甲状腺肿物患者行微型腔镜下切除术的临床护理

邹丽群

甲状腺肿物患者行微型腔镜下切除术的临床护理

邹丽群

目的 探讨甲状腺肿物患者行微型腔镜下切除术的临床护理方法。方法 回顾性总结80例行微型腔镜下切除术的甲状腺肿物患者的临床护理经验，包括术前护理、术后护理和出院指导三个方面。结果 80例患者均无严重并发症出现，护理疗效良好，所有患者都顺利出院。结论 周到细致的护理是甲状腺肿物患者手术顺利进行的重要保证，有利于患者的早日康复。

甲状腺肿；微型腔镜；护理

传统的甲状腺手术治疗会在颈部留下明显疤痕，给患者的形象造成了影响，腹腔镜下切除术的手术创伤小、术后恢复快，减轻了患者的痛苦，是针对甲状腺肿物的一种极佳的治疗方式[1]。本研究探讨甲状腺肿物患者行微型腔镜下切除术的临床护理方法，现报道如下。

1 一般资料

选取2014年3月～2015年3月入住北华大学附属医院的80例甲状腺肿物患者作为研究对象，其中男4例，女76例，年龄19～56岁，平均年龄（34.7±5.6)岁，诊断为甲状腺腺瘤43例，桥本病12例，甲状腺功能亢进4例，结节性甲状腺肿18例，甲状腺癌3例，并发切口感染2例，无其他明显并发症，住院时间4～7 d，平均住院时间(5.3±0.7)d。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 由于该病的发病位置位于颈部，且患者以年轻女士居多，常在术前表现出焦虑、紧张和恐惧的心理，因此对患者进行术前的心理护理是非常必要的。相关护理人员应多与患者交谈，告知患者和家属此手术过程、特点和安全性，对患者进行恰当的心理疏导，建立一个良好的护患关系。也可介绍患者与相同疾病手术治愈成功的病人沟通，缓解其压力和焦虑情绪，消除患者顾虑，增加信心，用最好的心态迎接手术。

2.1.2 术前准备 术前需对患者进行皮肤准备，范围包括颈部到脐部及两侧到腋中线。该手术需要在患者胸前建立隧道，在分离皮瓣的过程中患者的皮下脂肪层可能遭到损伤，严重者的真皮层或皮下小血管都会受损，因此在备皮时为防止慢性感染需要特别小心，不能刮伤皮肤。此外，还需要对患者进行全面地检查及病史的询问，对甲亢患者需要口服复方碘液及对基础代谢率进行监测；对恶性肿瘤患者需要检查其凝血功能、肿块大小及癌细胞有无转移[2]；对失眠者或精神过度紧张的患者可以根据情况给予适量的安眠或镇静药物。术晨需要测定患者的生命体征，并准备好气管切开包、心电监测仪等。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理 术后密切监测患者生命体征变化，并按全麻术后护理常规进行护理。同时对患者一般情况进行监测，连续3次测量患者的脉搏、血压、呼吸及体温，每次测量中间需间隔30 min，待各体征平稳后改为间隔2～4 h/次，一旦出现异常情况需及时告知医生。观察患者喉返神经是否受损，如受损，说话会出现音调减低、声音嘶哑等现象，一旦出现，患者应减少说话，尽量保护喉返神经，并告知患者1个月左右会康复[3]。同时，术后对患者进行适当的疾病和饮食宣教也是非常必要的，护理人员需嘱患者在完全清醒6 h后进流食，进食需慢并注意避免呛咳。

2.2.2 并发症的护理与观察 （1）呼吸困难和窒息:该并发症多发生于术后48 h以内，是甲状腺术后极其危险的并发症，喉头水肿、切口血肿、痰液阻塞、双侧喉返神经损伤及气管软化塌陷等都是引起呼吸困难的原因，临床症状为烦躁、呼吸困难、发绀等，清除血肿是其主要的抢救方式，若抢救后呼吸仍无改善，则需要行气管切开插管[4]。本组所有患者均未出现此并发症。（2）切口感染：切口感染的主要原因是由于手术时容易出现皮下的积血、积液等现象，因此，术中严格的无菌操作及高标准的手术技巧非常必要，术后需要保持引流通畅，切口敷料需要保持清洁干燥。同时，患伤者的体温和伤口情况变化需要得到密切关注，一旦出现化脓、红肿等现象及时处理。本组患者中出现切口感染2例，处理后得到痊愈。（3）手足抽搐及喉痉挛:该并发症多由于术中误伤甲状旁腺所致，严重者可出现膈肌和喉部痉挛现象，多出现在术后1～3 d。若出现此症状，需对患者静脉注射100%葡萄糖酸钙，同时限制患者对蛋类、乳品及肉类等的摄入量[5]。本组中无1例出现此类并发症。（4）CO2注入引起的并发症：若CO2气体注入的压力不当，CO2残留人体，严重时可引发纵隔气胸、皮下气肿或高碳酸血症等并发症，对身体产生不利影响。为减少此类并发症的出现，术中气体压力应小于0.8 kPa，并在术后吸氧6 h[6-7]。本组所有患者均未出现此并发症。

2.2.3 出院指导 避免做剧烈运动，劳逸结合；心情保持开朗；注意规律饮食，不食含碘丰富食物及含碘盐；出院后定期复查，如有不适，应立即到医院复诊。

3 结果

80例患者术后给予护理干预，结果显示所有患者中仅出现2例切口感染，处理后痊愈，也并未出现肿瘤复发等症状。

4 讨论

近年来，微型腔镜手术以其创伤小、疼痛轻、恢复快、安全性高的优点，广泛应用于临床。传统妇科手术的腹部切口大，恢复时间较长，现采用的微型腔镜下切除术创口微小，极大程度上减轻了患者的病痛，促进患者更快恢复健康，已被广大女性患者接受。但由于肿物位置特殊，手术操作较为复杂，仍会产生部分并发症，作为一名护理人员，应及时与患者进行交流沟通，了解患者的心理和生理状况，让患者充分了解微型腔镜下切除术的手术特点，做好术前和术后的各项护理及健康教育工作，加强术后并发症的预防、观察和处理，促进患者的早日康复。

参考文献

[1] 郭东辉.腔镜下甲状腺肿物切除术的临床护理策略研究[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(98):267-268.

[2] 张红岩，邓林.腔境下手术与传统手术治疗甲状腺切除术患者临床研究[J].河北医学,2015,16(6):959-962.

[3] 刘美琴,沈燕,王巧.腹腔镜下甲状腺肿物切除围术期护理[J].包头医学,2015,39(2):91-92.

[4] 胡承伟,郭宇,孙萍.甲状腺肿物围手术期护理体会[J].中国临床研究，2010,23（5）：431-432.

[5] 董梅.腔镜下甲状腺肿物切除术的护理体会[J].现代医药卫生, 2010,26(21):3280-3281.

[6] 张瑞玲.甲状腺肿物患者行微型腔镜下切除术的护理[J].中国实用护理杂志,2014,30(3):24-27.

[7] 阮翊,王勇,高毅丽，等.改良腔镜经胸乳入路甲状腺切除术的体会[J].临床和实验医学杂志,2013,12(18):1497-1498.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.25.068

吉林 132013 北华大学附属医院 （邹丽群）