金属烤瓷修复体对牙周组织的影响

马庆增

金属烤瓷修复体对牙周组织的影响

马庆增

金属烤瓷修复技术具有一定强度和美感度等优点成为牙修复技术的一项重要技术。然而该项技术也会导致部分患者出现不同情况的不良效果。本研究在大量临床经验基础上，总结分析导致金属烤瓷修复体对牙周组织产生不良影响的原因，为该项技术的完善提供指导意义。

金属烤瓷；修复体；牙周组织；不良影响

自20世纪中叶，国外学者在真空情况下将低熔点的烤瓷铸熔到金属基座上制作的修复体成为一种新型的牙修复技术[1]。该项技术所得到的修复体兼顾了金属和瓷的强度和美观度，而且具备良好的性能(如耐磨性、抗折性和生物性能等)，得到患者的广泛认可，也深受牙科医生的信任，很快成为牙修复的重要手段。该项技术在20世纪70年代的发达国家，在前牙的修复中烤瓷应用率达到100%。目前在我国，这种金属烤瓷修复技术也逐步成为牙体修复的重要形式[2]。

虽然金属烤瓷修复体的引入对修复牙具有很多优势，但仍然有各种原因，如金属烤瓷的裂缝问题、修复体形态不同、色彩问题、修复体预备问题等，导致金属烤瓷修复体对牙周产生不良的影响，诸如牙龈出血、严重者出血牙龈萎缩等现象，因此近年来，这些不良影响引起了临床医生的高度关注。本研究根据临床经验总结并分析金属烤瓷修复体对牙周组织产生的不良影响，为全面保护牙周组织的健康提供指导，完善金属烤瓷修复牙技术的发展。

1 修复体对牙周组织可能产生不良影响的形式

1.1 金属烤瓷修复体边缘可能产生的不良影响 修复体的边缘位置与牙龈位置相齐（与龈上相齐、与龈下相齐或者与牙龈平齐）对牙周健康影响存在争议[3]。有学者通过10年的观察认为，当修复体边缘与牙龈平齐时，天然牙和佩戴修复牙的牙菌斑几乎相同，但与牙龈下缘平齐时菌斑数明显增多[4]。有学者认为修复体的边缘对牙周影响是最大的，特别是龈下与边缘平齐对牙周刺激最大。故从产生炎症和美观等方面来看，与牙龈平齐最佳，持此观点的学者为数众多。但是，也有部分学者认为为两者的位置关系并不是造成牙周产生不良影响的主要原因，边缘只要不进入牙龈下就不会影响牙龈，而是边缘的适合性是重要特性。

1.2 修复体的金属氧化导致的腐蚀影响 在一些佩戴金属烤瓷修复体的患者中，有时会发现牙龈沟内的上皮组织出现蓝色。据分析，出现这种现象的主要是佩戴镍铬合金烤瓷的修复体居多[5]。这种金属在口腔内发生腐蚀的原因是比较复杂的。Garhammer研究认为，由于口腔复杂的环境，如唾液、饮用和咀嚼的物体等，金属烤瓷修复体在此环境中，并加以咀嚼、研磨等作用，金属材料很容易发生离子的解析，从而发展成腐蚀。这种腐蚀产生的不良影响可能是直接刺激修复体周围组织，进而影响免疫反应，最终降低脱氢酶的活性，最终诱导一些健康细胞产生病变。

随着技术和材料的发展，镍铬合金烤瓷已经开始被钴铬合金烤瓷修复体所取代，大大减轻了合金材料腐蚀导致的不良影响，但是这些材料也会产生其他方面的影响[6]。有研究认为，该材料在口腔内会引起一些细胞（特别是单核的）的正常合成，释放出病变因子，进而加重牙周炎症的病变程度[7]。另外，能够产生此种腐蚀的金属材料还有很多，金合金制作的烤瓷修复体相对于钴铬合金产生的不良影响小很多。

1.3 金属烤瓷修复体的结构对牙周产生的不良影响 此处提到的结构主要是指修复体的边缘密合程度和外形等，这些结构特点不同对牙龈沟微观生态和牙周组织影响明显。有研究认为，修复体的密合程度越高，出现炎症的几率越低，几乎佩戴边缘不能够密合的所有患者都有不同程度的炎症发生。研究发现[8-12]，修复体的边缘如果出现不密合或者粗糙等问题，都会刺激牙周组织，而且细菌更加容易滋生，引起炎症的发生[13-14]。

