浅析雾霾咳嗽的发病特点及辩治思路

宋 博 徐 庆 张 颖 王超群 指导 贾维刚

（黑龙江省中医药科学院南岗分院·哈尔滨 150001）

浅析雾霾咳嗽的发病特点及辩治思路

宋 博 徐 庆 张 颖 王超群 指导 贾维刚

（黑龙江省中医药科学院南岗分院·哈尔滨 150001）

雾霾致病兼有燥、毒、湿的特性，易与风邪相合，侵袭肺卫，耗气伤阴，病情缠绵。又易传变，造成肺与它脏合病而使病情复杂难愈。临床则以燥邪伤肺、火毒炽盛、阴虚夹湿三型进行辨证论治。以清燥润肺、止咳化痰为治疗大法，同时，还应注重肺阴的保护。遵循清热才能祛除内外之焦邪，育阴又使肺润痰祛而止咳的思路。

雾霾咳嗽 肺阴 辩治思路

雾霾是雾和霾的统称，内含大量的灰尘、硫酸、硝酸，有机碳氢化合物等化学物质。雾霾天气已严重影响人们的健康，尤其是对呼吸系统的影响，极易刺激呼吸道产生炎性反应，引起咳嗽。笔者结合临床经验，对雾霾所导致咳嗽的病因及治疗进行总结分析，以冀为中医药治疗雾霾咳嗽提供参考。

1 雾霾咳嗽与感染性咳嗽的区别

我们以往所熟悉的感染性咳嗽，其病因多与感染病原微生物有关。而病原微生物，诸如细菌，病毒，支原体等侵入呼吸道后，激活人体的免疫系统，引发呼吸道特定部位的炎症，也可引起全身的炎性反应。故治疗感染性咳嗽多依赖于抗生素，以达到杀菌消炎的目的。而雾霾所引起的咳嗽则不一样。雾霾咳嗽虽然与感染性咳嗽症状相似，但因其为感受雾霾邪气所致，故有其自身的发病特点。

雾霾咳嗽的发生与接触雾霾有直接关系。从雾霾的理化性质来看，霾常伴雾而悬浮在空中，其中含有大量直径≤2.5微米的颗粒（PM2.5），而人体的生理结构对这样的微粒几乎没有防御能力，使得PM2.5可直接进入人的呼吸道，甚至下行进入细支气管，深达肺泡并沉积，通过肺泡壁进入毛细血管，进而进入循环系统产生炎性损伤，氧化损伤，致癌毒性等伤害[1]，同时PM2.5本身具有的各种毒性成分可引起的肺组织炎症因子的释放和生化成分的改变，其与肺组织接触后刺激和作用于肺泡巨噬细胞，Ⅱ型肺泡上皮细胞，诱发炎症，使呼吸道局部免疫力下降和肺上皮细胞纤维化，从而产生炎性反应[2]。故雾霾虽然对人体造成炎性反应，产生咳嗽等一系列症状，但这与雾霾中有害物质的刺激损伤有关，并非感染病原微生物所致，自然消炎治疗的手段对其往往效果不大。所以，雾霾咳嗽的治疗应该从调节人体自身免疫的角度入手，促进机体对炎性损伤的修复，以达到治疗咳嗽的目的。我们的经验是，使用中医药治疗雾霾咳嗽能够取得良好的效果。

2 雾霾的邪气性质及致病特点

雾霾致病主要与霾有关。雾霾形成的原因是气候恶化所致，故不属于自然界存在的六气范畴。雾霾作为一种气候现象，其致病性不能用六淫之邪来分析。具体来说，霾主要是由灰尘微粒组成，其性属燥，易伤津而助热。因常夹杂一些刺激性的有害物质，侵袭机体后致病力更加强大，又具备了毒邪“致病力强、传变迅速”的特性。此外，雾霾尚可与风邪相合，使其又具开泄之性，这是其易侵犯上焦肺卫致病的主要原因。所以，作为主要致病因素的霾，具有发病急剧、传变迅速，易耗气伤阴，易与它邪合而致病的特点。

雾霾侵犯肺卫后，轻者表现为燥邪伤肺，肺阴亏耗；重则表现出火毒特性，加重肺脏损伤，或传变为心、肾等它脏疾病。霾、雾相合，又使雾霾具有湿邪特点。表现为咳嗽时间长，咳痰不爽，痰多质粘，咽干，渴而不欲饮等症。且邪气难除，病情缠绵，不易痊愈。

另外，不同体质的病人接触雾霾之后，也表现出不同的临床特征。这除了与雾霾的邪气强弱及接触的时间长短有关，还与患者自身的体质差异有关。如阴虚质的人，由于体内津液精血等阴液亏少, 平素表现阴虚内热为主的体质状态，不耐热邪 ,也不耐受燥邪[3]，故接触雾霾后，阴伤明显，表现燥热之象。痰湿质的人，平素即表现水液内停而痰湿凝聚,粘滞重浊为主的体质状态，对梅雨季节及湿环境适应能力差[3]。故接触雾霾后，内外湿邪相合，燥邪伤肺，湿邪困脾，肺脾同病，使病情缠绵难愈。表现为咳嗽时间长，痰多质粘，渴而不欲饮，甚至乏力，纳呆等症。

