产科专职护士进行新生儿预防接种的效果观察

赵秀艳，柴宝艳



产科专职护士进行新生儿预防接种的效果观察

赵秀艳，柴宝艳

预防接种；新生儿；乙肝疫苗；卡介苗；专职护士；风险管理

2002年，我国将免费接种乙肝疫苗纳入计划免疫，为新生儿接种乙肝疫苗提供了基本保证[1]。医院产科是新生儿出生后最早、最集中的场所，正常足月新生儿出生后24 h内接种乙肝疫苗及卡介苗，不仅可以提高人群免疫水平，也是我国目前预防和控制乙型肝炎和结核病最方便、最经济、最有效、最快捷的措施。根据国家卫生部《预防接种工作规范》的要求，设有产科的各级、各类医疗卫生机构按照“谁接生，谁接种”的原则[2]，医院产科护士承担了对新生儿出生后 24 h内卡介苗和首次乙肝疫苗的接种任务。本研究选用已做母亲的、综合素质好且取得预防接种资格的2名N3级护士负责新生儿预防接种，他们不但具有丰富的工作经验、娴熟的护理技术，而且有做母亲的经验，对于新生儿具有很强的耐心、爱心、细心和责任心，在新生儿预防接种中有效减少了护理工作中不安全因素，提高了接种成功率，保证被接种新生儿产生有效的被动免疫[3]。现报告如下。

1　对象与方法

1.1研究对象选取2014年10月—12月在我院产科分娩的新生儿230例为对照组，其中女120例，男110例；正常足月新生儿206例，病理新生儿24例。选取2015年4月—6月在我院产科分娩的新生儿230例为观察组，其中女116例，男114例；正常足月新生儿204例，病理新生儿26例；两组新生儿的性别、体重、分娩方式等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2干预方法对照组预防接种护士级别不限，人员不固定。观察组固定N3级护士对新生儿进行预防接种。具体接种方法如下。

1.2.1人员培训由于产科专业性质特别强，要求产科的护士相对稳定，而且在产科实施接种的护士都要经过卫生防疫部门进行的预防接种相关知识培训并考核合格，并取得卫生主管部门认可的预防接种上岗证。

1.2.2接种人员对照组每天给新生儿接种乙肝疫苗和卡介苗的护士随机排班，人员不固定，在N1、N2、N3级别中任意选取两名护士，负责当天新生儿洗澡和预防接种工作；观察组固定两名年龄35岁以上，学历为本科，职称为主管护师，从事产科专科护士工作10年以上的N3级护士专职负责新生儿洗澡和预防接种，周六、日两天分别有N1、N2其中一名护士配合固定的N3级专职护士负责新生儿洗澡和预防接种，但预防接种由固定N3级专职护士负责。

1.2.3护理人员卫生、新生儿用物及新生儿要求

1.2.3.1护理人员卫生要求按照六步洗手法洗净双手，戴好口罩、帽子，更衣，准备好相关用品。工作人员应定期进行体检，凡有皮肤化脓、肝炎，以及呼吸道或其他感染性疾病者，应暂时调离本岗位。每月工作人员手做1次细菌培养。

1.2.3.2新生儿要求无禁忌证正常足月新生儿体温在36 ℃～37 ℃，母亲有传染病的隔离新生儿沐浴及预防接种应安排在正常新生儿之后进行，隔离新生儿用具单独使用，并采取单独消毒隔离措施。

1.2.3.3新生儿用物要求为避免交叉感染，新生儿用物一婴一用一消毒使用；注射时要做到一人一针一管一用一消毒。

1.2.4环境要求房间朝阳、通风、干燥，空气新鲜、流通，室内整洁，室温保持在26 ℃～28 ℃，相对湿度为55%～60%。每天晨晚间护理开窗通风15 min～30 min，用紫外线消毒空气2 h，并及时登记；每天地面用含氯消毒剂擦拭两次，操作台及治疗盘用含氯消毒剂擦拭消毒；每周清洁大扫除1次，每月对空气、物体表面做1次细菌培养，每半年对紫外线的强度检测1次并记录。