1.4 其他方面的对牙周产生的不良影响分析 由于食物塞在修复体中导致牙周出现不良反应也是一种常见的问题。由于滞留下的食物时间过久引起食物腐败变质产生了大量带有细菌的产生，这些产物会对牙周组织产生刺激作用，较轻的表现为口腔发出异味，较严重者会出现牙周炎等炎症。修复体面上设计的不同形态也会产生不良反应。如果修复体的与牙槽接触面积过大，容易滋生细菌和拦截食物，进而刺激牙槽，导致牙槽出现炎症。

2 小结

本文对近年来佩戴金属烤瓷修复体的患者的临床资料进行分析，探讨了该修复体的佩戴对其牙周组织产生的不良反应，研究结果显示，主要存在的不良影响包括修复体的金属材料氧化引起腐蚀、金属烤瓷修复体结构发生变化等。这跟周颖蕊、秦爱华等人的研究结果一致，不良影响实质上包括修复体的金属材料氧化引起腐蚀、金属烤瓷修复体结构发生变化等原因[15-16]。同时本次研究还分析得到，需要在未来的临床工作中，应该不断完善并改进金属烤瓷修复体的制作工艺和佩戴方式，同时还要定期进行随访，避免牙周组织出现不良影响。这这跟秦殿红、张志纯等人的研究结果一致，其重点阐述了金属烤瓷修复体的制作工艺和佩戴方式的重要性[17]。

综上所述，本次研究取得了非常显著地研究成果。但是因为调查文献分为较为有限，资料方面存在明显的缺失等，需要在未来实现进一步的完善。

[1] 李秋实.不同种类金属基底烤瓷修复体对牙龈组织的影响[D].长春：吉林大学，2007.

[2] 曹采方.牙周病学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2000:86-87.

[3] 赵要武.金属烤瓷冠修复的基牙预备[J].广东牙病防治，2001,9(1)：72.

[4] 徐君伍.修复理论与临床[M].北京:人民卫生出版社,1999:110.

[5] 江泳,冯海兰.金铂合金烤瓷冠修复上颌切牙对牙周组织的影响[J].现代口腔医学杂志,2006,20(3):248-250.

[6] 李春生.金合金烤瓷冠修复体对牙周组织的影响[J].宁夏医科大学学报，2013,25（3）：348-350.

[7] 张丽英.氧化锆全瓷冠修复前牙缺损临床效果评价[J].当代医学，2012,18（14）：89-90.

[8] 罗晓晋，姚蔚，任秀云.不良固定修复体与局限性牙周炎关系讨论[J].口腔颌面修复学杂志，2005，6（2）：106-107.

[9] 刘梦桃，贾安琦.镍铬合金烤瓷修复体对局部牙龈组织损伤的机制[J].国外医学口腔医学分册，2004,31（1）：44-45.

[10] 缪羽,王丽娟,谢学英.不同材料全冠修复体对牙周组织及龈沟液成分影响的研究[J].中华老年口腔医学杂志,2015,1(3):51-53.

[11] 陈芳.烤瓷冠桥修复体对牙周组织的影响[A]//中华高血压杂志社.全国高血压防治知识推广培训班暨健康血压中国行福建漳州会论文综合刊[C].中华高血压杂志社,2014(23)：2.

[12] 熊艺辉.镍铬合金烤瓷冠、贵金属烤瓷冠和金沉积烤瓷冠修复体对基牙牙周组织的影响[J].新乡医学院学报,2015,7(1):669-671.

[13] 刘茜.不同金属烤瓷全冠对龈沟液中TNF和MMP-8水平的影响[D].河北医科大学,2012：233.

[14] 吕卉,谭弘.镍铬合金烤瓷、贵金属烤瓷和金沉积烤瓷修复对基牙牙周组织的影响:1年随访比较[J].中国组织工程研究与临床康复,2012,21(2):3977-3980.

[15] 周颖蕊.两种不同冠边缘设计对牙周组织的影响[D].河北医科大学,2008.

[16] 秦爱华.不同材料烤瓷冠桥修复体对牙周组织的影响[J].人人健康,2015,24(33):99.

[17] 秦殿红,张志纯.金属烤瓷全冠边缘设计对牙周组织的影响[J].锦州医学院学报,2012,3(12):8-10.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.10.004

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