宋代含药食方临床应用情况的分析与探讨

范宁　奚茜　林殷

100029　北京中医药大学基础医学院[范宁(硕士研究生)、奚茜(硕士研究生)、林殷]



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宋代含药食方临床应用情况的分析与探讨

范宁奚茜林殷

100029北京中医药大学基础医学院[范宁(硕士研究生)、奚茜(硕士研究生)、林殷]

【摘要】为整理宋代含药食方，分析其临床应用特点，本文选取《太平圣惠方》和《圣济总录》“食治”专卷中所载食方，采取共时分析及古今观照的研究方法，统计并分析宋代“食治”方的膳食类型、用药情况和应用范围。经统计，两书625首食方中235首含药(37.60%)；含药食方以米面食品、菜肴和羹为主要膳食类型，粥尤多；含药食方去除重复后共用药81味，以植物药为主(72.84%)；含药食方除1首用于产后调理外，均为治病而设且以虚劳和脾胃病证为多。分析后指出宋代含药食方增加有其文化科技背景，专为治病而设的食方需辨证实施。

【关键词】宋代；食方；药物；太平圣惠方；圣济总录

为促进大健康产业，国家提出要大力发展“膳食、药膳的食疗”[1]。然而据笔者检索，“药膳”之名最早见于非医古籍《后汉书·列女传》[2]，其含义应为“药”与“膳”并称，并非现代所说的“以药入食”；历代古医书中无“药膳”说法但确有以药入食记载。因宋代无食疗本草专著，故笔者选取2本有“食治”专卷的官修方书做初步统计分析，以了解宋代食方中含药及其临床应用情况。

1分析素材与方法

1.1食方选定原则

为真实反映宋人对食疗的认识，本文所选“食方”源自2本官修方书《太平圣惠方》[3](992年)和《圣济总录》[4](约1111～1117年)的“食治”专卷，宋代散在于其他著述中的食方暂不列入。《太平圣惠方》“食治”见于该书96～97卷，分为“食治中风诸方”“食治虚损羸瘦诸方”“食治脾胃气弱不下食诸方”等28部，共载食方319首；《圣济总录》“食治门”见于该书188～190卷，分为“食治诸风”“食治虚劳”“食治脾胃”“食治反胃呕吐”等29部，共载食方306首。

1.2食方中食与药的界定原则

为研究时方便区分食方中的食与药，本文采取共时分析及古今观照方法。首先，根据共时分析原则，取唐宋相关文献界定食与药。因宋代无食疗本草专著，故将现存宋代官修本草《重修政和经史证类备用本草》[唐慎微原著，宋大观二年(1108)和政和六年(1116)官修，下简称《证类本草》]中“果部”“米谷部”“菜部”[5]，以及首部食疗专著即唐代孟诜《食疗本草》(约721～738年)中“兽禽虫鱼部”[6]所载物品，作为“宋代食物参照名单”，食方中除此名单之外被《证类本草》收录者，均界定为药物。其次，根据古今观照原则，参考现代官方规定和相关教材，将《按照传统既是食品又是药品的物品名单》(卫生部，2002年)[7]及《中医饮食营养学》(高等医药院校试用教材，1992年)[8]中所载物品作为“现代食物参照名单”，食方中除此名单外被现行《中药学》(“十一五”国家级规划教材，2007年)[9]教材收录者，均界定为药物。

2统计结果与分析

两书所载食方共625首，依现代文献食与药的界定原则，含药食方有235首，占食方总数的37.60%。其中《太平圣惠方》所载319首食方中126首含药，占39.50%；《圣济总录》所载306首食方中109首含药，占35.62%。

2.1食方膳食特点分析

对宋代食方膳食类型的统计结果显示：625首食方中，米面类食方数量最多(351首，56.16%)，其次是菜肴(110首，17.6%)和羹(92首，14.72%)。各类米面食方又以粥类最多，共计276首，占米面食品总数的78.61%，占所有食方总数的44.16%。235首含药食方的膳食类型统计结果与之相似，米面类食方数量最多(147首，62.55%)，其次是菜肴(43首，18.30%)和羹(25首，10.64%)。粥仍是数量最多的米面类食方类型，共计115首，占所有米面类食方的78.23%。可见米面类食方尤其是粥，在宋代食疗中占有重要地位。

