下牙槽神经阻滞麻醉误注次氯酸钠意外

李红艳 徐健 张保荣 贾岳 刘民华 罗一郎 赵静

1.中国医科大学航空总医院口腔诊疗中心 中国科学院北京转化医学研究院，北京 100012；2.潍坊医学院口腔医学院，潍坊 261053

下牙槽神经阻滞麻醉误注次氯酸钠意外

李红艳1,2徐健1张保荣1贾岳1刘民华1罗一郎1赵静1

1.中国医科大学航空总医院口腔诊疗中心 中国科学院北京转化医学研究院，北京 100012；2.潍坊医学院口腔医学院，潍坊 261053

次氯酸钠（NaClO）是一种高效快速的广谱抗菌剂，使用不当可引起一系列不良反应。本文报道1例误将1%NaClO作为麻醉药进行下牙槽神经阻滞麻醉时引发的医疗意外。

次氯酸钠； 根管治疗； 下牙槽神经； 阻滞麻醉

次氯酸钠（NaClO）是一种高效快速的广谱抗菌剂，因具有杀菌范围广、作用强、溶解坏死牙髓组织的作用，被广泛应用于根管治疗[1-3]。NaClO使用不当可引起一系列不良反应[4]，例如：当NaClO与根尖周组织接触，可产生炎性反应；高浓度NaClO对口腔黏膜可造成刺激或损伤；部分患者接触NaClO后会出现剧烈烧灼样疼痛、肿胀等。本文报道1例在行根管治疗过程中误将1%NaClO作为麻醉药进行下牙槽神经阻滞麻醉时引发的医疗意外。

1 病例报告

1.1 一般资料

患者，女，32岁，2015年6月26日因右侧下颌第二磨牙疼痛于中国医科大学航空总医院口腔诊疗中心就诊。根据诊疗计划需行右侧下牙槽神经阻滞麻醉，责任医师误将1%NaClO当作利多卡因注射于麻醉处，注射剂量约2.0 mL。注射后患者即刻出现疼痛，经过5 min等待后变为剧痛难忍，并诉有咸味液体渗出。责任医师发现用药意外，即刻收入病房进行治疗。

1.2 既往史

患者平时健康状况一般，17岁时患有胸膜炎，已治愈。手术史：3月28日分娩。药物过敏史：链霉素。

1.3 检查

口腔检查：Ⅱ度张口受限，咬肌后缘及局部淋巴结压痛。47慢性牙髓炎，冷热诊疼痛，叩（-），X线检查可见疑似牙冠隐裂。快速生化全项检查：钾3.44 mmol·L-1，磷1.71 mmol·L-1，尿素1.57 mmol·L-1，肌酐38.0 μmol·L-1。

1.4 治疗

注射意外发生后患者疼痛Ⅳ度（WHO疼痛程度分级标准）：严重痛，为持续剧痛，伴血压、脉搏等变化，请疼痛科给予止痛泵（枸橼酸舒芬太尼250 μg，盐酸甲氧氯普胺注射液100 mg，氯化钠注射液200 mL）镇痛，镇痛效果良好，2 d后疼痛症状基本消失。

为减轻术后水肿、控制感染，紧急使用地塞米松磷酸钠（15 mg，静脉注射，每天1次）合并氯化钠注射液（500 mL，静脉注射，每天1次），依上述剂量连续使用4 d，随后缩小地塞米松磷酸钠使用剂量至10 mg、5 mg。患者入院观察治疗至出院，未出现明显的局部水肿。

因头孢他啶具有抑制细菌细胞壁的合成、对革兰阳性或阴性菌均有较强作用，考虑到次氯酸钠并非完全无菌，误注可能带入外源性物质引发感染，故紧急使用注射用头孢他啶（1.5 g，静脉注射，每天1次）合并氯化钠注射液（100 mL，静脉注射，每天1次），连续使用2 d，患者未出现局部组织感染。

考虑到NaClO的组织溶解性，患者自入院当天（6月26日）即给予营养神经药物维生素B1（100 mg，肌肉注射，每天1次）、维生素B12（0.5 mg，肌肉注射，每天1次）、氯化钠（45 mg，肌肉注射，每天1次）稀释腺苷钴胺（1.5 mg，肌肉注射，每天1次），至28日患者未出现神经麻木症状，29日患者自诉右侧下颌麻木，继续使用营养神经药物，经过近2周治疗，患者麻木症状减轻但未完全消失，出院后给予营养神经药物维生素B1（10 mg×160片）（10 mg，口服，每天2次）、维生素B6（10 mg，口服，每天2次）、谷维素片（10 mg，口服，每天2次）。1月后复查，患者右侧下颌麻木症状消失，生命体征良好。

