新生儿HIV母婴阻断药物预防的护理

郭丽琼，王　燕，何嘉健

Nursing care of newborns with HIV receiving maternal and child block drug prevention

Guo Liqiong,Wang Yan,He Jiajian(Eighth People’s Hospital of Guangzhou City,Guangdong 510440 China)



新生儿HIV母婴阻断药物预防的护理

郭丽琼，王燕，何嘉健

Nursing care of newborns with HIV receiving maternal and child block drug prevention

Guo Liqiong,Wang Yan,He Jiajian(Eighth People’s Hospital of Guangzhou City,Guangdong 510440 China)

摘要：[目的]总结70例人类免疫缺陷病毒(HIV)暴露新生儿母婴阻断药物预防的护理。[方法]收集2012年—2013年6月出生的新生儿70例，出生后护理中强调：出生后彻底清理皮肤；及早清除误吸入消化道的羊水，所有的新生儿进行洗胃及留置胃导管，根据洗胃情况判定是否需要停留胃管及再次洗胃；密切观察服药过程中新生儿腹部体征及消化道症状；加强隔离防护，合理人工喂养，做好出院宣教及出院随访。[结果]70例新生儿顺利完成了预防性抗病毒用药；随访18个月后全部新生儿HIV抗体阴性。[结论]实施综合性护理干预，可以减轻HIV暴露新生儿母婴阻断服药期间的不良反应，保障预防药物的疗效。

关键词：人类免疫缺陷病毒(HIV)；母婴阻断；服药；胃肠道症状；护理

截至2013年底，全球15岁以下儿童感染人类免疫缺陷病毒(HIV)人数已达320万人，HIV阳性新生儿约90%通过母婴传播感染[1]。新发艾滋病感染者中，母婴传播的比例仍在不断上升，某些地方的母婴传播的比例已从1998年的0.1%上升到了2009年的1.4%[2]。Nesheim等[3]也认为虽然发达国家的HIV母婴感染率在下降，但由于感染HIV生育妇女数量的增加，通过母婴传播感染艾滋病儿童数量必然会快速增加。因此，阻断母婴传播是预防HIV感染非常重要的手段。而根据《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册》[4]规定：所有HIV暴露的新生儿，无论母亲是否接受抗病毒治疗，都应该服用抗病毒药物来进行母婴阻断。并且联合国艾滋病联合规划署(UNAIDS)/WHO 2010指南建议最好出生后6 h～12 h内给药[5]。本研究对新生儿口服HIV母婴阻断药物出现的消化道症状，采取针对性的护理干预措施并观察其有效性，现将结果报告如下。

1临床资料

1.1母亲一般情况孕妇年龄22岁～39岁，平均28.5岁。全部孕妇均为抗-HIV检测初筛阳性，并参照《全国艾滋病检测技术规范 (2004年版)》，全部经广东省或广州市疾病预防控制中心用蛋白印迹法确认。

1.2新生儿一般情况2012年1月—2013年6月出生的新生儿共70例，其中男40例，女30例，均为剖宫产方式出生，平均孕周37周，新生儿体重>2 500 g的58例，<2 000 g的12例，平均体重2 799 g。全部新生儿出生后均使用奈韦拉平(NVP)口服进行4周的HIV母婴阻断治疗。

2护理

2.1产前准备孕妇产检HIV确证阳性后，自孕14周或是确证试验阳性后开始服用联合抗反转录酶治疗(HRRT)进行母婴阻断预防至产后3周，并定期监测CD4+细胞计数。同时有针对性地进行母婴阻断预防健康宣教：选择安全的分娩方式；产后避免母乳喂养；产后恶露处理时，避免血液或体液接触新生儿；充分宣教让孕妇及配偶均有充足的心理准备。送剖宫产前30 min用一次性备皮包将会阴部毛发剃除，剃除时注意保护表皮完整；清洁脐部；更换洁净手术衣。病床单位重新更换被褥，使用密闭式臭氧消毒机消毒病床单位，同时病室空气行紫外线消毒30 min。新生儿复苏台铺一次性垫巾，并提前设置温度预热。

2.2产程处理手术过程中重点做好手术者防护：皮肤有破损者不能参加手术；佩戴防护眼镜、口罩、头颈罩、面罩，穿隔离衣、水靴、靴套，戴双层手套。尽量使用一次性物品[6]。

