对留置永久性深静脉导管的血液透析患者实施优质护理的效果探析

秦亚娟 易烨娟

进行血液透析是急慢性肾功能衰竭患者常用的治疗方法之一[1]。对于进行血液透析的患者来说，为其建立良好的血管通路是保证其顺利进行血液透析的前提。近年来，临床上多采用留置永久性深静脉导管的方法为该病患者建立血管通路，效果较好。有研究表明，对留置永久性深静脉导管的血液透析患者实施优质护理的效果较好，可提高其对护理服务的满意度。为了进一步探讨对留置永久性深静脉导管的血液透析患者实施优质护理的临床效果，我们对近年来我院收治的42例留置永久性深静脉导管的血液透析患者的临床资料进行回顾性研究。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2013年1月～2015年8月期间我院收治的42例留置永久性深静脉导管的血液透析患者。这些患者均进行了半年以上的透析治疗。在这些患者中，排除存在认知功能障碍及患有精神类疾病的患者。其中，有男性患者27例，女性患者15例，其年龄为34～78岁，平均年龄为（56.7±3.6）岁。

1.2 方法

1.2.1 置管方法 在患者进入手术室后，指导其取仰卧位，对其进行局部麻醉。选择患者右侧的颈内静脉作为穿刺点，使用Seldinger 技术对其静脉进行穿刺。待穿刺成功后，采用撕脱型扩张导管法，为其留置Quinton血液透析导管及附件，并在距离患者皮下隧道15cm处将导管固定，然后用3M敷料对导管的出口处进行覆盖。

1.2.2 护理方法 ①进行心理护理：多数患者在进行血液透析前都会出现抑郁、焦虑、暴躁等不良情绪，从而影响其对治疗的依从性。针对这种情况，护理人员要主动与患者进行交流，耐心倾听患者的述说，并对其心理状况进行评估，然后根据评估的结果对其进行心理疏导。在对患者进行心理疏导的过程中，护理人员要多使用温和的语言安慰患者，多鼓励患者，从而减轻其心理压力，提高其对治疗的依从性。②进行导管护理：在对患者进行血液透析前，护理人员要用无菌纱布将导管的末端完全包住，并将导管的管帽拧开，将导管中的封管液吸取干净，然后用生理盐水对导管进行冲洗。在对患者进行血液透析的过程中，护理人员要用无菌纱布覆盖在患者的埋管处。透析结束后，护理人员要对导管进行常规消毒，用无菌注射器吸取15ml的生理盐水对导管进行冲洗，并将导管内的血液冲洗干净，然后向导管中注入适量的肝素钠生理盐水对患者进行抗凝治疗。对于高凝血状态的患者，应为其增加肝素的使用剂量，甚至可用肝素原液对其进行封管，以确保其血流的畅通。最后，用管帽将导管口封闭好，并用无菌敷料对导管口进行包扎。③对患者的穿刺部位进行护理：在为患者置管成功后，护理人员要用无菌纱布对其穿刺部位进行25min左右的压迫，以确保其穿刺部位无出血的现象。同时，要密切观察患者的穿刺部位是否存在渗液及水肿等情况，并定期对其穿刺部位周围的皮肤进行消毒，及时为其更换敷料。④进行预防感染护理：肾功能衰竭患者的免疫力较低，因此极易发生感染。针对这种情况，护理人员在对患者进行透析的过程中要严格进行无菌操作，并定期对其穿刺部位周围的皮肤进行消毒。当患者出现感染的症状时，护理人员要遵医嘱为其使用抗生素进行治疗。⑤进行预防血栓护理：进行血液透析的患者其血液多处于高凝的状态，因此易发生血栓。针对这种情况，护理人员在对患者进行血液透析时要避免导管出现挤压与扭曲的情况，同时要严密监测其生命体征，并及时为其使用肝素进行抗凝治疗。

1.3 观察指标

观察并记录这42例患者留置导管的时间、并发症的发生率以及对护理服务的满意度。我院使用自制的调查问卷调查患者对护理服务的满意度。调查问卷的满分为100分，患者的得分为80～100分表示其对护理服务满意，得分为60～79分表示其对护理服务比较满意，得分低于60分表示其对护理服务不满意。满意率=（满意例数+比较满意例数）/总例数×100%。

2 结果

这42例患者在接受护理后，其留置导管的时间为3～18个月，平均时间为（7.5±1.5）个月。在留置导管期间，这些患者均未出现血液扩散性感染、局部血肿以及血栓等并发症。其中，有8例患者出现了局部轻微感染的情况，在采取对症治疗后均恢复健康。我院通过对这42例患者进行问卷调查得知，有35例患者对护理服务满意，有5例患者对护理服务比较满意，有2例患者对护理服务不满意，其对护理服务的总满意率为94.3%。

3 讨论

进行血液透析是临床上治疗急慢性肾功能衰竭的主要方法。通过对患者进行血液透析治疗，可将其血液与透析液（电解质溶液）进行物质交换，从而起到清除其血液中的代谢物、维持其血液中电解质及酸碱平衡的作用。近年来，临床上主要采用永久性深静脉置管的方法为进行血液透析的患者建立血管通路[2]。有研究表明，对留置永久性深静脉导管的血液透析患者实施优质护理的效果较好，可有效地降低其置管后并发症的发生率[3]。

本次研究的结果显示，这42例患者在接受护理后，其留置导管的时间为3～18个月，平均时间为（7.5±1.5）个月。在留置导管期间，这些患者均未出现血液扩散性感染、局部血肿以及血栓等并发症，且其对护理服务的总满意率高达94.3%。可见，对留置永久性深静脉导管的血液透析患者实施优质护理的临床效果显著，可有效地提高其对护理服务的满意度，降低其在置管后并发症的发生率。。

[1] 何爱贞,许秀瑶.血液透析中应用永久性深静脉留置导管的效果评价及护理[J].中国实用护理杂志,2012,28(12):26-27.

[2] 伍成霞.预防血液透析患者永久性深静脉留置导管感染的护理体会[J].吉林医学,2014,(20):4593-4593.

[3] 吴红群.血液透析中应用永久性深静脉留置导管的效果评价及护理[J].医学信息,2015,(16):134.