急诊电子胃镜治疗儿童消化道异物的护理体会

张宝玲

急诊电子胃镜治疗儿童消化道异物的护理体会

张宝玲

目的 总结急诊电子胃镜取物治疗儿童误服异物的护理工作经验。方法 选择以急诊科抢救治疗的57例患者作为本次研究的对象。患者入选标准为年龄＜14周岁，均为误服异物患者。所有患儿均经电子胃镜取物，并采术前、术中和术后进行合理的护理。结果 患者采取合理的护理方法后，在57例患者中，成功取物56例，成功率为98.25%。其中消化道和胃黏膜少量出血各1例，总发生率为3.51%。结论 对儿童误服异物患者，采取电子胃镜取物治疗，并注重术前、术中和术后的护理工作，治疗效果显著。

急诊；电子胃镜；护理；儿童

儿童误服异物在临床治疗和护理工作中非常常见，若不及时取出异物，很可能引起儿童消化道梗阻和肠道粘膜损伤的情况，严重时甚至出现出血和穿孔，直接危及患儿生命[1-2]。北华大学附属医院急诊科在收到儿童误服异物的患者后，均第一时间采取电子胃镜治疗。由于该方法具有异物位置判断准确、操作简单和患者痛苦小等诸多优势[3-4]，治疗效果非常理想。现从护理工作的角度出发，将工作体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年6月～2015年6月期间，在北华大学附属医院急诊科抢救治疗的57例误服异物的儿童患者作为本次研究的对象。男32例，女25例。患者年龄13个月～11岁，平均年龄（6.24±3.20）岁；误食异物滞留时间为15min～10h，平均（3.12±1.05）h。误食异物为鱼刺20例，枣核10例，鸡骨或鸭骨8例，钥匙5例，硬币4例，石子4例，螺丝钉3，玻璃珠2例，纽扣电池1例。异物嵌顿部位如下：食管上段29例，食管中段11例，食管下段6例，胃体、窦部8例，十二指肠3例。

1.2 治疗方法 所有患儿均经电子胃镜取物。胃镜型号为Olympus XP240。取物前先采用1%利多卡因喷雾麻醉患者咽喉部，再插入胃镜；当探查到异物后，立刻停止进镜，仔细观察异物的大小、形状和数量，快速准确的确定取物方案，选择适合的取物器将异物取出；异物取出后，再次进镜，查看患儿消化道粘膜等部位是否出现损伤等情况[5]。

1.3 护理

1.3.1 术前护理 急诊科护士接诊患者后，首先要叮嘱患者家属，务必让患者禁止饮水和禁食。然后立即与家属进行沟通，初步了解吞入异物的种类、体积大小、形状和时间等情况。其他护士同时准备好治疗和抢救的设备器械。

1.3.2 术中护理 护士指导和保持患儿保持左侧卧位。根据胃镜的进镜位置，指导患者做出相应的配合。尤其当胃镜处于咽喉部后，患儿很容易做出吞咽动作，此时护士指导患儿要让口腔分泌物自然流出，尽量减少吞咽动作。在整个术中，由于胃镜的插入可能引起呼吸抑制等情况，加之插入胃镜前，均做局部麻醉，增加了呼吸抑制的机率。因此护士要密切观察患儿的血压、心跳和呼吸等生命体征的变化情况，若出现反流或窒息等情况，应立即退镜。护士彻底清洁口腔内外的异物，严重时可给予人工呼吸等相应的治疗和护理[6-7]。当患者生命体征稳定后，再次进镜。

1.3.3 术后护理 异物取出后，即使患者未出现消化道等部位的出血，也不建议患儿立刻出院，需要留院观察。护士耐心向患者家属讲解留院观察的必要性，1h后无异常情况，方可出院。同时告知患儿和患者家属出院后先不饮食，2h后可饮用和食用容易消化的食用。

如果患者有出血（本研究中2例患儿分别出现消化道和胃黏膜出血），则采取后继的术后护理。将患儿送回病房，观察和记录其生命体征变化情况。予以口服制酸剂和粘膜保护剂。若无患儿病情较为稳定，24h后可允许患儿饮食，先以流食为主，再逐步过渡到半流质食物，禁食辛辣等刺激性食物[8]。

1.3.4 全程心理护理 对于误服异物的儿童患者来说，心理护理工作是一项十分重要的工作。因为患者年龄小，在治疗过程中自制能力较弱，很难配合各手术环节的有序开展。在这种情况下，护士可采取鼓励、激励等方法，使患者消除手术过程的恐惧，缩短手术所用的时间，提高手术完成的效率和质量。

