食管阻塞法在腹腔镜胆囊切除术麻醉中的应用

谢丰永 贺涛 袁向华

食管阻塞法在腹腔镜胆囊切除术麻醉中的应用

谢丰永 贺涛 袁向华

目的 观察食管阻塞法在腹腔镜胆囊切除术患者全身麻醉诱导插管期对胃胀气的应用效果及安全性。方法 选取行全麻腹腔镜下胆囊切除术患者100例，ASAⅠ或Ⅱ级。随机分为食管阻塞组（E组）和对照组（C组），每组50例。术者在腹腔镜直视下观察判断是否有胃胀气的发生，并评价记录其程度。结果 食管阻塞组（E组）无1例胃胀气，占0.00%，空胃50例；对照组（C组）胃胀气12例，占为24.00%，空胃38例；组间胃胀气比例差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 食管阻塞法可有效预防腹腔镜胆囊切除术患者全身麻醉诱导所致的胃胀气，改善麻醉质量与提高手术安全性。

腹腔镜胆囊切除术；食管阻塞法；全麻诱导；胃胀气

食管阻塞法主要应用于饱胃急诊手术患者，是预防全身麻醉诱导及拔管时胃内容物反流和误吸入气道的有效方法，避免肺部严重并发症的发生[1]。在腹腔镜手术时，由于需要人工气腹扩大手术视野及避免损伤其他脏器的特点，故在麻醉诱导期采用面罩通气时，应尽力避免胃胀气，以减少胃胀气及胃内压增加，影响到手术操作的灵活性和安全性，以及增加胃液反流和误吸的风险。以往有留置胃管减压、压迫环状软骨及左季肋部置顶胃体等方法来防止或减少胃胀气[2-3]，而对食管阻塞法的报道鲜见。本研究探讨采用高容低压气囊气管导管的食管阻塞法在腹腔镜下胆囊切除患者全身麻醉诱导插管期对胃胀气的预防作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取湖南省娄底市中心医院2013年4月～2014年2月择期行全麻腹腔镜下胆囊切除患者100例，男58例，女42例，年龄29～65岁；胆囊结石71例，胆囊息肉29例；体重指数(BMI)20～30 kg/m2。纳入标准：ASAⅠ或Ⅱ级；患者均可耐受手术，无麻醉禁忌证，均知情同意本次研究。排除标准：体质量低于标准体质量80%或高于标准体质量120%，术前评估可能困难气道，术前根据检查结果和既往相关病史估计需要改开放手术患者。

随机分为食管阻塞组(E组)和对照组(C组)，每组50例。E组术前不留置胃管，C组术前常规经鼻留置胃管（属于方法内容）。其中，E组男29例，女21例，ASAⅠ或Ⅱ级；年龄30～65岁；胆囊结石35例，胆囊息肉15例；体重指数(BMI)20～30 kg/ m2。C组男29例，女21例，ASAⅠ或Ⅱ级；年龄29～64岁；胆囊结石36例，胆囊息肉14例；体重指数(BMI)20～29 kg/m2，2组患者性别、年龄、体重指数差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 麻醉方法 患者术前禁食10 h禁饮6 h，入室后建立静脉通路，常规监测心电图、无创血压、脉搏血氧饱和度。E组内窥镜面罩持续给氧(6 L/min)5 min后，静脉注射咪唑安定2～3 mg，丙泊酚30～40 mg，使患者神志淡漠，保留自主呼吸，用喉镜片轻挑会厌，直视下将一无菌高容量低压套囊气管导管插入食管，总长度为距门齿24～28 cm，将套囊充气约15 mL，将导管的外侧端通过内窥镜面罩的内窥镜端口突出面罩，内窥镜面罩另一个端口接麻醉机手控呼吸，听诊上腹部及双肺，气管导管位置确定在食道后依次静脉注入丙泊酚、芬太尼和维库溴胺，密闭面罩控制呼吸给氧，喉镜明视下气管内插管，机控呼吸.然后经食管阻塞导管置入胃管，拔除食管阻塞导管。C组入室前经鼻腔留置胃管，常规普通麻醉面罩给氧去氮后依次静脉注入上述全身麻醉诱导药，直接在明视下行气管插管控制呼吸。随即2组患者均加深麻醉，开始消毒、铺单、建立人工气腹等手术步骤。

1.3 胃胀气的评定标准[3]腹腔镜直视下观察胃充气，以是否影响手术操作为标准。术中术者认为胃内气体过多，胃肠管明显胀气，严重影响手术操作，必需经胃管排出胃内气体方能进行手术为胃胀气，否则视为空胃。观察2组患者胃胀气和空胃的例数。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件处理数据。计数资料比较采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