2.3新生儿出生后的处理

2.3.1保暖新生儿出生后，立即在已经预热的复苏保暖台上用大棉垫遮挡并迅速断脐，防止血液飞溅。脐带包好后，用加温过的39 ℃的湿纸巾将全身皮肤黏附着的羊水黏液等彻底地擦拭干净，后迅速穿好衣服，并用包布包好。本组70例新生儿中，1 min Apgar评分10分27例，9分39例，8分4例,1 min Apgar评分扣分均因皮肤颜色而扣分。因此，新生儿需加强保暖以预防新生儿硬肿症。

2.3.2洗胃无论分娩时羊水混浊程度如何,新生儿出生后除及时清理口鼻分泌物外，所有的新生儿出生后即时洗胃。出产房后，首次给药前需要给予二次冼胃，并且根据二次洗胃后胃液的澄清度判断是否仍需要留置胃管。

2.4用药护理

2.4.1给药的护理新生儿预防性NVP为混悬液，每瓶240 mL，10 mg/mL,每瓶配一个有剂量注射器及专用配药量杯，要求原液保存于30 ℃以下。每次使用前摇匀，将预计用量倒入配药杯内，后使用配备的剂量注射器准确抽取所需要量，配药杯及剂量注射器使用前后均应清洗干净，用纱布擦干，防止残存药液影响剂量的准确性。

2.4.2服药量和方法新生儿出生后每天服NVP的总量根据体重计算，若新生儿出生体重≥2 500 g，服用NVP15 mg(即混悬液1.5 mL)，每天1次；若出生体重<2 500 g且≥2 000 g,服用NVP 10 mg(即混悬液1.0 mL) ，每天1次；若新生儿出生体重<2 000 g，服用NVP 2 mg/kg(即混悬液0.2 mL/kg),每天1次；至出生后4周～6周[2]。

二次洗胃洗出液澄清的新生儿，6 h内将NVP加至奶液中至5 mL，让其吸吮，吸净后竖抱，轻拍背部将胃内空气排出，然后将新生儿上半身垫高30°，头偏向一侧，观察2 h内有无呕吐。

二次洗胃时若仍抽出羊水、血液或是阴道分泌物，则用20 mL注射器用生理盐水将可能误吸入胃内的羊水、血液或是阴道分泌物清理干净，并用生理盐水反复清洗直到洗出液澄清为止，确定胃内已经没有吸入的羊水或血液黏液，后将NVP用糖水或奶液稀释为5 mL液体从胃管内缓慢注入，并用2 mL温水冲洗胃管，喂药后将胃管末端开放，用纱布包好，用小枕垫高于胃水平，防止腹胀，然后将上半身抬高20°～30°，1 h内尽量少翻动新生儿，并观察有无溢药、呕吐、腹胀等症状。胃管保留24 h后，第2天给预防药物前再次抽吸胃内容物，若没有异常，则喂第二次预防药物后拔除，后续常规经口给药；若所抽胃内容物仍有异常，则需要继续洗胃，保留胃管，继续观察。

2.5腹部体征及大便性状的观察及处理本组70例新生儿服药期间，31例有不同程度腹胀，19例有反复呕吐症状，15例大便黏液样，6例大便潜血检测阳性。55例首剂预防药物服药前洗胃为澄清液，15例新生儿二次洗胃时仍有残存羊水、血液或是阴道分泌物，其中5例留置胃管76 h，第3天用药2 h后拔除。

2.6消毒隔离新生儿用品尽量使用一次性物品，重复使用的物品包布类，如新生儿衣服、包被等，用黄色感染性大垃圾袋装好，垃圾袋外面贴上感染性疾病标志，用封口胶封好，送被服房处理，被服房有专门处理感染性疾病被服的洗衣机及处理流程；使用玻璃奶瓶，每餐1个，使用后，清洁干燥后打包送消毒供应室灭菌处理。所有工作人员要掌握职业暴露后处理流程。

2.7喂养方式70例HIV阳性孕妇分娩的新生儿，全部使用配方奶粉进行人工喂养。

2.8出院健康教育重点做好服药指导：用配备的专用小药瓶，将NVP混悬液准备足够28 d量的药液，配备2.5 mL注射器；每天用药量需要使用注射器抽取，抽取时要取下针头，以方便吸取并准确用量，用后注射器每餐用清水洗净，干燥，备下次使用，以防止药物不精准或是污染药物；避免空腹服用药物，可以与奶液混合在一起服，以减少胃肠刺激；药物可能导致的不良反应有腹胀、肠炎、大便潜血阳性、药疹、肝功能损害等，应注意观察。

