人工全膝关节置换术围手术期的护理

池玉梅

人工全膝关节置换术围手术期的护理

池玉梅

目的 分析高龄患者在临床上广泛应用人工全膝关节置换术的需求，心理特点与身体健康状况，总结围术期护理要点，为患者严格执行康复教育等护理措施，以减少并发症的发生几率，促进患者尽快康复。方法 选取采取全膝关节置换术的关节炎患者38例，结合膝关节置换过程中需要注意的一些要点，为患者实行围手术期护理，并在恢复早期为患者实行康复指导，保证患者得到心理安慰，并在精神上也得到一定的支持。结果 所有患者都获得令人满意的预后效果，其中2例患者在术后的半年内由于行走不慎而在置换关节的同侧发生股骨颈骨折，在实施手术后恢复。结论 在术前做好所有准备，在术中做到完全的无菌操作，在术后做到完善护理、为患者提供全面详细的康复指导，能够在一定程度上预防术后并发症，降低并发症发生率，保证手术成功率，对于缓解患者疼痛、纠正关节畸形、促进关节功能恢复具有非常积极的临床意义。

膝关节置换术；围手术期护理；骨折；康复指导；训练

高龄患者在年轻时通常从事繁重的体力劳动，加上缺乏自我保护意识，通常会在膝关节出现炎症、创伤或类风湿性疾病，待进入老年阶段膝关节会出现骨性退变、关节畸形，甚至是关节功能丧失，非手术的保守疗法通常效果欠佳，主要有效治疗方法是人工全膝关节置换术。若高龄患者手术成功，在围手术期也得到完善的护理与锻炼，那么关节功能将会得到良好的改善[1]，患者生活质量也会得到明显的提高[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年6月～2014年6月在葫芦岛市中心医院采取全膝关节置换术的关节炎患者38例，其中男15例，女23例；年龄62～80岁，平均年龄(72.51±2.25)岁；病因（均为单侧）：骨性退变30例，创伤5例，风湿2例，结核1例；患者病程2～30年，平均病程（12.48±0.37）年。患者在临床上有关节疼痛、结构畸形和功能受限等表现。

1.2 方法 使用X线片、核磁共振以及CT进行扫描，以查明关节面的损害程度，然后借助人工假体置换方法对患者进行治疗。

2 结果

派医务人员对出院患者进行长达5个月～3年的定期回访，所有患者术后均已痊愈。患者在60d内都能够自行攀爬楼梯，且能够进行膝关节屈伸的角度也大于90°，能坐座厕。有2例患者术后发生并发症现象，经过二次治疗后痊愈。

3 护理方法

3.1 术前护理 手术前要对患者的营养状况进行必要的评估，针对不同患者的不同情况对患者手术前的其他疾病进行控制。此外，手术前还要对患者进行心理护理、术前肌肉训练、床上大小便训练、深呼吸及咳痰训练、指导使用助步器和拐杖等方面的护理，以便能够为手术的进行及手术后的恢复做准备。

3.2 术后护理 手术后要对患者的生命体征进行严密监测，并对患者进行饮食护理、心理护理等，还要对患者的手术切口进行密切的观察，防止伤口感染现象的出现。同时，还要对患者的生命体征及临床表现进行监控，以免发生手术后的并发症现象[3]。

3.3 健康教育 在人体的各个关节中，承担人体活动和大部分负重的关节便是膝关节，鉴于本组患者年龄较高，心理素质比较脆弱，容易产生各种不良情绪，故护理人员应该首先针对老年患者特有的心理活动来为患者进行必要的健康教育，让患者能够了解相关的人工置换的知识，使他们能够配合医护人员的工作，并能够在手术后自主的进行康复锻炼，提高患者治疗的有效率[4]。

3.4 全身康复训练 患者手术后要进行全身康复训练，这样不仅能够有效避免并发症现象发生，还能够有效改善患者的体质，增强患者的抵抗力[5]。护理人员要在患者手术结束后的第1天，指导患者进行正确的床上呼吸，让患者在床上进行扩胸运动，并让患者进行五指握拳运动，并同时对患者进行腹部及背部受压部位的按摩，按摩时间为每2小时1次[6]。

3.5 出院指导 告知患者保持乐观心态，通过强大自信心来战胜疾病，预防并发症；还要告知患者多吃粗纤维、高钙食物，防治便秘；控制饮食，避免膝关节负担加重；还要加强关节锻炼，每天行走，每周慢慢增加运动量，并于10周后弃拐，然后按站、立、坐、蹲（3个月后）顺序进行锻炼。禁止爬山、跑步、骑车等运动，防治跌倒；根据医嘱定期复查[7]。当切口出现红肿、患肢肿胀、膝关节疼痛加重应立即来院诊查。护理人员要定期了解患者归家后的康复情况，以保证患者能够最大程度地恢复[8-10]。

人工全膝关节置换术围手术期的护理提高了手术疗效，早期介入康复训练可以促进肢体功能尽快康复。即早期介入护理和康复指导可以最大限度地防治并发症，有助于患者身心的全面康复。

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Objective For elderly patients with wide clinical applications of artifi cial total knee replacement surgery, analyze their psychological and physical health characteristics, summarized the main points of perioperative nursing, rehabilitation nursing analysis strict implementation of education, so as to reduce the chance of complications, promote the rehabilitation of patients as quickly as possible. Methods Select June 2012 -June 2014 to take in Huludao city hospital arthritis total knee arthroplasty 38 patients, combined with the knee of some points of care to note the replacement process, perioperative care given to patients, and early implementation of recovery for patients in rehabilitation guidance, to ensure that patients receive psychological comfort, and supported in spirit. Results All patients had satisfactory outcomes, including two cases of patients within six months after surgery due to the inadvertent catheter walk joints ipsilateral femoral neck fracture after the surgery again to resume. Conclusion Nurses do all the preparation before surgery, so that aseptic surgery, postoperative care to be perfect, can provide comprehensive and detailed guidance for the rehabilitation of patients, to a certain extent, prevent complications, reduce complications incidence, ensure the success rate is very positive clinical signifi cance in patients having to relieve pain, correct joint deformities, and promote recovery of joint function.

Knee replacement surgery; Perioperative care; Fracture; Rehabilitation guidance; Training

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.7.071

辽宁 125000 葫芦岛市中心医院骨科 （池玉梅）