1.3.5 健康教育 当手术完成后，护士需要对患儿和患儿家属均做好健康教育。在对患儿健康教育方面，为患儿讲解误服异物的危害性，使其主观上减少再次误服异物的几率。对家属开展健康教育也是非常必要的，因为在本科室的治疗和护理过程中，发现很多患儿误服异物后，并不是第一时间到医院就诊，而是家长指导患儿大口吞咽馒头和醋等方法进行家庭治疗。其实这种方法并不正确，反而可能使患儿的病情进一步加重。因此护士要告知家长一旦孩子误服异物后，应用汤匙等物品卡住儿童的舌部，然后用手电仔细观察舌根、扁桃体等部位，若发现异物，用镊子取出。若异物卡住位置较深，应及时到医院就诊。

2 结果

手术完成时间为8～40min，平均用时（12.9±4.3）min。在57例患儿中，因1例患儿误服的异物较大，无法通过胃镜从食管内取出，后立即转入外科手术治疗，其余56例患儿均成功取出异物，成功率为98.25%。其中消化道和胃黏膜少量出血各1例，总发生率为3.51%，后期经治疗和护理后康复。

3 讨论

儿童由于好奇心较强、危险意识淡薄和自控能力较弱等原因，经常出现误服异物的情况，虽然多数情况下，儿童误服的异物会随着粪便排出体外，不会对患儿的健康产生影响。但患儿家属和医务人员也不能对这一情况掉以轻心，尤其儿童吞服螺丝钉等尖利物体时，非常可能出现消化道和胃黏膜等部位出血的情况，严重时直接危及患儿生命。在治疗方法的选择上，电子胃镜取物具有风险小和成功率高等优势，因此可作为首选的治疗方法，如以本次研究为例，在57例误服异物患者，采用电子胃镜急诊取物后，56例成功取物，成功率高达98.25%，治疗效果显著。

电子胃镜取物虽然具有极高的成功率，但护士也需要向患儿家属解释该方法危险性，如有可能出现窒息、心动过缓和血压降低等并发症。以使家属对胃镜治疗有充分的了解，做好知情同意等签字工作。

儿童误服异物时，家属往往是第一接触者，由于家属医学知识普遍较为薄弱，若处置方法不当，很可能带来负面的效果。针对这一情况，急诊科和科教科等部门，可以制作专门的儿童误服异物的治疗手册，使患儿尽早得到正确的治疗和护理。

[1] 司徒爱明.儿消化道异物治疗体会[J].天津医药,2012,40(8)：848-849.

[2] 罗泽斌.儿消化道硬币异物的诊治[J].河北医学,2011,7(8)：1073-1074.

[3] 刘晓文.91例患儿胃镜下行上消化道异物取出术的配合[J].中华护理杂志,2013,48(1)：38-39.

[4] 黄茂华.钳道2.4mm胃镜在小儿上消化道异物治疗中的应用[J].中华小儿外科杂志,2011,32(9)：708-710.

[5] 陈文林.成人胃镜急诊钳取小儿上消化道异物68例临床分析[J].当代医学,2014,20(26)：32-33.

[6] 张秋娟.综合护理对减轻胃镜受检者痛苦的效果观察[J].中国当代医药,2013,20(7)：127-128.

[7] 唐忠容.胃镜下取出上消化道异物的观察及护理[J].现代医药卫生, 2012,28(7)：1006-1007.

[8] 李咏梅.32例胃镜取除上消化道异物的护理配合[J].全科医学, 2013,11(11)：3127-3128.

Objective To summarize the experience of nursing care of children with oral foreign bodies treated by electronic gastroscopy in emergency department. Methods 57 patients treated by emergency department were selected as the subjects of this study. The inclusion criteria were younger than 14 years of age, were swallowed foreign body.All patients were by electronic gastroscope extract and operation, intraoperative and postoperative were reasonable nursing. Results The patients to take reasonable care and in 57 patients, successfully extract 56 cases, the success rate was 98.25%. The digestive tract and gastric mucosal bleeding were 1 cases, the total incidence rate was 3.51%. Conclusion For children with oral foreign body, take electronic gastroscopy, and pay attention to preoperative, intraoperative and postoperative care, the treatment effect is remarkable.

Emergency; Electronic gastroscopy; Nursing; Children

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.23.072

吉林 132011 北华大学附属医院急诊科 （张宝玲）