胸膜盲检术诊断胸膜转移癌55例分析

李连格

胸膜盲检术诊断胸膜转移癌55例分析

李连格

目的 分析胸膜盲检术在诊断胸膜转移癌中的临床价值及安全性。方法 选取55例胸膜转移癌患者作为研究对象，均在B超定位后行胸膜盲检术检查，统计活检成功率、检查结果及并发症情况。结果 55例患者共行胸膜活检59次，54次成功取得胸膜组织（91.53%）；54份胸膜组织病理显示胸膜转移癌53例（96.36%），结核性胸膜炎1例（1.82%）、慢性非特异性胸膜炎症1例（1.82%）；胸膜盲检术后发生出血2例（3.64%），气胸3例（5.45%），发热1例（1.82%）。结论 胸膜盲检术在诊断胸膜转移癌中具有较高的检出率，可作为临床诊断的主要方法，但该方法属有创检查，术后易引发出血、气胸、发热等并发症，应引起高度重视。

胸膜盲检术；胸膜转移癌；诊断率；并发症

临床数据表明约95%的胸膜肿瘤为转移性，胸腔表现为胸痛、胸腔积液，可经胸部X线、CT检查、胸膜盲检术等检查诊断，但部分患者胸腔积液中常找不到原发肿瘤细胞，在患者病情及身体情况允许下，胸膜盲检术可获得可靠的诊断，并逐步在临床证实[1]。本文回顾性分析胸膜转移癌患者胸膜盲检检查资料，以进一步总结胸膜盲检术在诊断胸膜转移癌中的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取云南省曲靖市第二人民医院于2013年1月～2015年1月期间收治的胸膜转移癌患者55例作为研究对象，所有患者均经术后病理证实为胸膜转移癌，其中男34例，女21例；年龄22～77岁，平均（52.5±1.5）岁；肿瘤大小0.3～2.0 cm，平均（1.1±0.3）cm；其中单发灶17例，多发灶38例。

1.2 方法 所有患者均先后行超声及胸膜盲检术检查。

1.2.1 超声定位 选择仪器HP-5500型彩色超声诊断仪，探头频率设置2～6 MHz、3～11 MHz，于患者呼吸状态下行胸部肋间滑行扫查。扫查期间捕捉肺周彗星尾征伪像，同时根据伪像适当调整探头角度，放大局部图像，以确保小病灶检出。同时设置探头频率2～6 MHz同在患者呼吸状态下就肋缘下朝向膈面扫查，详细观察患者肝脾、肺底部病灶及胸膜彗星尾征。

1.2.2 胸膜盲检术检查 根据超声扫查结果，定位于胸水多、胸膜厚的部位进行胸膜活检。选用改良COPE胸膜活检（上海医疗器械工业公司生产），常规消毒后取患者反向坐位，双臂置于椅背，先经皮肤、肋间、壁层胸膜逐层麻醉（2%利多卡因）。在刚达到壁层胸膜外插入，取肋间与钩针30°左右角度，右手持针，旋转钩针钩住壁层胸膜，向外拉，左手将套管针顺时针方向转动并向胸腔内推，钩取胸膜组织1～2 mm大小，充分3～4次，常于时针3、6、9、12点方向，钩取组织最少3块，再用普通胸穿针抽胸液。最后用酒精将组织和胸液固定送检，其中胸液行生化及细菌培养检验。术中、术后注意患者生命体征观察。若1次取材不成功根据患者情况择期行二次取材。

1.3 观察指标 统计胸膜活检成功率、检出结果及患者并发症情况，并根据患者情况适时行并给予针对性处理。

2 结果

2.1 胸膜活检取材及检出结果 55例患者共行胸膜活检

59次，其中54次成功取得胸膜组织，胸膜活检取材率91.53%。54份胸膜组织病理显示胸膜转移癌53例（96.36%），结核性胸膜炎1例（1.82%）、慢性非特异性胸膜炎症1例（1.82%）；误诊2例（3.64%）。

2.2 胸膜盲检术后患者并发症情况 55例患者胸膜盲检术后均未发生严重并发症，其中出血2例（3.64%），气胸3例（5.45%），发热1例（1.82%），共6例发生并发症（10.91%）。

3 讨论

恶性肿瘤中，肺癌转移性最高，其局部转移多发生与胸膜。以往在诊断胸膜转移癌时多采用X线检查，但就临床检出数据来看，阳性率及误诊率均较低。随着超声技术的发展，利用超声技术对受检者肋间扫查及肝脾超声窗进行扫查和观察，在一定程度上提高胸膜转移癌检出率[2]。超声诊断灵敏性较高，检查时对患者肋间及肝脾超声窗进行扫查，其声像图显示肺周数毫米结节，肺癌转移检出率明显提升，开创了肺癌胸膜转移诊断的新路程。但超声图像质量受患者肥胖、体位等影响，易漏掉微小病灶，在诊断肺癌胸膜转移中误诊、漏诊率仍比较高。胸膜盲检术是用钩针直接取患者胸腔组织和液体，并行生化和细菌检验，根据患者机体组织和液体更能准确了解患者病情，在诊断肺癌胸膜转移中具有重要的意义[3]。研究指出[4]，胸膜盲检术是确诊胸积液病的有效手段。而肺癌胸膜转移部分主在胸腔，利用此手术取出患者组织和胸液再行生化、细菌检验，能进一步确定癌细胞是否转移[5-6]。因胸膜盲检术会给患者带来不同程度的创伤，同时需获得患者病理组织才能进行下步检验。因此，为提升胸膜活检取材率，尽量减轻对患者的创伤，临床多先采用B超对患者病灶部位进行定位，再行或检术[7-8]。

本研究中55例患者均在超声定位后行胸膜盲检术检查，共取材59次，成功取得胸膜组织54次，取材成功率91.53%。提示胸膜盲检术在获取胸膜组织中成功率较高。同时，54份胸膜组织病理结果显示：胸膜转移癌检出率96.36%，误诊率3.64%。提示：胸膜盲检术在诊断胸膜转移癌中确诊率较高。另外，本组

55例患者中并发症6例（10.91%），出血、气胸、发热分别为2例（3.64%）、3例（5.45%）、1例（1.82%）。可见在胸膜转移癌诊断中胸膜盲检术虽检出率及符合率较高，但对患者存有创伤，临床操作时应严格执行，同时注意观察患者各项生命体征。

综上所述，胸膜转移癌诊断中胸膜盲检术准确率较高，是一种有价值的组织学检查，值得推广应用。但该检查方法对患者伴有创伤，为确保患者健康，应引起临床医师高度警惕。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.10.018

云南 655000 云南省曲靖市第二人民医院呼吸科 （李连格）