平片无张力疝修补术治疗成年女性腹股沟斜疝的临床研究

韩爱平

平片无张力疝修补术治疗成年女性腹股沟斜疝的临床研究

韩爱平

目的 观察平片无张力疝修补术治疗成年女性腹股沟斜疝的临床研究。方法 选择13例成年女性腹股沟斜疝患者使用平片无张力疝修补术进行治疗，术后跟踪和随访。结果 本组病例恢复良好，舒适度佳，无复发病例。结论 平片无张力疝修补术治疗成年女性腹股沟斜疝，在充分保护女性解剖结构（子宫圆韧带）的基础上，平片达到“腹横筋膜化”最优化作用，临床效果确切。

成年女性腹股沟斜疝；子宫圆韧带；平片无张力疝修补术

成年女性腹股沟斜疝在临床上并不多见。江苏省东台市时堰镇后港卫生院2009年1月～2015年5月共收治腹股沟斜疝患者患者172例，其中成年女性共13例（7.55%），对该组患者采取平片无张力疝修补术治疗，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组13例，年龄25～76岁，右侧斜疝8例，左侧5例，病程1～41年，均有孕育史，腹股沟区腹壁均明显薄弱，伴有不同程度的缺损，多次孕育或老龄患者尤甚。手术分型：Ⅰ型6例，Ⅱ型5例，Ⅲ型2例，其中先天性2例，无复发病例，无嵌顿病例，本组患者均为单侧发病。

1.2 手术方法 本组患者均采取平片无张力疝修补术，患者采取腰麻或硬膜外麻醉，取患侧腹股沟疝切口，逐层显露，游离疝囊，高位结扎，注意保护子宫圆韧带，若有损伤行修复，充分显露腹股沟韧带、耻骨梳韧带、耻骨联合腱膜、联合腱、凹间韧带、子宫圆韧带、选用赫美自裁补片，裁剪塑型后，将平片垫入腹股沟管后壁，圆韧带从补片远端裂隙处穿过，4号丝线将平片裂隙处缝合以稍卡压圆韧带为佳，采用平片改良固定法[1]固定平片，可靠、贴服，依层关闭切口。

1.3 术后处理 切口盐袋压迫，手术当天补液2500mL，次日正常饮食，卧床3d，常规使用抗生素3～5d，加强切口护理，7～9d拆线出院。

2 结果

所有患者康复出院，采用门诊或电话随访1个月～6年，患处无疼痛，无腰骶部酸痛及坠胀感，无张力性尿失禁，无卡压及异物感，舒适度佳，无复发病例。

3 讨论

3.1 病机 现在多数学者认为[2]，女性腹股沟斜疝病因因胚胎时期腹膜在内环部位会形成憩室形状样突起，即鞘状突（NUCK管），其同圆韧带进入腹股沟管，出生后未能完全闭合，在腹股沟中遗下一先天性腹膜袋，出生后腹内容物若可进入，则形成先天性疝，本组有2例出生后家人即发现腹股沟区有包块，只是羞于治疗，成年妊娠后病情加重方就医；NUCK管虽然较小或闭合，但如有妊娠、便秘、慢性咳嗽或者负重等腹压增高的情况，尤其妊娠后及老龄人肌肉松弛，腹壁弹性降低，深环（内环）颈口处腹横筋膜在腹压增高的情况下强度下降甚至缺损，NUCK管（疝囊）扩大，腹内容物进入腹股沟管，进而穿出浅环（外环）甚或隆起于大阴唇处，即形成疝，解剖结构先天性缺陷、腹股沟区腹壁薄弱和高腹压是疝形成之理。

3.2 治疗 女性腹股沟疝确诊后都需手术治疗[3]，以往多采用疝囊高位结扎加前壁修补术[4-5]，以及Shouldice法[6]，甚至有切除子宫圆韧带封闭腹股沟管的做法，这些疝修补术存在缝合张力大，术后手术部位存在疼痛、牵涉感、并发症多、复发率高等缺点，而且损伤甚至切断子宫圆韧带，圆韧带损伤可导致子宫位置异常，形成不同程度的子宫脱垂[7]，无张力疝修补术克服了上述缺点。

