痛风日记在痛风病人健康教育中的应用

苗华丽



痛风日记在痛风病人健康教育中的应用

苗华丽

[目的]探讨痛风日记在痛风病人健康教育中的应用效果。[方法]将我院收治的110例痛风病人随机分为对照组和研究组各55例，对照组采用传统健康教育方式，研究组则在传统健康教育的基础上让病人自行记录痛风日记，干预3个月后比较两组病人的健康促进行为方式及血尿酸等相关临床指标。[结果]干预3个月后，研究组病人临床相关指标改善效果及戒烟酒、按医嘱服药、关注血尿酸值等指标、定期到医院复诊等健康促进行为方式优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]将痛风日记应用于痛风病人的健康教育中，可改善病人的健康促进行为方式及相关临床指标。

痛风日记；健康教育；血尿酸；健康促进行为方式；自我管理

痛风(gout)是一组嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的异质性疾病[1]。目前国内外研究均表明：随着人民生活水平的不断提高和饮食结构的逐渐改变，痛风发病率呈逐年上升并且有年轻化的趋势[2-3]。痛风为慢性终身性疾病，常与代谢综合征、2型糖尿病、高血压病、高脂血症、心脑血管疾病等密切相关，是这些疾病发生、发展的独立危险因素，其与各基础疾病之间有紧密的联系，往往会相互促进或恶化[4-5]。如果血尿酸长期控制不良，晚期可并发肾脏病变，重者可出现关节破坏、肾功能受损等严重后果[6]。还有研究表明：痛风与心血管疾病死亡及其他各种原因导致的死亡密切相关[7]，严重影响病人的生活质量。然而单靠药物难以达到全面而有效地控制痛风，药物治疗必须与健康教育、调整饮食结构和改变生活方式相结合[8-10]。痛风病人的健康教育是痛风综合治疗中不可或缺的重要环节，健康教育可以提高病人的依从性，进而改善病人的诊疗现状[11]，可以促进病人接受科学的治疗，还可直接影响医疗费用的支出。但我国对痛风病人健康教育领域的核心研究群尚未形成，研究队伍分散且不稳定[12]，健康教育内容有待进一步细化，健康教育的模式也很单一，导致国内大多数病人对痛风疾病本身、饮食及用药认识方面存在误区[8-9,13-14]。本研究在传统健康教育模式的基础上，探讨通过记录痛风日记改善病人的健康促进行为方式和临床相关指标等，旨在为痛风病人的健康教育提供一种新方法。

1　对象与方法

1.1研究对象本研究采用便利抽样法选取我院2015年1月—2015年12月收治的110例痛风病人为研究对象。纳入标准：①符合1977年美国风湿病学会(ACR)制定的急性痛风性关节炎分类标准；②具有完全认知及行为能力；③知情同意并自愿参加本研究者。排除标准：因肿瘤、肾功能不全、铅中毒、淋巴增生性疾病、慢性溶血性贫血、骨髓增生性疾病等导致的继发性痛风或不配合调查者。将病人随机分成对照组和研究组各55例。对照组：男52例，女3例；年龄18岁～76岁(33.80岁±14.32岁)；专科及以上学历21例，高中及中专学历19例，初中及以下学历15例；干部33例，工人14例，农民3例，其他职业5例；初诊血尿酸值(577.05±53.02)μmol/L。观察组：男53例，女2例；年龄20岁～78岁(34.20岁±15.15岁)；专科及以上学历24例，高中及中专学历20例，初中及以下学历11例；干部30例，工人13例，农民5例，其他职业7例；初诊血尿酸值(556.84±68.33)μmol/L。两组病人性别、学历、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1干预方法对照组采用病人教育大讲堂、发放痛风知识手册、病人集体讨论等传统健康教育方式进行健康宣教。观察组在传统健康教育方法的基础上给病人发放痛风日记本，要求病人记录痛风日记。痛风日记本为研究者在查阅文献的基础上自行设计的表格式痛风日记，记录内容全面、简单方便易填写、操作性强[15-16]。记录的主要内容为：①每日食物种类、量和饮水量；②每日运动方式及持续时间；③每日口服降尿酸药物的名称和剂量；④每周血尿酸的变化；⑤每周体重变化；⑥每月胆固醇、三酰甘油、体重指数(BMI)的变化；⑦每次复诊时间、药物剂量的调整；⑧睡眠时间、情绪状况等。病人住院期间，由责任护士每日对病人的痛风日记进行检查，对记录错误的地方给予及时更正。病人出院后由痛风专病门诊护士对病人进行3个月的后续追踪，第1个月每周电话随访1次，询问病人痛风日记记录的情况；第2个月每2周电话随访1次，第3个月电话随访1次，督促病人到痛风专病门诊复诊时携带痛风日记本，供专病护士检查记录情况，并详细核查病人各方面临床指标变化情况。