1.2.5查对、评估与宣教

1.2.5.1新生儿查对与评估护士在病房与家属交接前先查看新生儿情况，查对床头牌、腕带，与家属核对床号、母亲姓名和新生儿出生时间，确认无误后，将新生儿推入沐浴间洗澡、预防接种，洗澡前两名护士再次核对新生儿床头牌、腕带、新生儿的母亲姓名、新生儿性别、出生时间、体重、评分、分娩方式、是否为低出生体重儿或早产儿；并对新生儿全身进行评估。护士对新生儿实行一接一洗一种一送的原则，确保新生儿的护理安全。

1.2.5.2知识宣教孕产妇和家属均可通过入院宣教、上墙资料、病房的科普小册子、病房走廊电视循环播放获得新生儿护理常识及预防接种常识，而且每位新生儿出生后护士立即发给家长预防告知手册及预防接种证，让家长在新生儿未接种前对预防知识有初步了解。观察组接种前护士评估新生儿及医嘱无误后对家属进行一对一的讲解，对照组不做严格要求。讲解内容均包括24 h内接种卡介苗及乙肝疫苗的适应对象、目的、时间、方法、部位、剂量和注意事项，使家属及产妇掌握新生儿接种卡介苗及乙肝疫苗好处及注意事项。

1.2.5.3知情同意无禁忌证的正常足月新生儿在征得家长同意后于出生24 h内进行首次乙肝疫苗及卡介苗接种，让家长在预防告知手册中卡介苗和乙肝疫苗两页上同意接种一栏签字，对不能接种疫苗的病理新生儿，护士在首针登记表上标明未接种的原因，预防接种手册填写延期接种疫苗名称、预约时间，并与家属签订延期接种疫苗告知单。

1.2.5.4新生儿接种疫苗后的护理及观察护士耐心向家属讲解新生儿预防接种后的护理及观察，在新生儿接种卡介苗当天，接种部位要保持干燥，切忌用水冲洗[4]。卡介苗接种后2周左右，左臂接种部位可出现红肿浸润，随后出现化脓形成小溃疡，一般8周～12周后结痂，这属于正常的免疫应答[4]，一般不需处理。在此期间注意保持局部清洁干燥，预防感染，不要消毒或用手挤压，小溃疡自然消退结痂，如左臂三角肌接种部位出现严重红肿同时伴发烧，应及时与护士联系。

1.2.5.5药物查对接种时从专用冰箱取出乙肝疫苗及卡介苗箱，取药时、摆药前、抽药前、抽药中、抽药后、接种前均由双人核对疫苗的名称、生产日期、有效期、颜色、剂量、浓度、注射方法、注射部位。如果发现疫苗安瓿瓶有裂纹、字迹不清或内部疫苗溶解后出现浑浊、变色，则不能使用。同时备用一支肾上腺素，以备发生严重变态反应时进行急救。

1.2.6接种方法

1.2.6.1卡介苗接种方法护士给正常足月新生儿洗澡后擦干全身，消毒脐带、穿好纸尿裤后裸身，同时注意保暖，特别注意观察接种部位有无胎脂，以免影响接种效果。接种前两人再次核对新生儿床头牌、腕带、新生儿医嘱、药物名称，确保注射接种对象及药物准确无误。卡介苗选用成都制药集团生物制品研究所生产的5人份卡介苗冻干粉针减毒活疫苗，用0.5 mL灭菌用水稀释后充分摇匀，静止1 min，再用1 mL一次性注射器抽取0.1 mL，让新生儿取右侧卧位，露出左侧上臂，助手用左手按住新生儿头部，右手按住新生儿左侧前肩，注射者左手拇指与食指两指捏起[5]并绷紧注射部位的皮肤，其余三指及手掌握住新生儿肘关节压住新生儿手臂，同时用肘部轻轻压住新生儿下肢，使新生儿身体不易活动，用75%的乙醇擦拭皮肤并进行两次消毒，消毒直径≥5 cm，待皮肤干燥后在新生儿左臂三角肌下缘偏外侧皮肤处，右手持注射器，食指固定针栓，针管刻度与针头斜面一致向上，与皮肤呈5°刺入皮内，针头斜面完全进入皮内后[6]，注射器与皮肤平行，脉冲式注入卡介苗溶液使局部形成一圆形白色隆起皮丘，直径5 mm～6 mm，按皮内注射要求注射完毕后停顿5 s～10 s ，旋转针头斜面45°～180°，拔出针头，使药液不外溢[5]。卡介苗稀释后需在30 min内用完，且使用时要注意避光，温度符合要求，接种后4周内，同臂不能接种其他疫苗。接种卡介苗后30 min注意观察有无不良反应发生[7]。

