用两种不同的放疗方案对行乳腺癌切除术的患者进行治疗的效果对比

眭文露

乳腺癌是妇科临床上的常见病。有研究发现，进行乳腺癌切除术后，对患者实施放疗能有效地降低初发乳腺癌患者的死亡率及局部病灶的复发率[1]。为了探讨用两种不同的放疗方案对行乳腺癌切除术的患者进行治疗的临床效果，笔者进行了本次研究。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2014年4月～2015年4月期间在我院进行乳腺癌切除术后实施放疗的36例患者。将使用PWTFs方案进行放疗的18例患者设为PWTFs组，将使用IMRT方案进行放疗的18例患者设为IMRT组。PWTFs组患者的年龄在22～69岁之间，平均年龄为（48.51±3.34）岁。在这些患者中，病灶位于右侧乳腺的患者有8例，位于左侧乳腺的患者有10例。在本组的这18例患者中，有3例患者患有乳腺导管内癌，有1例患者患有乳腺髓样癌，有14例患者患有乳腺浸润性导管癌。IMRT组患者的年龄在21～69岁之间，平均年龄为（47.86±3.32）岁。在这些患者中，病灶位于右侧乳腺的患者有7例，位于左侧乳腺的患者有11例。在本组的这18例患者中，有2例患者患有乳腺导管内癌，有1例患者患有乳腺髓样癌，有15例患者患有乳腺浸润性导管癌。两组患者在年龄、肿瘤类型、临床表现等一般资料方面相比无显著性差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 放疗方法

指导患者在乳腺托架上取仰卧位，为其调整头枕及横档的位置。指导患者将患侧的上肢向外伸展，举过头顶，并抓住托架。在确保患者感觉舒适的前提下，对乳腺托架的高度进行调整，使患者的胸壁与床面保持平行。在患者手术瘢痕处的中心位置确定激光的定位点，并以此作为参考再选择2个定位点。对患者手术瘢痕处的两端及乳腺的上下界进行标记。在患者术侧的乳腺组织上勾画CTV（临床靶区），CTV的后界应紧贴患者的胸壁，CTV的前界应为乳腺皮下约3～5mm处，CTV的外界应为腋中线，CTV的内界应为体中线。为PWTFs组患者使用PWTFs方案进行放疗，具体的放疗方法是：PWTFs放疗方案是通过借助3DTPS（三维放射治疗计划系统），使用PWTFs技术，根据勾画的PTV来确定内外切线野的入射角度及照射野的中心。然后，对内外切线野的入射角度进行调整。为IMRT组患者使用IMRT方案进行放疗，具体的放疗方法是：设置主射野的方法与PWTFs组患者相同。在与内切线野、外切线野间隔15°的位置分别设置4个照射野。然后，分别设置乳腺的正常组织、计划靶区的照射剂量及照射体积，使用3D TPS对照射野进行逆向优化处理，获得照射野的强度分布，然后，将其转化为子野序列。PTV的最大照射剂量应小于105%的处方照射剂量，V20＜10%，同侧肺部的最大照射剂量应小于处方照射剂量。对于病灶位于左侧乳腺的患者，其心脏的最大照射剂量应小于30Gy。

1.3 观察指标

观察记录两组患者乳腺靶区、患侧肺部、心脏及对侧乳腺的照射剂量。

1.4 统计学处理

我们采用SPSS13.0统计学软件包对本研究中的数据进行分析处理，计量资料用均数（x±s）表示，计数资料采用X2检验。P＜0.05，表示两组的差异具有显著性，具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者乳腺靶区照射剂量的比较

放疗结束后，PWTFs组患者乳腺靶区平均的最小照射剂量为（24.01±7.72）Gy，平均的照射剂量为（50.32±1.43）Gy。IMRT组患者乳腺靶区平均的最小照射剂量为（29.75±7.79）Gy，平均的照射剂量为（52.93±1.53）Gy。IMRT组患者乳腺靶区平均的最小照射剂量及照射剂量均高于PWTFs组患者，两组相比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者患侧肺部照射剂量的比较

放疗结束后，PWTFs组患者患侧肺V20的平均值为（9.76±3.24）%，平均的照射剂量为（7.26±1.53）Gy。IMRT组患者患侧肺V20的平均值为（3.23±1.36）%，平均的照射剂量为（5.93±2.17）Gy。IMRT组患者患侧肺V20的平均值及平均的照射剂量均低于PWTFs组患者，两组相比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者心脏平均照射剂量的比较

放疗结束后，PWTFs组患者心脏V30的平均值为（46.87±10.53）%，平均的照射剂量为（8.41±2.73）Gy。IMRT组患者心脏V30的平均值为0，平均的照射剂量为（3.71±3.88）Gy。IMRT组患者心脏V30的平均值及平均的照射剂量均低于PWTFs组患者，两组相比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 两组患者对侧乳腺照射剂量的比较

放疗结束后，PWTFs组患者对侧乳腺V30的平均值为（68.53±9.25）%，平均的照射剂量为（4.81±1.71）Gy。IMRT组患者对侧乳腺V30的平均值为（15.66±6.58）%，平均的照射剂量为（2.77±1.35）Gy。IMRT组患者对侧乳腺V30的平均值及平均的照射剂量均低于PWTFs组患者，两组相比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

IMRT（逆向调强放疗）方案是通过调节放射野各点的输出量来使靶区内的放射剂量呈三维适形分布[2]。该放疗方案可有效地提高靶区内放射剂量的覆盖率，减少对病灶周围正常组织及器官的照射 [3,4]，进而确保恶性肿瘤患者临床治疗的有效性及安全性。

本次研究的结果证实，与用PWTFs方案进行放疗的患者相比，用IMRT方案进行放疗的乳腺癌患者其疗效更好。

[1] 冀小平,许新华,郑洲,周政涛.乳腺癌保乳术后调强放疗的剂量学优化分析[J].中国辐射卫生,2012,21（01）:52-53.

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