因患者3月前分娩，加之近期因牙齿疼痛未能良好进食，体质较为虚弱，故静脉点滴维生素C合并葡萄糖注射液以提供机体所需能量；静脉点滴氯化钠注射液维持体内电解质平衡，而后使用利尿剂呋塞米（20 mg，静脉注射）加速体内次氯酸钠代谢，同时嘱患者多饮多食。

误注意外发生后生化全项检查显示，钾、尿素、肌酐含量偏低，磷含量偏高；经过近2周药物治疗仅肌酐含量偏低，其余各项均在正常值范围内。患者出院时生命体征正常，神志清楚，未出现面部肿胀、黏膜坏死、神经损伤等一系列不良反应。

2 讨论

关于NaClO误注事故，国内文献未曾报道，而国外报道案例中因处理不及时、用药问题等导致了较为严重的后果。2009年Motta等[5]报道行颊侧局部浸润麻醉时误将1.5%NaClO作为麻醉剂注入，即刻服用消炎止痛药，2 d后注射区域坏死、局部水肿加重、视觉模糊，紧急服用地塞米松、维生素B、阿莫西林，8 d后患者视力恢复，60 d黏膜愈合伴瘢痕形成，唇侧感觉异常持续3年。2008年Pontes等[6]报道误将1%NaClO注入至骨膜上，即刻服用抗炎及抗菌药物，24 h后疼痛加剧，症状持续3 d，1周后局部牙龈坏死。2006年Gursoy等[3]也就NaClO误注事件进行报道，责任医师误将2.5%NaClO作为麻醉剂注入，因用药不当导致局部软组织坏死（直径约1.2 mm）。

对于NaClO注射意外是完全可以避免的，此次医疗事故发生的最主要原因是根管冲洗液与麻醉剂使用相同的注射器，并且没有明显区分两者的标志。为防止注射意外发生，根管冲洗器与麻醉注射器应有本质上的区别，如：根管冲洗器使用无锋利尖端、侧方开口的针头等。其次，麻醉注射前仔细核对，确认准确无误后方行注射。若因不慎导致次氯酸钠误注事故的发生，应即刻入院观察，及时给予抗炎抗菌、抗水肿及营养神经药物，并请相关科室会诊确定进一步治疗方案。

[1] Kaufman AY, Keila S. Hypersensitivity to sodium hypochlorite[J]. J Endod, 1989, 15(5):224-226.

[2] Ehrich DG, Brian JD Jr, Walker WA. Sodium hypochlorite accident: inadvertent injection into the maxillary sinus[J]. J Endod, 1993, 19(4):180-182.

[3] Gursoy UK, Bostanci V, Kosger HH. Palatal mucosa necrosis because of accidental sodium hypochlorite injection instead of anaesthetic solution[J]. Int Endod J, 2006, 39(2):157-161.

[4] 于雅琼, 仇丽鸿. 次氯酸钠用于根管冲洗研究进展[J]. 中国实用口腔科杂志, 2012, 5(8):504-508.

Yu YQ, Qiu LH. Research advance of sodium hypochlorite used in the root canal irrigation[J]. Chin J Pract Stomatol, 2012, 5(8):504-508.

[5] Motta MV, Chaves-Mendonca MA, Stirton CG, et al. Accidental injection with sodium hypochlorite: report of a case [J]. Int Endod J, 2009, 42(2):175-182.

[6] Pontes F, Pontes H, Adachi P, et al. Gingival and bone necrosis caused by accidental sodium hypochlorite injection instead of anaesthetic solution[J]. Int Endod J, 2008, 41(3): 267-270.

（本文编辑 李彩）

Accidental injection of sodium hypochlorite in inferior alveolar nerve block anesthesia

Li Hongyan1,2, Xu Jian1, Zhang Baorong1, Jia Yue1, Liu Minhua1, Luo Yilang1, Zhao Jing1. (1. Dept. of Dental Center, Aviation General Hospital of China Medical University, Beijing Institute of Translation Medicine, China Academy of Science, Beijing 100012, China; 2. School of Stomatology, Weifang Medical University, Weifang 261053, China)

Correspondence: Jia Yue, E-mail: jerrychia@163.com.

Sodium hypochlorite (NaClO) has been widely used in clinical practice as one of the most efficient root canal irrigants. Its properties include broad-spectrum antimicrobial activity and ability to dissolve necrotic tissues. However, when used improperly, NaClO can cause a series of adverse reactions, such as mucosal inflammation, irritation, or injury. This paper presents a case of accidental injection of NaClO in inferior alveolar nerve block anesthesia.

sodium hypochlorite; root canal therapy; inferior alveolar nerve; block anesthesia

R 782

B

10.7518/hxkq.2016.06.021

2016-03-20；

2016-04-16

李红艳，住院医师，硕士，E-mail：491253257@qq.com

贾岳，主治医师，博士，E-mail：jerrychia@163.com