1.2.6.2乙肝疫苗接种方法采用的乙肝疫苗为每支0.5 mL,含乙肝表面抗原10 μg，将药液摇匀，用1 mL注射器缓慢抽取药液后静止5 s～10 s再缓慢排气，保证药物剂量足够，防止因排液太快药量损失太多而影响乙肝疫苗产生的免疫效果，将新生儿左侧卧位露出右上臂三角肌，护士左手拇指与食指将新生儿右上臂三角肌肌肉捏起，绷紧手掌握住新生儿肘关节防止新生儿活动，用75%乙醇消毒皮肤后，右手持注射器在三角肌肌肉处垂直进针，深度为1/2～2/3，注射护士将新生儿右上臂三角肌肌肉捏起，防止进针太深损伤骨膜。如母亲是乙型肝炎病毒携带者，新生儿出生4 h内肌肉注射乙肝免疫球蛋白100 U，同时乙肝疫苗量要加倍。

1.2.7信息填写及入网做好预防接种的登记工作。新生儿接种完毕后，及时填写新生儿预防接种手册、卡介苗登记表、乙肝疫苗首针登记表。对不能24 h内接种疫苗的异常新生儿，在首针登记表标明未接种的原因，预防接种手册填写延期接种疫苗名称、时间，与家属签订延期接种疫苗告知书，其中包括疫苗名称、时间，接种单位、地点、联系电话，特别向家属强调卡介苗延迟接种不能超过3个月。我市实行预防接种微机联网，有固定护士负责预防接种信息入网，信息入网时再次查看预防接种信息是否登记清楚、准确、详细。再次告知家属新生儿24 h内接种疫苗的名称、部位、下次接种疫苗时间和地点；对延期接种疫苗的新生儿在预防接种证注明未接种疫苗名称、预约时间、联系电话、联系人，并告知家属。

1.2.8疫苗的管理观察组由专人负责卡介苗和乙肝疫苗的运输和保存，对照组由当班护士管理。疫苗在2 ℃～8 ℃避光保存，护士定期检查疫苗有效期，每天记录卡介苗、乙肝疫苗现有数量、使用数量，疫苗进行日清月结，每天早、中、晚检查冰箱温度并登记。

1.3效果评价所有新生儿在注射卡介苗和乙肝疫苗后进行跟踪，乙肝疫苗跟踪时间为接种当天至出院，卡介苗跟踪时间为接种后2 d～3 d、42 d、3个月。

2　结果

观察组204例正常足月新生儿24 h内全部接种，及时接种率100%，卡介苗接种后2 d～3 d所有新生儿均出现非特异性反应，42 d后均出现化脓，形成小溃疡，3个月后均自行结痂形成永久性瘢痕；26例因病延期接种的新生儿均按时接种。对照组206例正常足月新生儿24 h内接种190例，16例正常足月新生儿超过24 h接种，及时接种率为92.2%；79.9%正常足月新生儿卡介苗接种后2 d～3 d出现非特异性反应，79.9%正常足月新生儿42 d后出现化脓，形成小溃疡，79.9%正常足月新生儿3个月后自行结痂形成永久性瘢痕；20.1%的正常足月新生儿接种部位皮肤无任何反应；24例因病延期接种的新生儿，延期按时接种16例，延期接种及时率66.7%，2例新生儿至3个月时仍未到产科接种卡介苗及乙肝疫苗。

3　讨论

我国是病毒性肝炎和结核病的高发国，新生儿及时接种乙肝疫苗是阻断母体乙型肝炎病毒垂直传播的重要举措，而接种卡介苗能增强对结核病的抵抗力，是预防结核病的有效措施[1]。由于新生儿出生最早、最集中的地点是医院产科，所以产科护士肩负新生儿出生24 h内卡介苗及首次乙肝疫苗接种的重担，护士接种疫苗的技术水平直接影响疫苗接种效果，影响人群免疫水平。对照组每天给新生儿接种乙肝疫苗和卡介苗的护士是随机排班的，人员不固定，他们在沟通技巧、工作经验、责任心和技术操作水平方面参差不齐，接种时因新生儿哭闹、乱动，年轻护士心理素质差，技术不熟练，不知如何固定针头及新生儿，导致针尖穿出皮肤导致接种失败。结果显示，206例正常足月新生儿卡介苗接种后2 d～3 d只有79.9%的新生儿出现非特异性反应。还有个别护士工作中缺乏耐心，将24 h内需要预防接种的新生儿家属集中在一起进行卡介苗及乙肝疫苗接种知识的宣教，交待完毕后不再与家属进行沟通，对延期接种的新生儿与家属交待后不再跟踪，导致对照组206例正常足月新生儿24 h内疫苗接种190例，疫苗及时接种率92.2%，延期接种22例，其中还有2例至3个月时仍未到产科接种卡介苗及乙肝疫苗。

