颈椎牵引配合TDP照射治疗非脊髓型颈椎病的疗效观察和调护

程海平

（福州市中医院·350000）

颈椎牵引配合TDP照射治疗非脊髓型颈椎病的疗效观察和调护

程海平

（福州市中医院·350000）

颈椎病 TDP 牵引 调护

颈椎病是现代人的多发病，常见病，尤其是现在低头一族的快速发展，使颈椎病的队伍也逐渐壮大，罹患本病有年轻化，低龄化的倾向。颈椎病可有不同的表现。如眩晕、疼痛、麻木、心悸、恶心、呕吐、乏力、行走无力，甚至足踩棉花感等。其症状较为复杂。一般认为与颈椎的退变、高枕、长期或长时间伏案，急慢性损伤、咽部炎症有一定的关系[1]。

根据其临床表现及辅助检查，可分为神经根型、椎动脉型、交感神经型、颈型、脊髓型五个症型[2]。而以神经根型最常见。颈椎病的治疗方法很多，如牵引、理疗、推拿，拔罐，针灸、中药、敷贴疗法等等。各种方法都有其一定的效果。但究其病理改变来说，主要是压迫和局部循环不好。因此我们采用最简洁的颈椎牵引配合TDP照射治疗非脊髓型颈椎病33例，取得较好的效果，现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2015年1-12月门诊非脊髓型颈椎病患者60例，随机分为2组，实验组30例，其中男14人，女16人。年龄最小30岁，最大70岁，平均年龄45.5岁。病程最短3d，最长4年。X线普遍有不同程度的增生，狭窄。诊断颈型颈椎病的3例，神经根型15例，椎动脉型8例，交感神经型4例。

对照组30例，其中男18人，女12人。年龄最小25岁，最大68岁，平均年龄42岁。病程最短3d，最长5年。X线普遍有不同程度的增生，狭窄。诊断颈型颈椎病的5例，神经根型12例，椎动脉型10例，交感神经型3例。两组患者在性别、年龄、颈椎退变程度上无明显差异。

1.2 诊断标准［3］

1.2.1 诊断依据 有慢性劳损或外伤史；多发生于中老年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视者；有颈、肩、背部疼痛，头晕头痛，颈部僵硬，上肢麻木。检查可见颈部活动功能受限，颈部肌肉紧张，病变棘突及颈椎两侧压痛，可有放射痛，患侧肩胛内上角常有压痛，可触及条索状物。部分人可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩。臂丛牵拉试验阳性，压头试验阳性。

1.2.2 病理分型 （1）颈型：枕颈部痛，颈活动受限，颈肌僵硬，有相应的压痛点。X线片示：颈椎生理曲度在病变节段改变。（2）神经根型：颈痛伴上肢放射痛，颈后伸时加重，受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱，腱放射异常，肌肉萎缩，肌力减弱，颈椎活动受限，臂丛牵拉试验、压头试验阳性。颈椎X光片示：椎体增生，钩椎关节增生明显，椎间隙变窄，椎间孔变小。CT可见椎体后赘生物及神经根管变窄。（3）脊髓型：早期下肢发紧，行走不稳，如履沙滩，晚期一侧下肢或四肢瘫痪，二便失禁或尿潴留。受压脊髓节段以下感觉障碍，肌张力增高，放射亢进，椎体束征阳性。X光片示：椎间隙狭窄，椎体后缘增生较严重并突入椎管。CT、MRI示：椎管变窄，椎体后缘增生物或椎间盘膨出压迫脊髓。（4）椎动脉型：头痛，眩晕，耳鸣，耳聋，视物不清，有体位性猝倒，颈椎侧弯后伸时，症状加重。X光片示：横突间距变小，钩椎关节增生。CT检查可显示左右横突孔大小不对称，一侧相对狭窄。椎动脉造影见椎动脉迂曲，变细或完全梗阻。（5）交感神经型：眼睑无力，视力模糊，瞳孔扩大，眼窝胀痛，流泪，头痛，偏头痛，头晕，枕颈痛，心动过速或过缓，心前区痛，血压增高，四肢凉或手指发红发热，一侧肢体多汗或少汗等。X光片示：钩椎增生，椎间孔变狭窄，颈椎生理曲度改变或有不同程度错位。椎动脉造影有受压现象。

1.3 纳入标准

有头晕、头疼、肩臂痛，上肢麻木，颈肩痛、心慌等症状，X片，CT有不同程度的增生，狭窄，硬膜囊受压。符合颈椎病的临床诊断，但没有双下肢无力，似踩棉花感，肢体瘫痪等脊髓型颈椎病的表现。

2 方法

实验组30例采用颈椎牵引配合TDP照射，每日一次，每次20分钟，10天为一个疗程，总共2个疗程。

对照组30例采用单纯颈椎牵引，每日一次，每次20分钟，10天为一个疗程，总共2个疗程。

（1）牵引重量要由轻到重，从2.5kg开始，视病人承受程度，逐步增加重量，不超过5kg,时间是20分钟，TDP 定时30分钟，距离颈椎15-20cm,一边牵引，一边可以左右旋转头部，这样可以起到更好的松解效果。

TDP照射时应预先加热，同时注意距离控制在合适的距离，一般以15-20cm为宜。太近容易烫伤皮肤，太远又没有热感，起不到热疗的作用。女同志要注意将头发盘起，以免烫坏头发。

