发水样泻。因此，护理人员必须要加强对患者大便成分观察的重视，早期给予患者场外静脉高营养处理，以防严重营养不良现象发生。（5）完全胃肠外营养(TPN营养)。主要由静脉输入营养,这在禁食期是比较重要的。根据患者每天所需的热量、各种离子、各种维生素及微量元素补给。切除小肠后极易影响患者机体对营养素的吸收，进而极易引发手足抽搐、贫血等并发症，故而护理人员必须要加以重视，及早给予患者胃肠外营养支持，以补充机体所需物质。（6）抗凝治疗的护理。及早给予患者抗凝治疗，消除诱因对改善患者临床症状有重要帮助。肝素作为首选,否则术后静脉血栓复发后的死亡率高。术后使用微量泵泵入效果显著。（7）持续胃肠减。血运障碍继发肠梗阻是导致肠系膜血栓患者出现腹痛、腹胀症状的主要因素。而及时给予患者胃肠减压处理则能有效的改善患者肠梗阻症状，同时同国际羽患者胃肠减压处理可有效的吸出患者胃肠道内气体及液体，能够有效的减少患肠腔压力，对改善患者肠壁血运有重要帮助。（8）术后进食期的护理。术后1周可知道患者进食，应先从流质食物开始，逐渐向半流质食物及普食过度。且应嘱咐患者多食用富含蛋白质及糖分的食物，以补充机体所需能量，且应嘱咐患者不可使用脂肪类食物，避免因脂肪难以被小肠吸收而增加排便次数。此外，护理人员还应加强对患者肛周护理的重视，指导患者应利用温水对肛周进行清洗，每天2～3次，必要时可行药物治疗，以减少排便次数。（9）出院指导。患者出院前护理人员应耐心的进行相关的出院指导，告知患者用药治疗的重要性及有效性，叮嘱患者严格遵照医生嘱咐用药，不可因病情好转而私自终止或减少药物用量，提高患者用药依从性；另外护理人员应叮嘱患者应定期进行凝血功能检测，避免病情复发[6]。

2 结果

22例患者中，21例行了剖腹探查及坏死肠管肠切除、肠吻合术，同时术后给予溶栓治疗，术中因肠管坏死切除达250 cm以上者占48.3%，死亡1例，手术死亡率4.7%，因家属延误了手术最佳时机，另1例拒绝手术治疗，给予溶栓治疗，溶栓疗效不佳，并发穿孔、多功能衰竭死亡。

3 讨论

急性肠系膜静脉血栓为临床常见病，该病发病发病缓慢，且发病早期患者多无典型症状及体征[5]，随着病情的发展极易引发多种严重后果，如腹膜炎、较窄性肠梗阻、多器官衰竭、肠坏死穿孔等，加之该病患者多为老年人，多数均伴有器质性心血管疾病等[6]，这也就在一定程度上增加了治疗难度。护理人员在患者诊治过程中准确入院评估、严密监测生命体征的变化,注意腹痛、腹胀进展，能够为疾病的早期诊断提供有力的依据。肠系膜血栓患者因切除坏死小肠较多，影响营养物质的吸收，早期给予患者肠外营养支持能够有效的减少严重影响不良现象发生，并可降低不良反应发生率。研究显示越早给予患者抗凝治疗期术后预防效果越高，对提高治疗效果有重要帮助。而给予患者胃肠减压处理则有利于患者胃肠道内气体及液体吸出，对减轻患者腹胀、缓解肠腔压力等有重要帮助。术后指导患者合理进食，减少排便次数，便于营养物质的吸收，加速度患者康复。

综上所述，肠系膜血栓是急重症疾病，旱期症状不明显，易误诊，死亡率高。护理人员熟知疾病发展过程，密切观察病情变化，注意腹部体征，认真倾听患者的主诉，为早期确诊断提高供依据，做好患者的入院评估和心理护理，及时消除各种诱因，早期抗凝药物的治疗和选择恰当的手术方案，术后给予胃肠外营养(TPN营养)，做好短肠综合征及持续胃肠减术后的护理，合理指导患者合理进食，可提高患者治愈率，降低病死率和致残率，减少并发症发生的同时，对促进患者康复有重要的临床意义。

[1] 吴阶平，裘法祖．黄家驷外科学[M]．北京：人民卫生出版社，1986：1074-1078．

[2] 谢秀君，王爱萍，李小雷.舒适护理在老年肠系膜血栓围手术期中的应用[J]．河北职工医学院学报，2008，25（4）：69-72.

[3] Bradbury Ms，Kavanagh PV，Bechtold RE，et al．Mesentericvenous thrombosis and noninvasivc imaging[J]．Radio-graphics，2002，22(3)：527-541．

[4] 胡德英，田莳．血管外科护理学[M]．北京：中国协和医科大学出版社，2008：232．

[5] 阎友芬，李赞．22例急性肠系膜静脉血栓形成的护理[J]．现代护理，2007，13(14)：1312-1313．

[6] 刘玉春，王佳，崔佳．1例老年肠系膜静脉和门静脉血栓形成介入治疗患者围术期护理[J]．护理研究，2008，22(3A)：654-655．

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.090

江西 330006 南昌大学第二附属医院护理部 (卢志文 杨玉金）

杨玉金 E-mail：18979136718@163.com