探讨分娩自我效能对初产妇分娩的临床效果

冯晶晶 陈秀华

探讨分娩自我效能对初产妇分娩的临床效果

冯晶晶 陈秀华

目的 探讨自我效能在初产妇分娩时的临床效果。方法 选择待产的116例初产妇作为研究对象，随机分为观察组与对照组，各58例。对照组给予常规的产科护理与检查，观察组在此基础上进行提高分娩自我效能干预。观察2组产妇的分娩情况。结果 进行自我效能干预的观察组的产妇临床分娩时经阴道分娩49例（84.5%），剖宫产9例（15.5）；对照组产妇经阴道分娩38例（65.5%），剖宫产20例（34.5%）。2组产妇的分娩方式差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在初产妇的临床分娩过程中使用自我效能干预效果显著，可在临床中推广应用。

分娩；自我效能；初产；临床效果

1977年美国的著名心理学家班杜拉提出了自我效能感的概念[1]，是指人们在特定领域中实现其行为目标所需能力的信念或信心。这一概念已在临床护理的各个方面得到深入应用，尤其在妇产科中的应用。在分娩中的自我效能就是指产妇在分娩的过程中主动采用应对策略来进行分娩疼痛管理的信念[2]。分娩对于女性而言不仅是一个生理的过程，也是一个心理的过程[3]，而初产妇缺乏分娩经验，对疼痛的忍耐力不够加之对生产的恐惧心理而产生各种不良的心理情绪[4]，这些不仅增加了分娩的难度，甚至会导致发生不良分娩状况[5]。所以，妇产科面对的一个重要课题就是探讨如何有效降低初产妇在分娩期的应激反应的干预方式。本次研究以新疆昌吉州人民医院妇产科的116例初产妇为研究对象，探讨自我效能在初产妇分娩时的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2013年9月～2015年6月入本院待产的116例初产妇随机分为观察组与对照组，各58例。作为本次研究的对象，其中观察组产妇年龄23～33岁，平均(26.5±2.8）岁，孕期27～37 w；对照组产妇年龄20～35岁，平均(25.6±3.4）岁，孕期28～37 w；2组产妇均没有生产经历，意识清楚。所有产妇在年龄及妊娠周期等方面差异无统计学意义，具有可比性。产妇入选标准：年龄22～35岁。身体素质情况：无妊娠期并发症或其他疾病。分娩经历：均为初次分娩。其他：经产妇及其家属同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取常规护理的方法实施护理，产妇入院后为其提供优美的待产环境、进行膳食指导、产前胎动和胎心监测、产前宫缩监测、健康宣教，发放临床护理健康手册、新生儿护理健康手册，告知如何初步判断临产症状。临产宫缩后宫颈口开大2 cm后送入产房待产，并为产妇进行胎心监测，播放舒缓的音乐，进行专业性的理论指导：宫缩后要怎样放松休息、宫缩时要怎样调整呼吸，定时做阴道检查、提供排便护理等。宫口全开后由当班助产士进行准备、指导和接生。

1.2.2 观察组 在进行常规护理的基础上进行自我效能干预护理，以自我效能的理论及增强策略为本，根据产妇的实际情况，为其制定可行的增强产妇自我效能的方法，由专职助产士实施。方法如下：（1）初产的产妇由于缺乏分娩经验，常会对分娩的阵痛会感觉惶恐而焦虑[6]，而这种焦虑与恐惧的情绪会导致产妇宫缩乏力，影响产妇的顺利分娩[7]。专职助产士在分娩前应采取有效的措施来消除产妇的这种不良情绪，向其介绍如何应对生产的阵痛，指导产妇慢慢地缓解这种产前不适感，消减其不良情绪。（2）适当鼓励：生产时专职助产士要对产妇进行语言上的鼓励，说些鼓励产妇的语言，使产妇增强分娩的信心与动力。动作上要轻柔，抚触、按摩产妇的腰骶部与腹部，握住产妇的手，与她一同用拉梅兹呼吸法来调整呼吸[8]。在可以的情况下陪同产妇在走廊里慢走，分散其注意力。（3）家人的支持：让产妇的家人在产妇待产的过程中参与进来，陪产妇一同待产，鼓励其家人与产妇互动与交流，使产妇觉得不是自己一个人在孤军奋战，她有着坚强的家人、朋友为后盾，增加其分娩的勇气与信心。（4）替代经验：自我效能感是很容易受到榜样效应的影响的。所谓的榜样效应就是利用不同方面的榜样来增加产妇的自信心。在产妇分娩前向其播放与分娩相关的影像资料，并告诉其分娩的正确方式。同时助产士也可以其多年的接生及陪产经验来与产妇分享，提高产妇的分娩自信心，增强其自我效能感。（5）行为约束：助产士与产妇进行口头形式的约定，如“疼痛时请拉着我的手与我一起呼吸，不能乱喊，这样你就会觉得疼痛高峰很快就过去了，大喊大叫只能使你的疼痛感增加”等这样的约定，这可以使产妇明确强化条件和自己应该努力的方向，从而加强自己的行为表现。对完成好行为目标的产妇应给予鼓励。