（2）护理注意事项：对于椎动脉型颈椎病，旋转动作要缓慢，或者不做，以防加重病情。还有在空腹时、头晕明显时，不宜牵引，以免不适或加重病情。

对年龄大，高血压病人，要格外注意，牵引时要注意病人的反应。如果有心慌、胸闷、头痛、冷汗出，立即解除牵引。并辅以热水口服。

对交感神经型颈椎病，牵引时重量宜轻，一般2.5Kg即可，不宜太重，同时也不宜频繁旋转头部，以免刺激交感神经，引起不适。

3 结果

依据国家中医药管理局1994年发布《中医病证诊断疗效标准》中颈椎病的疗效评定。治愈：原有病症消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作。好转：原有各症状减轻，颈、肩背疼痛减轻，颈、肢体功能改善。未愈：症状无改善。实验组30例中，显效15例，占50%，有效14例，占46.67%，无效1例，占3.33%.对照组30例中，显效3例，占10%，有效7例，占23.33%，无效66.67%。两组治愈率和总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.01）。

4 讨论

颈椎病是指由于椎间盘的退变，增生，压迫了相关重要组织，如神经、血管、而出现的症状或体征。临床上常见有头晕、头疼、肩臂痛，上肢麻木，颈肩痛、心慌，甚至下肢无力，行走不稳等不同症状，在X光片上表现为椎间隙狭窄，不同程度的增生，侧弯、甚至反弓。一般认为与颈椎的退变、高枕、长期或长时间伏案，急慢性损伤、咽部炎症有一定的关系。

4.1 牵引

颈椎病的症状较为复杂，其治疗方法也很多，如牵引、理疗、推拿，拔罐，针灸、中药、敷贴疗法、微创手术，外科手术等等。各种方法都有其一定的适应症和一定的治疗效果。但究其病理改变来说，主要是颈椎的增生狭窄，压迫了重要的组织而产生的一系列症状和体征。因此，我们选择最直接的治疗，就是颈椎牵引。牵引可以很好的缓解颈椎间盘的压力，同时在牵引的同时，主动缓慢的转动头部，可以很好的改善颈椎的筋骨平衡，纠正微小的错位。

4.2 TDP

颈椎的另一个病理改变是局部的循环不好，因此我们应用TDP照射，通过、热辐射和磁疗效果，改善其循环。促进人体生物电磁能增强，推动人体经气运行，从而达到通经活络有效止痛的作用。

4.3 饮食的调护

颈椎病是一个慢性病、是退行性疾病。它常常同时伴有身体的其他慢性疾病，另外，和身体的营养状态也有密切的关系。我们经常看到有些女同志，不吃早饭，要苗条、或者减肥。少吃主食，营养不良，颈椎失其濡养，造成颈椎增生，形成颈椎病。这类颈椎病多表现为眩晕，属于椎动脉型颈椎病。颈椎病眩晕在中医来说是属本虚标实之症。其根在脾胃，本属肺脾气虚，标属痰饮、水湿。

其机理是脾胃气虚，脾不升清，脾失健运，一不能化生水谷精微，上输于肺，肺失所养，致肺气虚，而肺为水之上源，肺气虚，表现在上为肺失肃降，通调水道功能失职，水、湿、痰阻滞空窍而发为眩晕。同时，脾失健运，也不能化生水湿，致痰饮、水湿运化失常而为患。其生理过程如内经所言：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五精并行，揆度以为常也。”

所以对于这类颈椎病，日常饮食的调养就显得相当关键。提倡按照中国营养协会平衡膳食要求，一日三餐，定时定量。主食要求在250-400克。因为如果主食分量不足，就不能提供大脑和颈椎的能量，颈椎间盘及其周围韧带就会失去濡养，久而韧带松弛，造成椎间隙狭窄，失稳，造成颈椎病。在中医看来，椎间盘、韧带都属于筋。而“阳明主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也”。脾胃气虚，阳明气弱，气血不能很好的上荣于颈，筋脉失养，故不能维系关节稳定。另外，也要注意摄取营养价值高的食物，如豆制品、瘦肉、谷物、海带、紫菜、木耳、水果、蔬菜等达到增强体质目的。尤其应多食富含维生素C的食物，如新鲜的水果、蔬菜等，以增强病人免疫力和抗衰老的作用，对防止颈椎病进一步发展有益。中医认为胡桃、山萸肉，生地、黑芝麻等具有补肾髓之功，合理地少量服用可起到强壮筋骨，推迟关节退变的作用。

4.4 颈部保养

日常调养方面，颈部要注意保暖，尽量少穿低领的衣服，以免颈椎受寒。中医有“虚邪贼风，避之有时”之戒。本病年老体虚退变是根本，颈部受凉、外伤、同一姿势过久如长期枕高枕头、低头、仰头工作，另外患咽喉炎等都可诱发颈椎病，故应积极预防诱发因素，及时消除咽喉部的炎症。若为长期低头工作者，应半小时活动颈部一次，要防止突然回头或颈部用力过猛，平时乘车不要打嗑睡，防止急刹车时引起颈部挥鞭伤。

[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断标准［S］.南京：南京大学出版社：1994:186.

（2017-01-23 收稿）