乳腺癌病人身体意象评估工具的研究进展

蔡婷婷，曹梅娟



·科研综述·

乳腺癌病人身体意象评估工具的研究进展

蔡婷婷，曹梅娟

介绍了乳腺癌病人身体意象评估工具及目前在国内外的研究及应用情况，并对评估工具的不足提出思考，旨在为评估乳腺癌病人身体意象及改进乳腺癌病人身体意象的护理措施提供参考和借鉴。

乳腺癌；身体意象；评估工具；量表；研究

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，是女性癌症病人死亡的主要原因[1]。乳腺癌及其治疗影响病人的身体外观，对身体意象的不良认知不仅会导致病人负性情绪的增多进而降低其生活质量，而且会严重影响疾病的发展和康复[2]。目前乳腺癌病人的生存率得到提高，而治疗产生的身体意象问题已成为女性乳腺癌病人心理困扰的重要因素。因此，如何对乳腺癌病人身体意象进行评估，改变病人对于身体意象的负性认知，从而实施有效的护理具有重要的意义。目前国外研究者已研制出一系列针对乳腺癌病人身体意象的评估工具，并且已得到了较广泛的应用，但我国对于乳腺癌病人身体意象评估工具的研究尚处于起步阶段，护理人员对于乳腺癌病人身体意象评估的重要性及如何借鉴评估工具促进病人建立正性的体像认知尚未引起足够重视，鉴于目前尚无文献对乳腺癌病人身体意象评估工具进行系统的介绍，现就乳腺癌病人身体意象评估工具的应用及优缺点进行介绍，并针对这些评估工具应用于乳腺癌病人身体意象测量时的不足提出思考，以期为乳腺癌病人身体意象的评估及护理提供参考和借鉴。

1 身体意象的概念及其评估的意义

1.1 身体意象的概念 身体意象(body image)，有学者将其翻译为自我形象、体像，是指一个人对自己身体的主观印象，是与身体相关的自我感知、自我态度，是一个人对自己的身体，尤其是外貌的主观看法的多维结构概念[3]。身体意象是通过自我观察和观察别人对自己身体的反应而建立起来的，并受到外部环境、社会文化、他人反应等因素的影响[4]。

1.2 乳腺癌病人身体意象评估的意义 目前乳腺癌病人的生存率得到提高，而乳腺癌疾病及其治疗产生的身体意象问题对病人的生理、心理及社会功能产生了较大影响。在生理功能方面，身体意象的改变使病人认为自身女性魅力降低，性吸引力下降，病人担心配偶嫌弃自己，易产生自责、愧疚的心理，并表现为性兴趣降低、性生活减少，影响夫妻性关系；在心理功能方面，较多研究显示身体意象对于病人生活质量及心理健康有重要影响。Morone等[5]提出乳腺癌病人身体意象与生活质量密切相关。Charles等的研究认为身体意象不仅是乳腺癌病人生活质量的一个重要部分，也是其生活质量和心理状况的重要预测因子；在社会功能方面，病人由于外观上的缺陷对自己的身体感到自卑，因此回避社会交往活动，导致社会适应能力降低，影响其社会功能[6]。鉴于乳腺癌身体意象对病人的重要影响，如何评估身体意象对病人的影响，改变病人对于身体意象的负性认知并实施有效的护理对于病人的健康及康复具有重要意义。

2 乳腺癌病人身体意象评估工具的分类

目前国外研究者已研制了一系列针对乳腺癌病人身体意象的评估工具,量表按照适用对象可分为两类：一类是非特异性身体意象量表，如身体意象量表；另一类是乳腺癌病人的特异性身体意象量表，如性适应和身体意象量表、乳腺癌病人身体意象量表等。研究显示手术对乳腺癌女性身体意象有重要的影响，因此按照评估内容是否强调手术对病人身体意象的影响可分为乳腺癌身体意象的一般量表及评估手术对病人身体意象影响的特异性量表，前者如身体意象量表、身体意象与关系量表等；后者如性适应和身体意象量表、乳腺癌病人身体意象量表等。鉴于手术对乳腺癌病人身体意象的重要影响，按照量表评估内容是否评估手术对病人身体意象的特异性影响对量表进行介绍。

