两种手术方法治疗桡骨远端粉碎性骨折临床观察

冀鹏

两种手术方法治疗桡骨远端粉碎性骨折临床观察

冀鹏

目的 探讨两种手术方法治疗桡骨远端粉碎性骨折临床疗效和应用价值。方法 选择桡骨远端粉碎性骨折患者88例采用随机数字表法均分为观察组和对照组（n=44），对照组给予普通钢板交叉克氏针固定治疗，观察组采用锁定加压钢板治疗，记录2组疗效。结果 观察组手术后优良率86.36%，对照组手术后优良率为61.36%，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用锁定加压钢板治疗桡骨远端粉碎性骨折临床疗效可靠，患者可以早期开展功能锻炼，值得在临床上大力推广使用。

手术方法；桡骨远端；粉碎性骨折

桡骨远端骨折指的是发生在旋前方肌近侧缘以远部位骨折，属于临床上较为常见的骨折类型，可占到全身骨折近六分之一，一般好发于中老年人群中，以女性最为常见[1]。近些年来随着交通运输业的快速发展桡骨远端骨折的发生率逐年提升，尤以粉碎性骨折最为常见，常会累及到关节面，由于骨折固定不牢固，桡骨短缩，因此容易形成骨折畸形，腕关节功能障碍[2]。商丘市第一人民医院对比了两种手术方案治疗桡骨远端粉碎性骨折的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年12月～2014年12月本院治疗的桡骨远端粉碎性骨折患者88例，将患者采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组44例，患者均经CT确诊为桡骨远端粉碎性骨折。其中观察组男18例，女26例，年龄31～68岁，平均年龄（54.62±4.11）岁；对照组男16例，女28例，年龄33～69岁，平均年龄（54.51±4.23）岁。2组患者年龄、性别等一般资料组间比较，差异无统计学意义。

1.2 治疗方法 对照组：术前静脉滴注抗菌药物，采用臂丛麻醉满意后在桡掌侧切口将皮肤和深筋膜切开，于正中神经与掌长肌腱间达到桡骨，将正中神经、桡侧腕屈肌与桡动脉牵向桡侧，暴露出旋前方肌，切断止点将桡骨远端显露，骨折复位满意后让掌倾角与尺偏角恢复，关节面保持平整，采用普通钢板塑形固定并用克氏针固定，骨损伤明显的植入髂骨块。

观察组：前处理同对照组，手术采用锁定加压钢板固定手术治疗，在桡骨干骺段整复让掌倾角与尺偏角恢复，关节面平整用克氏针固定，使用桡骨远端掌侧解剖型钢板进行固定。

1.3 评价标准 患者治疗效果分为优：掌屈或者背伸减少低于15°，未出现功能损伤，握力两侧相同，关节活动不受限制，无疼痛；良：掌屈或者背伸减少在15°～30°，功能与握力基本掌侧，轻度活动受限，偶有疼痛；可：掌屈或者背伸减少在31°～50°，活动轻微受限制，功能与握力同对侧比较减弱，经常有疼痛；差：掌屈和背伸减少超过50°，活动明显受限制，持续疼痛。计算2组优良率[3]。

1.4 统计学方法 运用国际通用软件SPSS 17.0，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者治疗优良率比较 观察组治疗优良率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.1224，P=0.0076）。见表1。

3 讨论

桡骨远端粉碎性骨折属于临床常见骨折类型之一，这一部位属于密质骨和松质骨交界部位，因此发生骨折基本为粉碎性或者松质骨塌陷等复杂骨折，临床治疗的目的主要是整复关节面、恢复桡骨长度、恢复尺偏角和掌倾角，传统的保守治疗效果较差，无法良好恢复腕关节功能，不能达到关节面的解剖复位，一旦预后不良会严重限制前臂旋转的幅度，造成腕关节活动性降低，影响患者生活质量[4-5]。桡骨远端主要是由皮质骨和松质骨混合而成，骨折多呈现出粉碎性并累及到关节面，因此临床上在治疗原则上以复位桡骨远端粉碎性骨折区域的关节面为主，重点要恢复掌倾角与尺偏角以及桡骨的高度，这可以为手术后恢复腕关节和掌指的功能创造良好的恢复条件。

本院对比了锁定加压钢板同普通钢板的治疗方法，锁定加压钢板融合了两种完全不同的固定技术相结合，内植物还有两种相反的接骨术原理，既可以当做动力加压钢板应用，同时也可以通过锁定螺钉作为内支架应用，两种方式的结合通过远端螺钉进行锁定，增加了固定的强度，预防骨质疏松造成骨折以及脱钉，因此具有稳定固位、良好复位、完善关节功能的优势，目前在临床上广泛应用[5-8]。以往采用传统钢板治疗时由于钢板越短对骨折剥离就越少，软组织损伤也小，因此多数选择短钢板，但是在锁定加压钢板治疗过程中不存在此问题，不会导致软组织损伤，同时钢板的长度选择根据骨折的生物力学而制定，在进行内固定时尽可能降低钢板的负荷，研究发现理想的锁定加压钢板的长度主要是由钢板的跨越宽度与螺钉的密度所决定，钢板的宽度一般是钢板长度同骨折总长度的商，而在粉碎性骨折患者来讲商数一般是2～3倍，简单骨折则是8～10倍。此外，锁定加压钢板术后并发症少的原因可能同术后康复锻炼早有关，传统的固定患者容易出现肌肉萎缩、关节僵硬等，锁定加压钢板则可以实现早期功能锻炼，让患者尽早在医师指导下开展主动与被动锻炼，消除肿胀，加速骨折愈合，降低了骨质疏松的发生程度。

综上所述，采用锁定加压钢板治疗桡骨远端粉碎性骨折临床疗效可靠，患者可以早期开展功能锻炼，值得在临床上大力推广使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.1.030

河南 476100 商丘市第一人民医院创伤外科 （冀鹏）