目前产科以90后产妇为主，她们绝大多数是独生子女，很多人以自我为中心，动手能力差，依赖性强，新生儿护理主要以母亲或月嫂为主。而且，近年来产科护士逐渐呈现低护龄化，产科护士存在临床经验不足、应急能力差的问题。针对上述情况，有关部门必须加强医院产科预防接种的风险管理，风险管理是指对现有和潜在的风险的识别、评价和处理，以减少风险事件的发生以及风险事件对病人和医院的危害及经济损失[8]。规范开展新生儿预防接种，对新生儿及早建立免疫屏障具有重要意义[9]。我院产科选用已做母亲的、年龄35岁以上、学历为本科、职称为主管护师，从事产科工作10年以上的综合素质好且取得预防接种资格的两名N3级护士负责新生儿预防接种，她们不但具有丰富的工作经验、娴熟的护理技术，而且又有做母亲的经历，因此他们更具有耐心、爱心、细心和责任心。他们在接种疫苗之前与家属及时沟通，告知家属疫苗接种的相关知识。而且在接种疫苗时，先接种卡介苗，防止因接种乙肝疫苗后宝宝哭闹厉害而影响卡介苗的接种效果。结果显示：观察组204例正常足月新生儿24 h内全部及时接种乙肝疫苗，接种及时率为100%；卡介苗接种后2 d～3 d均出现非特异性反应，42 d均出现化脓形成小溃疡，3个月后均自行结痂形成永久性瘢痕。26例延期接种的病理新生儿出院后，护士及时跟踪提醒家属，26例病理新生儿均按时接种。

安排产科专职护士给新生儿进行预防接种，严格把握接种适应证和禁忌证，使疫苗接种制度化、规范化、程序化[9]。对新生儿预防接种采用一接一洗一种一送，且有专人专门负责跟踪观察新生儿疫苗接种的反应，既加深了与产妇、家属的沟通，有效提高了产妇、家属对护士的信任及对疫苗接种的满意度，且在规范接种、实施管理中时刻注意规避护理风险，确保了新生儿接种乙肝疫苗和卡介苗的及时性和有效性。

[1]庄建红,郭英芳.影响新生儿首针乙肝疫苗、卡介苗接种的原因调查[J].中国妇幼保健,2007(27):74.

[2]陈兴华,王长双,肖占沛.河南省产科新生儿首针乙肝疫苗和卡介苗接种情况分析[J].中国初级卫生保健,2015,29(3):87-88.

[3]张正惠,王飞燕.新生儿预防接种卡介苗的护理与体会[J].内蒙古中医药,2013,32(14):165.

[4]贾艳萍.127名幼儿卡介苗接种效果的调查分析[J].山西中医学院学报,2011,12(3):65-66.

[5]黄静仪.捏起、斜入注射法在新生儿卡介苗接种中的应用[J].中外健康文摘,2013,10(23):231-232.

[6]郑修霞.基础护理学[M].北京:人民卫生出版社,2012:339.

[7]徐殿艳.新生儿预防接种卡介苗的护理与体会[J].医药与保健,2014,22(7):175-178.

[8]刘峰,季红,袁越援.国内老年患者护理风险管理进展[J].齐鲁护理杂志,2011,17(9):38-39.

[9]傅臻,钱静芳,孙正英.优化新生儿预防接种流程在产科病房的应用[J].护士进修杂志,2015(7):664-665.

(本文编辑崔晓芳)

赵秀艳，副主任护师，本科，单位：066000，河北省秦皇岛市第一医院；柴宝艳单位：066000，河北省秦皇岛市第一医院。

R473.71

Bdoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.30.042

1009-6493(2016)10C-3836-04

2015-12-03；

2016-07-09)

引用信息赵秀艳，柴宝艳.产科专职护士进行新生儿预防接种的效果观察[J].护理研究，2016，30(10C)：3835-3838.