大连市社区卫生服务机构发展对策研究

朱旭芳 范秀英

大连市社区卫生服务机构发展对策研究

朱旭芳 范秀英

为促进公共卫生体系建设，以及社区卫生事业的进一步发展，较大程度去缓解和解决“看病难、看病贵”等卫生工作的问题，就大连市社区卫生服务事业发展中存在的问题，展开了专题调研。走访有关卫生服务机构，组织专题视察，召开相关部门座谈会，并到友好城区学习、考察，收集相关意见和建议。现就大连社区卫生服务机构的发展展开探讨。

社区卫生服务机构；服务能力；对比分析

近年来，大连社区卫生服务体系基本建立，社区卫生人才队伍建设不断加强，社区卫生服务功能逐步完善，在促进基本公共卫生服务均等化、维护居民健康等方面发挥了重要作用。但是随着城镇化、老龄化进程加快，以及群众对社区卫生服务需求日益增加，社区卫生服务机构设置、人员配备、医疗服务能力等方面需要进一步加强与改善。为进一步规范本市社区卫生服务机构管理、提升服务质量、满足群众健康服务需求、改善就诊服务体验，本研究对大连市社区卫生工作开展情况进行了广泛调研，对今后一个时期本市社区卫生服务工作的发展具有重要的指导意义[1]。

1 资料与方法

1.1 资料采集 深入社区卫生服务机构调研，现场采集相关数据。

1.2 研究对象和内容 大连市全部社区卫生服务机构。主要研究社区卫生资源基本情况、服务能力、经济状况、基础设施建设情况等。

1.3 研究方法 采取调查研究法及对比分析的方式进行研究。

2 结果

转变服务模式，推行“家庭医生”制度。2009年始，基层卫生系统在市内四区全面推开“户籍（家庭）医生制管理”制度，社区卫生服务机构组成社区卫生服务团队，团队主动深入到社区、家庭，广泛开展健康教育，高血压、糖尿病、老年人、残疾人等重点人群管理，为社区居民建立健全健康档案，全面掌握居民健康状况。在社区卫生服务机构中进行团队信息公示，向百姓发放团队联系卡，保证百姓有就诊需求时能及时联系到自己的“家庭医生”，做到定期访视，及时解答，无病预防，有病随访，全程服务。2012年中山区、西岗区、沙河口区在“户籍（家庭）医生制管理”基础上进一步推行全科医生签约服务，截至目前，共签约13万户家庭，将医疗卫生服务责任落实到医生个人，使社区医生在承担社区居民健康“守门人”的职责上更加明确和完善[2]。

3 存在问题

3.1 非政府办社区卫生服务机构每年在租赁房屋方面支出较高，极大地增加了其日常运营成本，加之其人员支出、医疗耗材支出等费用均需机构自身营利解决，因此在“坚持社区卫生服务的公益性质”方面较政府办社区卫生服务机构尚有所差距。另外，由于近年来房屋租金上涨过快，房租开支过大，使得社区机构布点不稳定，影响居民就近就医及享受基本公共卫生服务[3]。

3.2 按照卫生部2006年关于城市社区卫生服务中心、站基本建设标准要求：社区卫生服务中心面积不少于1000m2，社区卫生服务站不少于150m2。本市64所社区卫生服务机构在建立之初，均为社区卫生服务中心，在该标准出台后，15所社区卫生服务中心因面积不达标（90～600m2不等），被迫降为社区卫生服务站。市内未达到国家基本建设标准的社区卫生服务机构17所，占比26.6%；17所未达标机构中政府办机构11所，占64.7%。按基本建设标准市内社区卫生服务机构需扩建面积约为10295m2[4]。

4 对策

4.1 政府加强投入，推进社区规范化建设 (1)在规划医疗机构业务用地时，应当按照社区卫生服务机构设置专项规划要求，落实社区卫生服务机构建设用地；（2）在规划城市新建住宅小区时，应按照社区卫生服务发展规划要求，落实社区卫生服务工作用房；（3）督促住宅小区建设开发单位同步建设社区卫生服务工作用房；（4）根据区域卫生规划，已设置的公立社区卫生服务机构现有工作用房，属于租赁使用的，市、区两级政府应与产权人协商，购买或签订长期使用协议，或另外选址迁移；五是市、区政府、街道办事处及各有关机构搬迁后的办公场所，优先考虑改造为社区卫生服务机构业务用房。社会力量举办的社区卫生服务机构享有与公办社区卫生服务机构同等的待遇[5]。

4.2 建立激励机制 社区卫生服务机构的主任是社区卫生工作管理的重要角色，加强社区卫生服务机构主任的工作管理能力，提高其工作的积极性具有重要意义。建议由区市县卫生行政部门切实完善主任考核办法，加强考核力度，加大对主任的奖罚力度，主任日常在本机构内只拿固定绩效工资，由政府额外拨付资金年终根据考核结果予以奖励，平均4～5万元/人。