此外，宋代食方烹饪方式包括煮(502首)、烤(38首)，蒸(26首)、生食(17首)、煎(8首)和熬(7首)等，其中含药食方最常用的烹饪方式是煮(191首)、烤(22首)、蒸(10首)和熬(6首)。可见最常用的烹饪方式还是煮、烤和蒸，而熬则主要用于含药食方的烹饪。

2.2食方中用药情况分析

2.2.1所含药物数量分析235首含药食方共用药81味，包括植物药(59味，72.84%)、矿物药(14味，17.28%)和动物药(8味，9.88%)。依唐宋文献食与药的界定原则，神曲、草豆蔻、羚羊角、鳖甲、刺猬皮、冬葵子、鹿角、枇杷叶8味既被笔者所定的“宋代食物参照名单”收录，又被《证类本草》收录，说明以上物品在宋代既属食物又属药物；生地黄、人参、肉苁蓉、芜荑、荜茇、诃子、黄芪、附子、桑白皮、石膏、槟榔、白石英、磁石、地骨皮、熟地黄等73味仅被《证类本草》收录，说明以上物品在宋代属药物。按：白石英、铅粉、硇砂、蛴螬、云母、钟乳石未被现行《中药学》教材收载，为尊重史实，笔者仍对其进行了性味及毒性统计。

2.2.2药物性味及毒性分析 (1)药性分析：含药食方81味药物中，寒凉性39味(48.15%)，温热性36味(44.44%)，平性6味(7.41%)，偏性药材占9成以上(75味，92.56%)。(2)药味分析：含药食方所含药物中，苦味39味(29.77%)，甘味35味(26.72%)，辛味32味(24.43%)，咸味11味(8.40%)，酸味7味(5.34%)，涩味6味(4.58%)，淡味1味(0.76%)，其中甘、苦、辛三者占到药味总数8成以上(106种，80.92%)。按：药物常兼有2～3种药味，统计时笔者将其分开，故计算有重复。(3)毒性分析：附子、木通、商陆、半夏、苍耳子、甘遂、铅粉、硫黄、牵牛子、轻粉、苦楝皮、硇砂、蛴螬、铅丹14味有毒，苍耳草和吴茱萸2味有小毒。

2.3含药食方应用情况分析

宋代235首含药食方除1首“产后七日益吃”以荣养产妇身体外[4]3111，其余均为治病而设，主治范围涵盖虚劳、痢疾、厌食、泄泻、胃脘痛、中风、癫痫、感冒、水肿、咳嗽等65个中医病证，尤以虚劳(47首，20%)和脾胃病证(41首，17.45%)为多。

2.3.1虚劳病证含药食方分析1/5的含药食方用于治疗虚劳病证，其膳食类型以米面食品(23首，48.93%，其中粥方18首)、菜肴(11首，23.40%)和羹(7首，14.89%)为主，以煮(35首，74.47%)为主要烹饪方式。虚劳类含药食方共用药28味，频次在5次以上的有肉苁蓉(17)、人参(8)、地骨皮(6)、附子(6)、生地黄(6)、黄芪(5)和菟丝子(5)。性味方面，以温性(60味，71%)、甘味(14味，50%)为主；归经方面，排在前3位的是入肾(15味，21.43%)、肝(12味，17.14%)和肺(10味，14.29%)。按：药味有兼味的分开重复计算，归经不止1个脏腑的分开重复计算。

2.3.2脾胃病证含药食方分析脾胃病证涉及呕吐(12首)、厌食(9首)、泄泻(8首)、便秘(4首)、胃脘痛(4首)、噎膈(2首)、痞满(1首)与伤食(1首)。治疗脾胃病证的41首含药食方中，以米面食品(28首，68.29%，其中粥方18首)和菜肴(9首，21.95%)为主要膳食类型，仍以煮(32首，78.05%)为主要烹饪方式。脾胃病证含药食方共用药21味，频次在4次以上的有人参(7)、荜茇(5)、槟榔(4)和芜荑(4)。药性以温热性(15味，71.43%)为主，药味分布比较散在，排在前3位的是苦味系(12味，33.33%)、辛味系(7味，27.78%)和甘味系(7味，19.44%)；归经方面，排在前3位的是入脾胃(21味，42%)、肺大肠(17味，34%)和肾(5味，10%)。按：药味有兼味的分开重复计算，归经不止1个脏腑的分开重复计算。

