双ENDOBUTTON技术重建肩锁关节治疗新发肩锁关节Ⅲ度脱位6例临床分析

王孔民 吴江水 张玉龙 江冬梅 王莉玲

双ENDOBUTTON技术重建肩锁关节治疗新发肩锁关节Ⅲ度脱位6例临床分析

王孔民 吴江水 张玉龙 江冬梅 王莉玲

目的 探讨双ENDOBUTTON技术重建肩锁关节治疗新发肩锁关节Ⅲ度脱位临床疗效。方法 选取6例新发肩锁关节Ⅲ度脱位患者，对所有患者实施双ENDOBUTTON技术重建肩锁关节治疗，观察患者的术后恢复情况。结果 治疗后患者肩关节功能为A级，经过半年随访，所有患者均无脱位情况出现，具有正常工作和生活能力。结论 对于新发肩锁关节Ⅲ度脱位患者来说，如果有足够的经济支持，通过双ENDOBUTTON技术重建肩锁关节可以获得十分显著的治疗效果，术后患者的肩关节可以得到有效恢复，且没有关节脱位现象，具有较高的临床应用价值。

双ENDOBUTTON；重建；肩锁关节；新发；肩关节脱位；Ⅲ度脱位

在临床上，肩关节脱位情况比较常见，采取及时有效的手术治疗方法，有利于患者的及早康复。在新发肩锁关节Ⅲ度脱位的治疗中，双ENDOBUTTON技术重建肩锁关节属于比较新的治疗技术[1]。在本次研究中，选取6例新发肩锁关节Ⅲ度脱位患者，对所有患者实施双ENDOBUTTON技术重建肩锁关节治疗，观察患者的术后恢复情况，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江西省景德镇市第三人民医院2012年1月～2013年12月收治的6例新发肩锁关节Ⅲ度脱位患者，对所有患者实施双ENDOBUTTON技术重建肩锁关节治疗，其中女1例，男5例，年龄21～48岁，2例为左侧肩锁关节脱位，4例为右侧肩锁关节脱位。根据Rockwood分型，患者均为肩锁关节全脱位，即Ⅲ度脱位，患者的喙锁韧带、肩锁全部断裂，畸形比较明显，患者均在伤后3～7d进行手术。

1.2 方法 对所有患者实施双ENDOBUTTON技术重建肩锁关节治疗，具体方法如下：采用全身麻醉或颈丛和臂丛联合麻醉，患者保持沙滩椅位，在显露喙突、锁骨末端和肩锁关节采用前侧弧形切口来实现，三角肌起点显露后，在肩峰和锁骨处，对其进行游离，利于锁骨关键囊的暴露[2]。将三角肌向外侧牵引拉开，充分暴露喙锁韧带和喙突尖。肩锁关节检查后，去除阻碍复位的因素。首先复位肩锁关节，使用ENDOBUTTON（4.5cm）钻贯穿喙突和锁骨，经过ENDOBUTTON的洞穿过两根缝线，第3根缝线有其孔穿过，再从锁骨上方将ENDOBUTTON穿过，平放在喙突下方，在此基础上，放入第2个ENDOBUTTON，并平放在锁骨上方，将缝线系紧[3]。在另外一个锁骨上的一个单独的洞系上另外一对缝线，喙锁韧带功能的重建来自于这个梯形的边。最后对肩锁关节囊进行修复，采用褥式缝合对断裂的喙锁韧带进行缝合。术后3周内使用三角巾对患肢进行悬挂，患者没有明显的切口疼痛后，便可进行肩关节功能锻炼[4]。

1.3 疗效评价标准 依据Karlsson标准，评定患者术后的肩关节恢复情况。肩关节可进行自由活动、正常肌力明显，X线片显示半脱位且间隙＜5mm，或解剖复位，为A级不痛；患者肌力中度，具有明显的微痛情况，肩关节可以自由活动的范围为90°～180°，X线片显示，半脱位间隙为5～10mm，为B级满意；疼痛明显且夜间加重，肩关节活动范围低于90°，肌力明显不好，X线片显示脱位情况没有恢复，为C级差[5]。

2 结果

术后随访半年，所有患者的肩关节功能均恢复到正常状态，肩关节没有突起隆起现象，可以进行相关正常活动，如肩关节后伸、上举、内收及外展等。X-ray片结果显示，患者的肩锁关节完全恢复正常。3个月复查，使用相关疗效评定标准对所有患者进行评价，肩关节功能均为A级，经过半年随访，所有患者均无脱位情况出现，具有正常工作和生活能力。

3 讨论

根据相关资料显示，在全身关节脱位中，肩锁关节脱位比较常见，约为4.4%，在肩胛带损伤中约占12%，损伤年龄均低于30岁，因此，患者对治疗效果具有较高要求[6]。肩锁关节的正常稳定是通过肩锁韧带、喙锁韧带、三角肌三部分来维持，其中肩锁韧带可以对肩锁关节的水平活动进行有效控制；喙锁韧带可以对关节垂直方向的活动进行控制，三角肌主要联合其斜方肌的腱性附着部分发挥作用。肩锁关节Ⅲ度脱位是指喙锁韧带、肩锁韧带和肩锁关节的完全断裂，对肩锁关节的稳定结构造成严重破坏，致使肩峰和锁骨完全分离。对于新发肩锁关节Ⅲ度脱位患者来说，单纯使用非手术方法进行治疗，无法完整修复这些重要结构，进而引发相关并发症的发生，比如半脱位、脱位复发等，因此，手术治疗是医生和患者均认可的治疗方法[7]。在治疗过程中，双ENDOBUTTON技术重建肩锁关节的应用，可以在锁骨和喙突之间绕过一个带袢钢板，利用其较大的牵拉力和抗张力，在早期可以实现肩锁关节的牢固固定，在修复后，还能有效保持其弹性和张力，随着韧带的延长，没有并发症出现，且强度远远超过原有韧带，可以实现锥状韧带和斜方韧带的同时重建。ENDOBUTTON钢板属于钛合金材料，对术后的MBI和CT检查没有任何影响，且具有较好的生物相容性和固定性，无需进行二次手术将其取出。不会引发各种并发症的出现，比如克氏针松动、张力带撕脱、克氏针退针、断裂等[8]。

综上所述，对于新发肩锁关节Ⅲ度脱位患者来说，如果有足够的经济支持，通过双ENDOBUTTON技术重建肩锁关节可以获得十分显著的治疗效果，术后患者的肩关节可以得到有效恢复，且没有关节脱位现象，对正常的工作和生活没有影响，在临床值得推广与应用。

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[5] 乔如金,王海波.克氏针固定治疗儿童股骨颈骨折[J].安徽卫生职业技术学院学报,2013,17(10)：388-389.

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[8] 徐高伟,崔海勇,董斌.钢板内固定治疗跟骨关节内骨折32例疗效分析[J].蚌埠医学院学报,2013,20(7)：151-152.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.23.036

江西 333000 江西省景德镇市第三人民医院 （王孔民 吴江水张玉龙 江冬梅 王莉玲）