浅谈接受鼻饲治疗患者常见的问题及应对措施

黄 敬

对重症疾病患者实施鼻饲治疗是为其补充身体所需营养物质的主要手段之一。患者在接受鼻饲治疗期间容易出现许多的问题，这会严重影响为其进行鼻饲治疗的效果和其生活质量[1]。为了解患者在接受鼻饲治疗期间常见的问题及对其采取的应对护理措施，我们对近年来在我院接受鼻饲治疗的40例患者的临床资料进行回顾性研究。现将研究结果报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般材料

本次研究的对象为2014年5月至2015年4月期间在我院接受鼻饲治疗的40例患者。在这些患者中，有男性患者25例，女性患者15例。他们的年龄为52～85岁，其平均年龄为（68.1±4.8）岁。他们中有17例脑出血患者，有15例脑梗死患者，有8例中枢神经系统感染患者。

1.2 方法

按照个体化的原则对所有患者进行鼻饲治疗，具体的方法是：使用导丝胃管对患者实施鼻饲治疗。根据患者的实际情况酌情为其调整胃管插入的长度（一般插入的长度为45㎝～55㎝）。在确定胃管插入的位置正确后，在胃管上做记号，并将胃管固定在患者的鼻尖部。根据患者的病情为其配置和调整鼻饲用的食物，确保食物中所含的营养素和热量能够满足患者的需要。采用手动空针注射的方式缓慢地向患者的胃管内灌注食物，每次的注入量为200ml左右，每2～4个小时为其灌注一次食物。

1.3 观察指标

观察并记录患者在接受鼻饲期间出现腹泻、烦躁情绪、插管困难、意外拔管、误吸、堵管及发生感染的情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件对本研究中的数据进行处理，计量资料用均数正负标准差（x± s ）表示, 采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05表示组间差异具有统计学意义。

2 结果

在这40例患者中，有11例患者出现了腹泻的症状（占27.5%），有9例患者出现了烦躁的症状（占22.5%），有5例患者发生了意外拔管的突发事件（占12.5%），有5例患者出现了插管困难的情况（占12.5%），有4例患者的鼻饲导管出现了堵塞的情况（占10%），有4例患者出现了误吸的情况（占10%），有2例患者发生了感染（占5%）。

3 讨论

3.1 腹泻

患者在接受鼻饲治疗的过程中腹泻的发生率较高。为了避免此情况的发生，护理人员应合理地对营养液中的物质进行搭配，并采取慢速、适量输入的原则向患者的鼻饲管内灌注营养液。患者若发生腹泻，护理人员应立即对其腹泻的原因进行分析，及时为其调整饮食的结构，同时对其进行心理疏导与预防感染的护理[4]。对因卧床休养而无法进行下床活动的患者，护理人员应为其合理地搭配膳食，为其机体提供充足的蛋白质、维生素和纤维素。在为患者制备营养液的过程中，可根据其病情对将要实施灌注的食物进行合理的配制和加工，保证营养液细软无渣滓。采用热水保温法对食物进行加温，避免混合液发生沉淀。在对食物进行加工的过程中应保证每一个环节的清洁和卫生。配制好的营养液在24h内若未用完，应将其丢弃，并为患者更换新的营养液。

3.2 情绪烦躁

患者在接受鼻饲治疗的过程中容易出现烦躁的情绪，这与其接受鼻饲的耐受程度、插管时间的长短有关。因此，护理人员应对患者及其家属进行健康教育，使他们了解接受鼻饲治疗的必要性，以提高患者的配合度。对依从性较差的患者实施保护性约束。对患者实施心理疏导和舒适护理，以缓解其烦躁等不良的情绪。

3.3 插管困难

对患者进行插管属于侵入性操作，容易使其感到不适，例如对患者插入胃管时会刺激其消化道而使其出现应激反应，神经内科患者由于存在意识障碍，其临床配合度较低进而导致插管失败，有的患者因其鼻腔畸形或患有鼻咽部疾病也会增加插管失败的几率[2]。因此，护理人员应对神志清醒的患者进行健康教育，安抚其紧张的情绪，在对其进行插管的过程中应谨慎操作，避免过度刺激其鼻腔。让患者保持头部前屈并让其做吞咽的动作，以提高为其插管的成功率。患者若存在鼻腔畸形或患有鼻咽部疾病，护理人员可选择其正常一侧的鼻腔实施插管操作。由2名护理人员合作对配合度较差的患者进行鼻饲插管操作。在为昏迷患者进行鼻饲插管时，先将其翻至侧卧位再对其进行插管，以提高为其插管的成功率。

3.4 意外拔管

患者出现意外拔管情况的主要原因有患者因情绪烦躁而自行拔除鼻饲导管、导管固定不牢而发生脱落或患者翻身时不小心将鼻饲导管拉出鼻腔等。因此，护理人员应使用十字交叉法将鼻饲导管固定在患者的面部与鼻翼的两侧，或使用鼻贴与卡塞防止导管滑脱，并定时检查患者的鼻饲导管是否发生脱落[3]。患者若存在自行拔管的倾向，可对其双手进行适当的约束。

3.5 误吸

患者若出现呕吐、咳嗽的症状或其排便过于用力均容易引起反流和误吸的情况。因此，护理人员应在对患者进行鼻饲治疗前为其回抽胃液，同时让其保持合理的体位。患者若发生误吸，护理人员应及时为其清理口腔中的反流物，保持其口腔和鼻腔的清洁与顺畅。

3.6 堵管

患者的鼻饲导管发生堵塞与食物和药物粉碎不当或凝结成块有关。因此，护理人员在对食物进行加工时应充分地研碎食物和药物，同时应避免药物之间发生化学反应。在对患者进行灌注时，应严格控制鼻饲的速度和灌注量，还应避免鼻饲导管插入鼻腔过长而出现打结。

3.7 感染

患者发生感染主要与多次插管导致其鼻黏膜或胃黏膜受损等因素有关。因此，护理人员在为患者进行插管前应对其做敏感度测试，以了解其对插管的耐受程度。在为患者进行插管和固定鼻饲导管时的动作应轻柔，避免其发生过激反应或损伤其鼻黏膜和胃黏膜。保证鼻饲食物的温度与灌注量的适宜。患者的过激反应若十分严重，应及时停止进行鼻饲。应保持患者水电解质的平衡，定期对其身体进行清洁护理，以减少其皮肤感染的发生率。

综上所述，腹泻、情绪烦躁、插管困难、意外拔管、误吸、堵管及发生感染是接受鼻饲治疗患者常见的问题。临床上应针对其出现的这些问题采取应对护理措施，以提高其生活质量。

[1] 徐芳菊.神经内科鼻饲治疗常见问题的护理体会[J].特别健康（下），2013(11)：104-105.

[2] 凌钰，侯平.护理干预气管切开患者留置胃管鼻饲的相关问题探讨[J].河南中医，2013(B10)：396-397.

[3] 王春燕，孙谷珍，柯瑾.老年痴呆卧床患者长期鼻饲的护理干预和效果评价[J].中国民康医学，2014(5)：113-115.