1.3 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件进行统计分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分娩方式的比较 进行自我效能干预的观察组的产妇临床分娩时经阴道分娩49例（84.5%），剖宫产9例（占15.5%）；对照组产妇经阴道分娩38例（65.5%），剖宫产20例（34.5%）。2组产妇的分娩方式差有统计学意义（P＜0.05）。2组产妇在分娩过程中，因不能忍受宫缩疼痛或对阴道分娩的恐惧而改行剖宫产的，观察组有1例（占1.7%），对照组有5例（占8.6%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 疼痛程评分的比较 观察组产妇的疼痛多以II级居多，占48.2%，对照组产妇的疼痛多以III级居多，占43.1%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

临床中分娩是一个既会受到生理因素的干扰也会受到心理因素影响的过程，而自我效能干预可以使初产妇的自我效能水平得到提高，影响到产妇对自然分娩行为的选择、实行和坚持，同时也决定着她面对自然分娩压力时所能采取的应对措施。近年来因社会上诸多因素的影响，使许多初产妇缺乏对自然分娩的信心，当不能忍受疼痛时就会要求施行剖宫产，本次研究结果显示，对照组因不能忍受疼痛而改行剖宫产明显高于观察组（P＜0.05），表明产妇自我效能的提高可增强其忍受疼痛的能力，顺利进行生产。分娩时的疼痛和恐惧能让体内儿茶酚胺分泌过多，对产妇的痛阈产生影响，因此产生的心理压力又会使神经内分泌发生一系列改变，从而容易影响到胎儿，产生缺血、缺氧，发生胎儿宫内窘迫症状。本次研究在对观察组的产妇实施自我效能干预后，消除了产妇的不良心理因素，从而积极调动产妇自身潜能，在分娩过程中减轻了对疼痛的应激反应程度，分娩耐痛阈有了显著提升，增强分娩自信心，达到顺产的目的。

综上所述，初产妇的自我效能的提高在临床上的效果是确切的，可以增加产妇分娩的耐痛力，使产痛减轻，有效降低产妇的剖宫产率。

[1] 崔俊芝.分娩自我效能对初产妇分娩的临床效应[J].吉林医学, 2013（6）：1190-1191.

[2] 陈晓芳,钟丽红,吴妙琴.自我效能增强及抚触护理对初产妇母婴近期结局的影响研究[J].现代医院,2014（10）：72-74.

[3] 贾艳妮,朱秀,郑修霞,等.自我效能干预护理对初产妇疼痛及分娩的影响[J].中国医药导报,2013（34）：132-135.

[4] 李静,叶彩眉.产前综合干预模式对初产妇分娩应对能力及分娩结局的影响研究[J].中国现代医生,2015（2）：116-119.

[5] 孙慧,蒋洁.自我效能干预护理对促进初产妇自然分娩的作用[J].全科护理,2014（19）：1750-1751.

[6] 汤锦燕,肖燕兰,余婉波.实施阶段性心理干预和保健教育对初产妇临床分娩及产后康复效果研究[J].实用预防医学,2015（9）：1099-1101.

[7] 赵化林,朱伟,陈巧玲,等.增强自我效能干预在自然分娩中的应用研究[J].中国计划生育和妇产科,2015（2）：57-59.

[8] 周雪梅.对初产妇进行导乐分娩护理的效果研究[J].当代医药论丛, 2014（15）：91-92.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.080

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