用保留喉功能的咽喉癌切除术治疗咽喉癌的效果探析

王玉玲 逄翠翠 邢林涛

保留喉功能的咽喉癌切除术是近年来医学界十分关注的一种手术。这种手术可在切除咽喉肿瘤的同时，尽量保留患者的喉部功能，可明显提升患者的生活质量[1]。在本次研究中，为了探讨分析用保留喉功能的咽喉癌切除术治疗咽喉癌的临床效果，笔者进行了以下研究：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2012年1月至2015年5月间我院收治的61例咽喉癌患者。我们将其随机分为对比组（26例）和研究组（35例），两组患者的临床表现及各项检查结果均符合咽喉癌的临床诊断标准。在对比组26例患者中，男性患者有24例，女性患者有2例，他们的年龄为38～76岁，平均年龄为（58.09±6.31）岁，其中病情分期为T1期的患者有1例，为T2期的患者有1例，为T3期的患者有15例，为T4期的患者有9例；在研究组35例患者中，男性患者有32例，女性患者有3例，他们的年龄为36～78岁，平均年龄为（57.26±6.02）岁，其中病情分期为T1期的患者有3例，为T2期的患者有9例，为T3期的患者有16例，为T4期的患者有7例。两组患者在性别、年龄及病情分期等一般资料方面的差异均不显著（P＞0.05），不具有统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

为对比组患者实施不保留喉功能的咽喉癌切除术，为研究组患者实施保留喉功能的咽喉癌切除术，然后观察对比两组患者的手术效果，并将对比的结果及两组患者的临床资料进行回顾性的分析。

1.2.1 对比组患者 为对比组患者实施不保留喉功能的咽喉癌切除术，具体的手术方法是：①为患者进行局部麻醉，然后实施气管造瘘术，瘘口的直径应为1.5cm左右，然后再通过造瘘插管对患者进行全身麻醉。②根据患者咽喉肿瘤的具体位置做切口，然后实施肿瘤切除术和淋巴结清扫术。③术中，根据肿瘤的位置选择会厌骨、梨状窝或尖部等位置作为进入咽喉腔的通路，并对超过肿瘤边缘2cm范围内的组织进行切除。

1.2.2 研究组患者 为研究组患者实施保留喉功能的咽喉癌切除术，具体的手术方法是：①常规手术方法同对比组。②在手术过程中，尽量保留患者咽喉部的正常结构。③若术中出现会厌部损伤的情况，则需将会厌部与患侧进行缝合，以降低患者术后误吸的发生率。④当需要进行下咽癌手术时，难免会对下咽喉部或颈部食道造成损伤。此时，医师要对术区周围的组织进行简单的修复，并根据周围组织的受损程度采用不同的缝合方法进行缝合。⑤若患者的肿瘤位于梨状窝部位，医师应在切除肿瘤后直接对该部位的黏膜进行牵拉和缝合。若该部位的受损程度较严重，则可利用胸膜大肌皮瓣对此部位进行辅助修复。⑥若患者的肿瘤位于梨状窝的内侧，医师可在手术后适当松弛患者的会厌部位，并将切口边缘与喉内黏膜进行对位缝合，必要时还可使用裂层皮片对该部位进行移植缝合[3]。

1.3 统计学方法

应用SPSS18.0统计学软件对本次研究所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（X±S）表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，当P＜0.05时，视为差异显著，具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术效果的比较

在研究组35例患者中，术后吞咽功能恢复正常的患者有34例，占患者总数的97.14%，其中进食时无呛咳症状的患者有18例，进食时伴有轻度呛咳症状的患者有16例，进食时伴有中度呛咳症状的患者有1例，术后早期出现误吸症状的患者有1例（在佩戴气囊套治疗2个月后症状消失），发音存在轻度混声的患者有5例；在对比组26例患者中，术后吞咽功能恢复正常的患者有25例，占患者总数的96.15%，其中进食时无呛咳症状的患者有8例，进食时伴有轻度呛咳症状的患者有11例，进食时伴有中度呛咳症状的患者有7例，术后早期出现误吸症状的患者有3例（在佩戴气囊套治疗3个月后症状消失），发音存在轻度混声的患者有8例。两组患者的手术效果无显著差异（P＞0.05），不具有统计学意义。

2.2 两组患者术后并发症发生率的比较

在研究组35例患者中，发生术后并发症的患者有13例，术后并发症的发生率为37.14%，其中发生感染性咽瘘的患者有3例，发生非感染性咽瘘的患者有2例，发生颈部皮下感染的患者有4例，发生皮下气肿的患者有1例，发生胃部出血的患者有2例，发生肺部感染的患者有1例；在对比组26例患者中，发生术后并发症的患者有13例，术后并发症的发生率为50.00%，其中发生感染性咽瘘的患者有6例，发生非感染性咽瘘的患者有4例，发生颈部皮下感染的患者有1例，发生胃部出血的患者有1例，发生肺部感染的患者有1例。研究组患者的术后并发症发生率明显低于对比组患者，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。

2.3 两组患者术后3年生存率及术后5年生存率的比较

研究组患者的术后3年生存率为74.29%，术后5年生存率为48.57%；对比组患者的术后3年生存率为69.23%，术后5年生存率为43.62%。两组患者的术后3年生存率及术后5年生存率无显著差异（P＞0.05），不具有统计学意义。

3 讨论

我国是从20世纪50年代开始推行咽喉癌切除手术的。以往的该类手术方式多以咽喉部全切术为主，虽然这种手术的临床疗效较为显著，但却会使患者的咽喉部丧失原有的功能，对其生活质量造成严重的影响。在本次研究中，为了探讨分析用保留喉功能的咽喉癌切除术治疗咽喉癌的临床效果，笔者为对比组患者实施不保留喉功能的咽喉癌切除术，为研究组患者实施保留喉功能的咽喉癌切除术，然后对两组患者的手术效果进行回顾性的对比分析。分析结果显示，两组患者的手术效果无显著差异（P＞0.05），不具有统计学意义。研究组患者的术后并发症发生率明显低于对比组患者，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。两组患者的术后3年生存率及术后5年生存率无显著差异（P＞0.05），不具有统计学意义。

综上所述，采用保留喉功能的咽喉癌切除术治疗咽喉癌的临床效果显著，此手术不仅不会影响患者的治疗效果及术后生存率，并且还能显著降低其术后并发症的发生率，提高其生活质量[4]，值得在临床上推广应用。

[1] 李学忠，张立强，潘新民，等.保留喉功能梨状窝癌的手术治疗[J].中华耳鼻咽喉科杂志，2015，40（03）：212-216.

[2] 黄建民，栾信庸，潘新良，等.梨状窝内侧壁癌切除与喉功能保留[J].中华耳鼻咽喉科杂志，2011，36：254-257.

[3] 于峰，董玉礼，祖志将，詹晓东，舒继红，杨家书.咽喉癌手术及综合治疗的临床资料分析[J].中华耳鼻咽喉科杂志，20 13，38（04）：295-298.

[4] 张春丽，刘洪英，许朝霞，等.保留喉功能下咽癌切除与修复的临床研究[J].中华肿瘤防治杂志，2012，14（15）：1170-1171.