2.9随访计划按HIV感染产妇所生新生儿、儿童艾滋病感染早期检测及服务流程[2]，新生儿出院后除常规复查生长发育情况外，在出生后6周及3个月需要采血进行艾滋病感染早期诊断检测(HIV DNA定性检测)，若两次不同时间样本检测结果阳性，向疾病控制中心报告“婴儿艾滋病早期诊断检测结果阳性”，诊断儿童HIV感染，提供转介服务，随访并监测病情；若早期诊断阴性，应于12月龄、18月龄进行HIV抗体检测。

3结果

70例新生儿顺利完成4周的预防性抗病毒用药； 随访18个月，18个月后全部新生儿HIV抗体阴性。

4讨论

4.1新生儿呕吐症状的普遍性新生儿呕吐的原因可能是由于胃呈水平位，且贲门括约肌松弛，而幽门括约肌相对紧张易致呕吐，更多的研究认为新生儿呕吐的根本原因在于发育不成熟和外部因素的刺激[7-10]，其中以咽下综合征多见。咽下综合征通常多见于新生儿产后1 d～2 d内[11]，它是指新生儿出生时咽下过多的羊水、血液或是阴道分泌物，刺激胃黏膜，产生过多的胃酸及黏液分泌亢进而导致呕吐，尤其多见于剖宫产儿。由于新生儿呕吐能导致新生儿窒息及肺炎，故有学者认为新生儿出生后通过洗胃方法可以解除其胃液中的羊水及黏液对胃黏膜的刺激，从而能有效控制新生儿呕吐的发生，避免因患咽下综合征导致严重并发症[8]。凌扬芳[12]探讨尽早洗胃治疗和预防104例新生儿咽下综合征的效果，认为新生儿洗胃时机应选择出生后尚未呕吐或有恶心感，且生命体征正常时，预防性洗胃可以明显降低以呕吐为主要表现的新生儿咽下综合征，但是，一次性洗胃往往不彻底而易引起再次呕吐，导致窒息及肺部感染的发生，因此，吴玉霞等[13]对84例患咽下综合征新生儿进行间断洗胃和一次性洗胃的研究后认为，新生儿48 h内留置胃管并间断洗胃的方法，减少了新生儿呕吐次数，降低了呕吐所致窒息及肺部感染的发生。更多的临床资料证实新生儿经口留置胃管并间断洗胃的方法安全且并发症少[14-17]，因此，新生儿留置胃管并间断洗胃的方法在预防和治疗羊水粪染或污染、新生儿窒息以及在分娩过程中吞入的羊水等分泌物导致的咽下综合征效果确切，在临床上广泛应用。在给予HIV母婴阻断新生儿服药的临床实践中发现,许多新生儿服药后易导致呕吐，可能致药物浓度不够精准，存在达不到预防治疗效果的风险，对首次口服剂量准确执行不利。因此，新生儿出生后应给予洗胃及留置胃管，以减少腹胀和呕吐症状。

4.2预防HIV暴露新生儿服药后呕吐的重要性新生儿服用NVP剂量很小，最多不超过15 mg(混悬液1.5 mL)，NVP本身对胃肠有刺激性，易导致消化道症状、皮疹及肝损害，加上新生儿生理及外部因素易引起呕吐，因此，应进行护理干预，确保新生儿服药后3 h内不发生呕吐，尤其是首剂给药后。

总之，采取综合护理措施，对于HIV暴露新生儿口服抗返转录酶药物预防，能确保新生儿6 h内服HIV母婴阻断药物的到胃率，服药期间减少胃肠道症状，防止腹胀等消化道症状有着积极的作用，值得深入研究。

参考文献：

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(本文编辑李亚琴)

(收稿日期：2015-05-28；修回日期：2016-02-17)

中图分类号：R473.71

文献标识码：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.07.029

文章编号：1009-6493(2016)03A-0865-03

作者简介郭丽琼，主管护师，本科，单位：510440，广州市第八人民医院；王燕、何嘉健单位：510440，广州市第八人民医院。

基金项目广州市卫生局医药卫生科技项目，编号：20151A010056。