3 乳腺癌病人身体意象的评估工具

3.1 一般量表

3.1.1 身体意象量表(Body Image Scale，BIS) BIS由Hoopwood等[7]编制，经健康专家讨论和对乳腺癌病人访谈而编制，侧重测量情感认知对于病人身体意象的影响，适用于评估乳腺癌治疗对病人身体意象的影响程度，也同样适用于其他癌症病人。量表共有10个条目，涵盖情感、认知与行为3个层面，采用Likert 4级评分法，分数越高代表体像水平越低。该量表具有良好的信效度，Cronbach’s α信度系数为0.93，效度通过响应率、区分效度、敏感性及测评结果的一致性反应[8]，是测量癌症病人身体意象的常用工具，在多个国家得到应用，并有西班牙版、葡萄牙版、韩语版、中文版等多个版本，Paloma等[9]将BIS翻译为西班牙版，并在100例乳腺癌病人中测得Cronbach’s α系数为0.960。该量表的韩语版及葡萄牙版本在其国家乳腺癌病人中测得Cronbach’s α系数分别为0.943及0.93[10-11]。我国台湾学者Fang等[12]将BIS进行汉化，并在乳腺癌病人中检验量表的信效度，结果显示量表Cronbach’s α系数为0.90，由于样本量有效，该量表在我国大陆的乳腺癌病人的适用性还有待进一步研究。该量表可方便、快捷地测定病人身体意象情况，了解病人情感认知对于病人身体意象的影响，可用于文化层次较低或较大群体乳腺癌病人的身体意象测量[13]，但由于该量表是普适性量表，因此在用于乳腺癌病人身体意象评定时不能灵敏地反映乳腺癌病人的身体意象问题[14]。因此，根据该量表也不能有针对性地提出提高病人身体意象的对策。

3.1.2 身体意象与关系量表(Body Image and Relationships Scale，BIRS) BIRS由Hormes等[15]编制，用于测量随着治疗的进展乳腺癌病人对外观、健康、体力、性和社会功能的感知及态度，量表综合性地评估了身体意象改变对病人生理、心理及社会功能的影响程度，其中心理上主要评价身体意象改变对于性的影响。研究表明该量表在乳腺癌病人力量训练干预中能较敏感地反映病人身体意象的变化，是乳腺癌病人在复健过程中较好的身体意象评估工具[16]。量表共32个条目，分为3个分量表，分别为体力与健康、社交障碍、身体外观与性生活，其中体力与健康分量表评估病人生理功能方面的损害状况，社交障碍分量表评估病人社会功能方面的损害，身体外观与性生活分量表评估病人对于治疗导致身体上的损伤及外表改变的接受程度及性生活的满意度，量表各条目内部一致性信度为0.94，效度较好，采用 Likert 5级评分法，分数越高，表明乳腺癌对病人相应功能产生的负面影响越大。Larsson等[14]将该量表译为瑞典版，并进行文化调试及信效度检验，显示该量表信效度较好。该量表可综合评价身体意象改变对于病人的影响，但目前我国尚无学者对BIRS进行汉化，该量表是否适用于我国的乳腺癌病人及其信效度如何还有待进一步探索。

3.2 测量术后身体意象的特异性量表

3.2.1 性适应和身体意象量表(Sexual Adjustment and Body Image Scale，SABIS) SABIS由Dalton等[17]编制，包括性适应和体像两个分量表。多项研究表明：乳腺癌病人的身体意象与其性状况存在相关，身体意象改变对于病人的性生活有较大的影响[18]，该量表是专门测量乳腺癌病人术后性适应及身体意象的量表，评估术后身体意象改变对于性的影响，是乳腺癌术后病人的性适应和身体意象的特异性工具。量表共5个维度、14个条目，其中性适应分量表由3个维度、8个条目构成，3个维度包括手术前的性生活情况、手术对性功能的影响和乳房在性生活中的重要性，用于评估手术前后的性适应和乳房在女性性生活中的重要性。身体意象分量表包含2个维度、6个条目，2个维度包括病人术前及术后身体意象，用于测量手术前后病人的身体意象情况。量表采用Likert 5级评分法，正向评分，分数越高表明病人身体意象和性适应的状况越好。量表有较好的内部一致性和重测信度，并且能区分出接受不同手术方式病人身体意象和性适应的状况，具有较好的效度。张萍等[19]将该量表进行汉化，在90例乳腺癌病人中的测试显示身体意象量表及性适应量表的Cronbach’s α系数分别为0.73，0.70。该量表侧重于测量乳腺癌病人术后性适应的情况，在临床中可帮助医护人员较为迅速地评估乳腺癌术后病人的身体意象和性适应方面的问题，是评估乳腺癌病人术后身体意象和性适应的可信而有效的测量工具[20]。