1.2.2评价指标①健康促进行为方式。在查阅文献的基础上，根据我院病人的特点自行设计痛风健康促进行为方式问卷，包括戒烟酒、多饮水、按医嘱服药、限制嘌呤摄入量、关注血尿酸等指标、定期到医院复诊、维持理想体重、坚持运动锻炼、规律作息、保持心情舒畅10个项目，采用Likert 4级计分法，每个条目按从不、有时、经常、常规进行分别计1分、2分、3分、4分[17-18]，总分10分～40分。干预3个月后对两组病人进行问卷调查。②临床相关指标。干预3个月后收集两组病人的临床相关指标，包括血尿酸、血脂、BMI等。

1.2.3统计学处理采用SPSS 17.0软件对数据进行统计分析，计量资料进行正态性检验和方差齐性检验，满足正态分布和方差齐性时使用两独立样本t检验，不满足正态分布的计量资料用中位数(第25百分位数，第75百分位数)[M(P25,P75)]来表示，组间比较采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1干预3个月后两组痛风病人健康促进行为方式比较(见表1)

表1　干预3个月后两组病人健康促进行为方式比较[M(P25,P75)]

2.2干预3个月后两组病人临床相关指标比较(见表2)

表2　干预3个月后两组病人临床相关指标比较±s)

3　讨论

近年来，随着人们生活水平不断提高、生活方式和饮食结构的改变、饮食结构不平衡，痛风已逐渐成为严重威胁人们健康的常见病、多发病[19]，目前我国痛风病人已达7 500万人，并以每年9.7%的速度递增。而在实际生活中，影响痛风病人遵医行为的因素较多，传统的健康教育方法对防治痛风效果不明显，持久性也较差[20]，因此如何提高痛风病人的健康教育效果、改变我国痛风病人单一的健康教育模式、细化病人的健康教育内容、提高病人健康促进行为方式是亟待解决的关键问题。本研究通过痛风日记的记录，为痛风病人的健康教育提供一种新的模式。

3.1痛风日记有助于改善病人血尿酸等各项临床指标本研究在传统健康教育模式的基础上将痛风日记应用于病人的自我管理中，让病人将每次测量的血尿酸、血脂、BMI等相关临床指标记录在专用日记本上，同时尽可能全面、详细地记录影响血尿酸的各个因素，包括每日的饮食、运动、用药、睡眠、情绪等情况[16]。通过记录痛风日记可以督促病人改变不良的生活方式，加强病人对自我疾病的关注度，从而有效改善痛风病人血尿酸、血脂、BMI等各项临床指标，起到平稳降尿酸，使“血尿酸持续达标”的作用。

3.2痛风日记可以有效提高病人健康促进行为方式在传统健康教育模式的基础上，通过记录痛风日记，护理人员可定期修正和查阅病人的记录情况，可以不断强化病人的健康意识，有效改变病人不良行为方式。本研究显示：痛风日记可以督促病人关注血尿酸等指标、按医嘱服药和定期复诊、戒烟酒、维持理想体重和规律作息等健康促进行为方式，指导病人保证足够的体育锻炼、保持良好的情绪状态，从而提高病人的生活质量。此外，痛风日记还原了病人的真实临床资料，是直接反映病人血尿酸控制情况的窗口，医护人员通过查看病人的痛风日记，可以更全面了解病人的饮食及生活习惯，从而为制定痛风病人个性化治疗和护理方案提供可能。通过痛风日记的记录，将健康教育的内容和模式从院内延续到院外病人家中，体现了延续性护理和健康教育的连贯性，而且通过病人认真记录，可以让病人以“主人翁”的态度参与到自我疾病的管理中来，不断改变错误的生活习惯，不断优化健康的行为方式，从而增强病人治疗疾病的自信心，提高疾病的自我管理水平，起到打造“内行病人”的作用；还可以调动家属和病人一起关注病人病情的治疗情况，动员家庭和周围朋友给予病人更多的支持，共同促进病人改变不良的生活方式和行为习惯，使治疗方案和护理内容更有效。

4　小结

痛风作为慢性疾病，只有积极监测和控制才能有效改善病人的病情和生活质量[21-22]，痛风日记为痛风的防治提供了一种新的健康教育方法。在运用的过程中，医护人员要注意与病人建立沟通和联系，定期查阅病人日记记录情况，及时更正和改变病人不正确的生活方式，重视病人在疾病管理中的作用。

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(本文编辑崔晓芳)

Application of gout diary in health education for patients with gout

Miao Huali

(Shanxi Dayi Hospital,Shanxi 030032 China)

苗华丽，主管护师，硕士研究生，单位：030032，山西大医院。

R473.5

Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.30.037

1009-6493(2016)10C-3826-03

2016-08-19；

2016-09-22)

引用信息苗华丽.痛风日记在痛风病人健康教育中的应用[J].护理研究，2016，30(10C)：3826-3828.