电视胸腔镜治疗脓胸及包裹性胸腔积液的围术期护理探讨

徐寅慧

电视胸腔镜治疗脓胸及包裹性胸腔积液的围术期护理探讨

徐寅慧

目的 探讨应用电视胸腔镜治疗脓胸及包裹性胸腔积液围手术期不同的护理方法及其应用效果。方法 选取120例应用电视胸腔镜治疗脓胸及包裹性胸腔积液的患者依据围手术期护理方法的不同分为观察组与对照组，各60例。对照组行常规护理,观察组在常规护理基础上增加综合护理干预，比较2组患者护理效果。结果 治疗后，观察组的平均疼痛评分为（4.2±1.6）分，并发症的发生率为6.7%，对照组的平均疼痛评分为（6.5±1.7）分，并发症的发生率为21.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在电视胸腔镜治疗脓胸及包裹性胸腔积液的围手术期应用综合护理干预的效果显著，值得推广。

脓胸；包裹性胸腔积液；电视胸腔镜；护理；应用效果

脓胸及包裹性胸腔积液在临床上的发病率较高，而电视胸腔镜疗法则可以彻底清除患者机体内的脓苔、纤维分隔和坏死组织，因此能够有效地剥除患者的纤维板，从而促进肺复张， 效果显著[1]。但是术后，由于术中操作等原因，患者容易出现胸腔积液、肺不张等并发症，需要加强护理干预[2]。本研究选取120例脓胸及包裹性胸腔积液患者进行分组研究，旨在分析应用电视胸腔镜对患者进行治疗时不同的护理方法及其应用效果，现作如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年6月～2013年6月在大连市中心医院住院的120例脓胸及包裹性胸腔积液患者，所有患者均行电视胸腔镜治疗，依据围手术期护理方法的不同分为观察组与对照组，各60例。对照组男35例，女25例；年龄19～79岁，平均年龄（46.2±5.3）岁；病程12 d～6个月，平均病程（2.4±1.2）个月，其中，急性脓胸、慢性脓胸和包裹性胸腔积液患者分别为21例、17例、22例。观察组男31例，女29例；年龄21～78岁，平均年龄（46.5±5.5）岁；病程15 d～7个月，平均病程（2.5±1.5）个月，其中，急性脓胸、慢性脓胸和包裹性胸腔积液患者分别为23例、16例、21例。2组患者的基本资料如性别、平均年龄及病情分型等比较，差异无统计学意义，所以可实施组间对比研究。

1.2 方法 围手术期，对照组行常规护理，主要包括基础护理、用药指导、病情观察以及常规健康宣教等，观察组在常规护理的基础上，增加了综合护理干预，具体包括以下几点。

1.2.1 术前护理

1.2.1.1 心理疏导。术前， 患者由于担心手术治疗效果，往往会伴有焦虑、悲观、恐惧等不良情绪。因此，护理人员及时地与患者进行沟通，为其耐心地讲解电视胸腔镜疗法的临床优势，以缓解患者的不良情绪。

1.2.1.2 健康宣教。教患者腹式呼吸以及深呼吸法，以对其肺功能进行锻炼，鼓励患者进行有效咳嗽，教会其床上大小便的方法；教导患者注意饮食，应以高蛋白、高热量、高维生素等食物为主，以增强体质，确保手术的顺利进行[3]。

1.2.2 术后护理

1.2.2.1 呼吸道护理。病房内要保持适宜的温度和湿度，同时要及时地对患者进行吸氧治疗；术后，患者取半卧位，同时鼓励患者进行有效咳嗽，定时为患者翻身、叩背，以促进患者的肺复张，确保其呼吸道始终处于畅通状态。

1.2.2.2 疼痛护理。手术后，要在遵照医嘱的前提下使用止痛剂对患者进行镇痛治疗；要对患者的主观感受进行全面观察，针对剧烈疼痛的患者，可使用10 mL的平痛新对患者进行肌注，也可给予0.1 g的曲马多片进行口服，如果仍不奏效，则可给予杜冷丁，以缓解其疼痛[4]。

1.2.2.3 引流管的护理。术后，需要在患者的上胸部按照规定放置专用的橡皮冲洗管，同时将引流管置于其下胸部，然后使用生理盐水进行反复冲洗，以有效地清除脓苔，降低胸膜粘连的发生率[5]；此外，要对患者进行持续胸腔引流，同时要对引流液的性状、量等进行观察和记录，术后需要定时对引流管进行挤压，防止其出现堵塞现象。

1.3 观察指标 观察并记录2组术后的疼痛评分和并发症的发生率。使用VAS量表[6]评估患者的疼痛，满分为10分，得分越低，情况越好。

1.4 统计学方法 本研究应用SPSS 19.0软件，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组并发症的发生率比较 观察组中，肺不张为2例，胸腔积液为2例，并发症的发生率为6.7%；对照组中，肺不张为6例，肺部感染为7例，并发症的发生率为21.7%。2组并发症的发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 2组术后疼痛评分比较 观察组术后疼痛评分为（4.2±1.6）分，对照组术后疼痛评分为（6.5±1.7）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

在治疗脓胸及包裹性胸腔积液的过程中，常规胸穿引流治疗难以获得令人满意的治疗效果，其原因在于，常规疗法会严重损伤患者的局部组织，显著地增加其痛苦，导致患者术后恢复较慢[7]。近年来，随着医疗技术的不断进步，胸腔镜技术在脓胸及包裹性胸腔积液的治疗中的应用价值日益凸显，其临床优势在于术中创伤小、术中出血少以及术后恢复快等。所以，关于应用电视胸腔镜对脓胸及包裹性胸腔积液进行治疗的文献和报道不断增多[8]，李素英[9]认为，在治疗中，患者仍会出现胸腔积液和肺不张等并发症，对手术治疗的效果产生严重影响。

本研究中，观察组60例患者应用综合护理干预，其并发症的发生率和术后疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在脓胸及包裹性胸腔积液患者行电视胸腔镜治疗的过程中对其应用综合护理干预的效果显著，值得推广。

[1] 林玉莲.电视胸腔镜治疗脓胸及包裹性胸腔积液的护理[J].实用护理杂志,2013,19(15):24-25.

[2] 王蔚蔚.电视胸腔镜治疗脓胸及包裹性胸腔积液的围手术期护理200例[J].中国卫生产业,2014,16(3):57-59.

[3] 张蓓.电视胸腔镜治疗脓胸及包裹性胸腔积液的围手术期护理185例[J].中国实用医药,2012,3(35):176-177.

[4] 康娜婷.电视胸腔镜治疗外伤性血气胸的护理[J].中外医学研究,2014,9(34):99-100.

[5] 陆蓓.胸腔镜下胸膜固定术治疗恶性胸腔积液的护理[J].江苏卫生保健,2013,15(5):50-51.

[6] 谢建秀.围术期护理干预在电视胸腔镜手术中的应用[J].中国当代医药,2013,20(20):144-145.

[7] 阮玉琴.电视胸腔镜辅助手术治疗脓胸36例围术期护理[J].实用医学杂志,2013,24(3):462-464.

[8] 许士美.电视胸腔镜手术治疗脓胸的围手术期护理[J].当代医学，2013,7(2):130-131.

[9] 李素英.结核性脓胸电视胸腔镜辅助下手术治疗的护理[J].中山大学学报（医学科学版）,2012,30(2):167-169.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.1.075

辽宁 116033 辽宁省大连市中心医院 (徐寅慧)