3.2.2 乳腺癌病人身体意象量表(The Body Image After Breast Cancer Questionnaire,BIBCQ) BIBCQ由Baxter等[21]编制，是从多个维度测量乳腺癌对身体意象的长期影响的一个可靠而有效的特异性工具[22]，可用来评估乳腺癌病人术后的身体意象程度。量表关注术后乳房切除对病人生理、心理及社会功能造成的长期影响，并有8个可选条目，可对不同手术类型的病人进行分别评估。量表由53个条目组成，包括45个普通条目、8个可选条目，其中6个可选条目用于评估保乳手术或乳房术后重建的病人，另外2个可选条目用于评估切除乳房但未重建的病人。量表从疾病易感维度、身体羞耻维度、功能受限维度、身体关注维度、透视维度和患臂关注维度6个方面测评乳腺癌疾病对身体意象的影响[23]。量表具有较好的信效度，采用Likert 5级评分法，得分越高表明身体意象水平越低。我国有多名学者对该量表进行汉化。李喻等[24]对量表进行汉化后测得其6个维度与身体意象的相关系数为0.667～0.849。杨玉玲等[25]对BIBCQ量表进行汉化后测得量表的Cronbach’s α系数为0.96，内容效度和区分效度良好。张劲强等[26]对量表进行汉化后测得该量表的Cronbach’s α系数较高，结构效度良好。该量表强调了乳腺癌治疗对身体意象的长期影响，关注不同手术方式对乳腺癌病人身体意象的影响并综合考虑了乳腺癌病人身体意象改变对于病人各方面功能的影响，其不足在于较多条目并未用于评估手术尤其是乳房重建术对于病人的影响，并且量表未能根据心理测量工具的发展而进行相应的发展[27]。

4 研究的不足及其展望

乳腺癌病人身体意象测量工具的内容侧重点不同，护理人员在选择上述评估工具时应考虑量表的不足，同时可考虑将多个量表结合进行综合评价后对病人实施护理。

评估一般乳腺癌病人身体意象时可采用身体意象量表、身体意象与关系量表等。身体意象量表可用于文化层次较低或较大群体乳腺癌病人的身体意象测量，了解情感认知对于病人身体意象的影响，量表的不足在于不能有针对性地提出提高乳腺癌病人身体意象的对策；身体意象与关系量表综合性地评估了病人身体意象改变对病人生理、心理及社会功能的影响程度，其中心理上主要评价身体意象改变对于性的影响，是乳腺癌病人在复健过程中较好的身体意象评估工具，但目前我国尚缺乏该量表的可行性研究，因此量表的信效度有待进一步的研究。

评估术后乳腺癌病人身体意象的量表可采用性适应和身体意象量表、乳腺癌病人身体意象量表等。性适应和身体意象量表重点评估了术后身体意象对于性的重要影响，是专门测量乳腺癌病人术后性适应及身体意象的量表，可用于评估乳腺癌病人的性状况；乳腺癌病人身体意象量表可用来评估乳腺癌病人不同手术方式对病人生理、心理及社会功能造成的长期影响，可用于一般乳腺癌病人的评估，同时量表可对不同手术类型的病人进行评估，是评估身体意象对于功能影响较全面的工具，但量表涉及手术的条目相对较少，因此需结合病人的身体意象状况进行综合评价。

目前国内乳腺癌病人身体意象的研究主要是对国外量表进行汉化，而汉化的量表受地域及文化的限制，其信效度仍需扩大样本量作进一步研究。我国尚缺乏基于我国文化背景的乳腺癌病人身体意象测量工具，鉴于身体意象对于乳腺癌病人的重要价值，今后基于我国文化背景的乳腺癌身体意象量表有待研究者的设计与实施。

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(本文编辑李亚琴)

Research progress on assessment tools for body image in patients with breast cancer

Cai Tingting,Cao Meijuan

(Department of Nursing,School of Medicine of Hangzhou Normal University,Zhejiang 310036 China)

It introduced the assessment tools for body image in patients with breast cancer as well as the current research and application of these tools in abroad and at home.Furthermore,it put forward the inadequacies of these assessment tools so as to provide a reference and basis for the assessment of body image in patients with breast cancer and care measures to improve body image in these patients.

breast cancer;body image;assessment tools;scale;research

浙江省首届“珍琦”长期照护基金立项课题，编号：ZJLTC2015023。

蔡婷婷，硕士研究生在读，单位：310036，杭州师范大学医学院(护理系)；曹梅娟(通讯作者)单位：310036，杭州师范大学医学院。

R473.73

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.31.001

1009-6493(2016)11A-3841-04

2015-10-28；

2016-10-16)

引用信息 蔡婷婷，曹梅娟.乳腺癌病人身体意象评估工具的研究进展[J].护理研究，2016，30(11A)：3841-3844.