E组无1例胃胀气，空胃50例；C组胃胀气12例，空胃38例；2组间胃胀气比例分别为0.00%和24.00%，比较差异有统计学意义（χ2=13.6364，P＜0.01）。

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)因具有手术创伤小、时间短、失血少，术后恢复快等微创优势而在各级医院日益广泛开展。但与传统的手术操作方式不一样，LC是在建立人工气腹基础上，通过电视影像放大显示间接操作下进行，术中要求空胃，提供良好的手术视野与手术空间，若由于胃肠胀气，术野暴露差，损伤腹内其他重要组织器官，影响手术安全操作，可能出现相关严重并发症，给手术与麻醉带来了较大的风险，明显降低了手术的安全与麻醉的质量。故有学者对此进行了临床研究，结果提示不同方法不同程度减少胃胀气的发生，但同时也存在不足之处[4-5]。而本研究结果提示，全身麻醉诱导时，采用食管阻塞法，正压通气供氧过程中不会将气体挤压入胃内，胃处于空胃状态，E组无一例胃胀气，空胃50例，为LC提供良好的腹腔手术操作视野与空间。C组采用常规诱导插管方法，正压通气供氧过程中将部分气体挤压入胃内，从而发生了胃胀气，50例中，有12例产生了胃胀气，明显影响了手术操作视野而不能正常进行手术，必须经术前留置的胃管吸引排尽胃内气体才能完成手术，2组间胃胀气发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。

全身麻醉时从静脉给药诱导到完成气管插管行控制呼吸之前期间首要任务是确保患者充分氧供，常规诱导时给患者面罩正压通气，而全身麻醉诱导时麻醉药物抑制患者正常的咽喉部保护性发射，在正压通气给氧过程中可能会有部分气体被挤进食管胃内从而产生胃胀气。对于怎样处理才能减少或有效避免术中胃胀气的发生，且诱导时安全快捷，方便操作，是麻醉医师必须重视的问题。本研究结果显示，食管阻塞法全身麻醉诱导时正压通气给氧而不会将部分气体吹入胃内，有效避免了胃肠胀气。食管阻塞法既往主要是用于急症饱胃患者全身麻醉诱导期预防胃内容物返流及物吸入气道的方法[6-7]。本研究采用高容低压气囊气管导管对患者食道进行封堵，高容低压气囊可以耐受30 mmHg囊内压，抗折，顺应性强，在诱导正压通气时，对食道内带有正压的气体能有效封堵，避免了气体挤压入胃内而导致胃肠胀气；即使部分正压气体通过气囊壁与食管壁之间挤压入胃内，造成一定程度的胀气，也可以从导管外口端把气体快速排出，降低术中胃胀气的发生率；从而提供良好的手术视野与空间，提高了气腹条件下胸腔的顺应性，有利于维持术中呼吸与循环的稳定，加强了患者手术麻醉的安全性[8-10]。但运用此方法应注意气囊内压力不能过高，食管阻塞时间不能过长，避免食管过度受压导致食管壁损伤。

综上所述，LC时，在诱导插管期采用食管阻塞法可避免正压通气时将部分气体挤入胃内，而不产生胃胀气，可为手术提供良好的手术视野与空间，同样可以充分氧供，是一种安全、可取的全身麻醉诱导方法。

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Objective To observe the esophageal occlusion in laparoscopic resection in patients undergoing general anesthesia induction and tracheal intubation period the bloating application effect and safety. Methods 100 cases of patients with laparoscopic cholecystectomy under general anesthesia were selected from the Department of hepatobiliary surgery, ASA I or II. Randomly divided into esophageal obstruction group (E group) and control group (group C), with 50 cases in each group. Observed to determine whether there is fl atulence occurred in laproscope, and record the degree of evaluation. Results The esophageal obstruction group (Group E) without a case of gastric fl atulence, 0.00% accounted for, 50 cases of empty stomach; Control group (Group C) bloating in 12 cases, accounted for 24.00%, 38 cases of empty stomach; Group bloating is proportional to the difference has statistical significance (P＜0.01). Conclusion Esophageal obstruction method can be effective in preventing laparoscopic gallbladder resection in patients with induction of general anesthesia induced by gastric distention, improve the quality of anesthesia and to improve the safety of operation.

Laparoscopic cholecystectomy; Esophageal obstruction methods; Induction of general anesthesia; Gastric gassy

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.1.029

湖南 417000 湖南省娄底市中心医院麻醉科 （谢丰永 贺涛 袁向华）