3.3 无张力疝修补术的解剖基础 腹股沟内侧1/2部分在腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘与腹股沟韧带之间有一空隙，该部位腹壁强度比较薄弱，易发腹外疝，强化该区域的强度就成为疝修补术的重心，而腹横筋膜就是此中最为重要的组织，是腹股沟斜疝的第一道屏障[8]，腹横筋膜薄弱及由其产生的括约作用及开闭机制减弱和丧失是腹股沟疝产生的关键[9]，所以腹横筋膜的完整和坚实程度对手术效果及术后复发至关重要，疝环颈口的高位重建和腹横筋膜的强化是疝修补术成功的基石，平片应用于疝修补术目的是加强腹股沟后壁强度，最优化作用就是“平片腹横筋膜化[10]”，平片融合后加强了腹股沟管后壁强度，达到疝修补的目的。

3.4 现代女性腹股沟疝修补术的体会 腹股沟疝修补的原则为纠正病理解剖变化，恢复正常的解剖结构和生理功能，女性腹股沟解剖结构中子宫圆韧带既往普外科医师往往不重视，随意损伤及切断，这些损伤对疝修补可能有益处，似乎腹股沟管完全封闭没有薄弱点，事实疝解剖研究共识最重要的组织是腹横筋膜，而子宫圆韧带损伤尤其切断后子宫位置会发生变化，严重者由前倾位变成后倾位，导致子宫体在阴道长轴方向上，当腹压增加或者久站，子宫会进入阴道，出现不同程度的脱垂，导致女性同志一系列病理生理心理问题[11]，子宫位置变化对妊娠也会产生不利，不能治疗一种疾患又给患者带来另外一种疾患的隐患，所以普外科医生需要强化这种观念，加强子宫圆韧带的保护，若不可避免损伤，须行子宫圆韧带修复。

3.5 术后要求患者卧床3d，术后早期卧床休养可以保持相对低腹压状态，利于疝颈口的粘连和固定愈合，盐袋压迫有益于平片的融合；同时需要防治便秘、慢性咳嗽，术后2个月内避免负重，以防腹压增加致疝复发。

总之，本组病例应用平片无张力疝修补术，在充分保护女性解剖结构（子宫圆韧带）的基础上平片作用达到最优化，避免手术导致的女性患者远期子宫脱垂风险，取得了满意的临床效果，而且操作简便，适合基层医院尤其乡镇卫生院使用。

[1] 韩爱平,周礼进.平片无张力疝修补术平片固定方法的改良与探讨[J].当代医学,2012,18(35)：29.

[2] 黄家驷.黄家驷外科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,1990:968.

[3] 刘冰,姜洪池,许军,等.女性腹股沟疝临床特点[J].现代手术学杂志, 1997，12（2）：268.

[4] 王启军,王金中，吴忠文.成年女性腹股沟斜疝21例报告[J].新疆医学,2007,37(3):30-31.

[5] 庾小安.成年女性腹股沟斜疝31例报告[J].内蒙古中医药,2010,29(17): 37-38.

[6] 刘冰,姜洪池,许军,等.女性腹股沟疝临床特点[J].现代手术学杂志,1997(4):267-268.

[7] 乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社,2000:11.

[8] 李来印,韩殿冰，李建军,等.腹横筋膜加固缝合治疗腹股沟斜疝62例体会[J].中国局解手术学杂志,2001,10(1):39-40.

[9] 马传波.腹腔镜腹股沟斜疝修补术临床分析[J].中国继续医学教育,2015(4):66-67.

[10] 韩爱平,周礼进.平片无张力疝修补术平片固定方法的改良与探讨[J].当代医学,2012，18(35):29-30.

[11] 刘昶,杨凯,纪艳超,等.腹腔镜经腹膜前修补股疝并子宫圆韧带重建8例疗效分析[J].中国实用外科杂志,2015,35(2)：196.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.19.043

江苏 224213 江苏省东台市时堰镇后港卫生院 （韩爱平）