总之，雾霾致病兼有燥、毒、湿特性，易与风邪相合，侵袭肺卫，耗气伤阴，病情缠绵。又易传变，造成肺与它脏合病而使病情复杂难愈。

3 雾霾咳嗽的辩证治疗

内经云：“正气存内，邪不可干”、“邪之所凑，其气必虚”。人之患病与邪气的强弱和人体正气的强弱有关，两者同等重要。结合雾霾的致病特点，治疗雾霾咳嗽，除了要考虑时行雾霾的邪气特点，也要兼顾病人的体质不同。故基本大法要以淸燥润肺、止咳化痰为主，还要有所侧重，尤其要注意肺阴的保护，使肺气宣肃之功得以维系。清热化痰之效得以发挥，从而达到祛邪止咳的目的。若病久缠绵，还应考虑扶正祛湿，甚至化瘀解毒的治法，切忌一味的清热解毒，过于寒凉。既易苦寒伤阴，又易助湿恋邪，使得一部分患者病情难愈，徒伤正气。我们多采用以下三种分型原则辩证治疗雾霾咳嗽。

3.1 燥邪伤肺

刺激性咳嗽，咽干咽痒，少痰或无痰，口鼻干燥，舌淡红苔薄白，脉浮。治以滋阴润燥之法。方用养阴清肺汤加减：生地、麦冬、玄参、甘草、薄荷、大贝、葶苈子、黄芩、木蝴蝶。

3.2 火毒炽盛

咳嗽频作，咽喉肿痛，口干渴，可有黄痰，气道灼痛，舌红苔薄黄，脉浮数。治以清肺养阴，凉血解毒之法。自拟解毒清肺汤：麦冬、玄参、知母、浙贝、黄芩、桑皮、栀子、丹皮。

3.3 阴虚夹湿

咳嗽咽痒，反复难愈，咳痰不爽，痰白，口渴不欲饮，食欲减退，舌淡红苔微腻，脉滑。治以滋阴润肺，健脾化痰之法。方用自拟化湿清肺汤：陈皮、茯苓、厚朴、杏仁、麦冬、玄参、蝉蜕、紫苑、冬花、枳壳。

需特别提出的是，肺脏喜润恶燥的特性决定了润肺养阴必定成为治疗雾霾咳嗽的重要方法。治疗雾霾咳嗽，除了考虑病邪的因素，还应注意肺阴的维护，尤其考虑温燥之药伤津、耗液的问题。我们十分重视肺阴在肺的生理病理方面的重要地位[4]。认为“肺为娇脏”“喜润恶燥”之性使之在遭受损伤时更易出现阴伤津亏的情况，这一机理同样适合理解雾霾咳嗽的发病机制。因此，治疗时常采用疏风宣肺、润肺止咳的方法。即需无明显寒热之偏，又要谨顾娇脏阴伤之变。在遣方用药时，酌用黄芩、栀子等苦寒药物，慎用陈皮、半夏温燥之品，常加玄参、生地之品。遵循清热才能祛除内外之焦邪，育阴又使肺润痰祛而止咳的思路，常得良效。

4 雾霾咳嗽的预防

首先，我们要锻炼好自己的身体，调整气血阴阳的平衡，增强对外邪的抵御能力。

其次，虚邪贼风，避之有时。遇到恶劣的雾霾天气，我们要做好必要的预防措施，或者待在家里不出门，或带防尘口罩，避免与雾霾直接接触。

再次，要多吃水果，润肺生津，少吃辛辣肥甘之品，减轻季节气候及饮食偏嗜对身体的影响，避免体质寒热失调，降低卫外的能力。

5 病例介绍

张某，女，40岁，2014年11月08日就诊。

因雾霾天气出现咳嗽不止1周。自行口服头孢菌素，阿奇霉素等消炎药，效果不理想。刻下：咳嗽频作，干咳无痰，咽喉灼痛，口鼻干燥，甚至气道疼痛，伴轻微头痛。舌红苔薄少津，脉浮数。患者否认气管炎病史，平素喜食辛辣。中医诊断：雾霾咳嗽、燥邪伤肺型。方用养阴清肺汤加减：生地20g、麦冬20g、玄参20g、甘草10g、薄荷15g、大贝15g、葶苈子15g、黄芩15g、木蝴蝶15g、知母15g，五付，水煎服。

2014年11月15日二诊：咳嗽明显缓解，咽痛减轻，仍有口干，舌红，脉微浮。一诊方减薄荷，葶苈子，继服五付而愈。

分析：该患触雾霾邪气后，表现为燥邪伤肺的致病特点，因其素有内热，助长燥邪，伤津化热，有渐欲化毒之势；故治疗除润肺止咳外，佐以清热解毒之品，共奏表里双解之功。

[1] 李仰瑞,赵云峰.PM2.5对呼吸系统的影响[J].中华肺部疾病杂志（电子版）,2013,6(4):372-374.

[2] 刘建秋，陈雪娇，李竹英.雾霾对呼吸系统疾病的影响[J].中国中医急症,2015,6：1015-1017.

[3] 王琦.9种基本中医体质类型的分类及其诊断表述依据[J].北京中医药大学学报,2005，28（4）：1-8.

[4] 贾维刚，曲颖，宋博，等.高永祥教授从肺为娇脏论治喘咳病经验[J].中医学报,2015,12：32-34.

（2016-06-14 收稿）