4.3 按岗设编，制定倾斜政策，留住社区卫生服务机构人才制定社区卫生服务人才倾斜政策，吸引医务人员到社区卫生服务机构工作。目前市内社区卫生服务机构各专业技术人员中，本科以上学历占37.6%，大专学历占41.1%，学历构成较高，存在的主要问题是“能进人但留不住人”，制定优惠政策，对每年新进大学生直接送市二级以上医院培训轮转1年，培训期间政府予以生活补助，取得相应执业证书后，回社区卫生服务机构工作，对在社区不同岗位工作的大学生，进行不同等级补助，原则是处于工作一线、关键岗位的人员补助较高，签订5年用人合同。同时建立独立的社区卫生高级专业技术职务任职资格评价体系，提高社区卫生服务机构中高级职称岗位设置数，为社区医务人员提供良好的执业发展前景[6]。

4.4 推进社区卫生服务机构全科医生执业方式和服务模式改革 随着医药卫生体制改革的推进,全科医生在改革中占据的位置越来越重要，而本市在全科医生制度建设方面已呈滞后状态，现亟需从全科医生培养、执业准入、执业方式、激励办法、保障措施等方面做出全面的规定，加快社区卫生服务机构全科医生执业方式和服务模式改革。推进全科医生（团队）签约服务模式、创新综合服务、主动服务、上门服务、连续服务方式，向签约居民免费提供基本公共卫生服务、帮助解决常见健康问题、个性化健康管理建议、制定有针对性的健康干预措施、提供医疗服务上的便利、协助转诊和预约诊疗等健康管理服务。借鉴国家全科医生执业方式和服务模式改革试点区经验，逐步建立医生收入与签约居民健康相挂钩的新型激励机制，探索建立多层次的全科医生支付制度[4]。

4.5 加强和规范大医院对基层医疗的帮扶

4.5.1 建立制度 副主任医师以上职称的医生每年必须有3个月时间到基层医疗机构出诊，利用专家的声誉引导居民首诊到基层。

4.5.2 融入基层 要求大医院医生加入社区全科医师团队，推动社区健康教育和慢病管理等公共卫生服务。利用专业优势，在对社区居民进行健康、疾病等调研基础上，指导社区卫生服务机构开展针对性的基层医疗工作，从而提高社区卫生服务机构的水平。以上内容作为卫生行政部门对医疗机构，医疗机构对医务人员考评的指标之一[7]。

4.5.3 尝试以直管形式，建立二级以上医院与社区卫生服务机构之间的支援合作关系 在坚持社区卫生服务机构独立法人地位，公益性质和职责不变的基础上，将1个或多个机构的人、财、物交由公立医院统一管理，公立医院直接参与社区卫生服务机构的经营管理活动，形成区域性医疗联合体。市政府每年安排专项资金，用于支持参与合作的公立医院设备配置、临床重点学科建设和人才培养。

4.5.4 综合医院门诊下沉 综合医院在有对口关系的社区卫生服务机构，依其规模大小设置内外科平诊1～2个。派往社区出诊的医生，享受原单位一切待遇。

4.6 加强社区卫生服务功能宣传，规范社区健康教育模式在基层医疗信息化建成基础上，进一步完成公共卫生信息平台与公立医院的电子病历、医疗信息、医保支付等网络的对接，实现区域信息共享，实现网上预约挂号、检验结果信息共享、远程医疗等服务，从而实现对居民整个生命过程的健康管理。

[1] 徐朝艳，林芳宇.国内社区卫生服务发展问题分析及对策[J].现代临床护理，2010，9(10):46-48.

[2] 谢春艳，胡善联，何江江，等.关于上海家庭医生制度执行需求的调查与思考[J].中国卫生事业管理，2012，29(7):490-492.

[3] 景湲.新医改下浦东新区医疗机构服务效率调查分析[J].中国初级卫生保健，2012，26(9)：9-11.

[4] 郭红民，陈霞，刘冰冰，等.大连市城区社区卫生服务机构现状调查报告[J].中国当代医药，2012，19(19):172-174.

[5] 房雨霞，崔璐.树立以患者为中心的服务理念、不断提高医疗服务水平[J].吉林医学，2014，35(24)：5536.

[6] 徐小红，陈文华，申忠信，等.基层社区卫生服务发展状况与管理对策探讨[J].江苏卫生保健，2010，12(4):26-27.

[7] 张雪琴.宜兴市社区卫生服务机构的现状与对策[J].社区医学杂志，2011，9(23)：4-5.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.4.011

辽宁 116037 大连市妇女儿童医疗中心 （朱旭芳） 116001 大连市卫生和计划生育委员会 （范秀英）