3讨论

3.1含药食方的膳食类型以米面食品、菜肴以及羹为主

米面食品是以米、面为原料制成的一类食品，包括粥、饭、包子、饼、面条以及各类糕点等。宋代含药食方的膳食类型以米面食品为多，尤以粥最为多见。粥，“糜也”[10](《康熙字典·米部》)又“糜，煮米使糜烂也”[11](《释名·释饮食》)，是以较多量的水加入米或面熬制而成的水米交融的半流质食品[8]164，对人体有养护作用。如以粳米加桃仁、生地黄、桂心和生姜煮的粥，在养胃的基础上发挥药物温通、活血化瘀的功用，可治疗胃脘痛[3]3096-3097。

菜肴是指用肉类、蔬菜类、水产品、果品等原料，经切配和烹饪加工制作的一类食品。宋代菜肴类食疗方数量丰富，既发挥饮食物的食疗作用，又方便食物与药物配伍应用，且在色香味方面满足人们需求。如煮羊头蹄方，先用水煮羊头蹄半熟，然后加入胡椒、荜茇、、干姜、葱白、豆豉再煮至头蹄烂熟，去骨后食用，色香味俱佳且补益身体[3]3111。

羹的本义从羊、从美[12]，原指带汁的肉，故有“肉谓之羹”[13](《尔雅·释器》)之说，转指用肉、菜、谷物调和五味做成带汁的浓汤，如“豆羹”[14](《孟子·告子上》)、“藜藿之羹”[15](《韩非子·五蠹》)，宋代含药食方中的25个羹方亦指后者，并以肉羹为主(19个，76.00%)，菜羹次之。羹具有柔润滑嫩、易于消化的特点，尤其适合小儿、老人及脾胃病人食用。

3.2宋代含药食方应用特点

3.2.1“辨证论治”在含药食方中有所体现同为脾胃病证，食疗用方仍需辨证施治。如治疗呕吐的“半夏棋子粥方”[3]3124，用半夏、干姜降气止呕，鸡子白顾护脾胃；治疗厌食的“酿羊肚方”[3]3124，用人参、陈皮、豆蔻燥湿健脾，加入姜、葱、盐、酱、醋调味，调味品一方面增味以引起食欲，一方面助药力以促进消化。治疗泄泻的“胡椒馄饨方”[4]3102，用诃子涩肠止泻，胡椒、干姜和羊肉可温胃健脾。治疗便秘的“糯米粥方”[4]3113，所用的槟郎、郁李仁、火麻仁既通腑气又健脾胃。

3.2.2“顾护脾胃”思想在含药食方中的体现水谷和脾胃为人生之本，所谓“人无胃气曰逆，逆者死”[16]“人以水谷为本，故人绝水谷则死”[16]115(《素问·平人气象论》)。以药入食，一则借食物健脾益气以助药力，再则可降低药物烈性对脾胃的伤害，如石膏粥方[3]3085可缓和石膏的寒凉。其次，宋代食方多为煮制，一方面清淡爽口，避免了煎、炸、烤制食物滋腻碍脾、耗气伤津弊端；另一方面充足的火候使食材较烂，易于消化吸收，对于脏腑功能衰退、脾胃运化功能减弱的患者尤宜。叶天士言：“胃喜为补。”(《临证指南医案·虚劳》，1766年)对于虚劳患者，只要进食自觉舒适，就可以补后天生气以冀延长生命[17]。而含药食方既可满足食的需要，又可治病。如肉苁蓉粥[3]3117养脾胃且可发挥羊肉、鹿角胶补益脏腑的作用。

3.3宋代以药入食的风气盛行

从《太平圣惠方》和《圣济总录》“食治门”中所载含药食方的数量上来看，宋代含药食方较唐代增加了2倍以上(唐代含药食方概况笔者已另撰文探讨，此不赘述)，此现象说明宋代以药入食的风气较唐代盛行。究其原由，笔者认为可能有以下3个方面的原因。

3.3.1药物及药食配伍的认知日趋成熟宋代对药物认知日趋成熟的标志，是出现多本分门别类较详的官修和私家本草及方书。如唐慎微《证类本草》(1098年)将药物分为玉石、草、木、人、兽、禽、虫鱼、果、米谷、菜、有名未用11部；另如宋太宗赵光义敕命校编的《太平圣惠方》，共100卷、1670门，其中药物分为玉石、草药、木药、兽、虫鱼、果、菜、米8部，仅卷2“诸疾通用药”中，就涉及中风、疟病、水肿、咳嗽、心腹冷痛、惊悸、漆疮、瘿瘤、虚劳等95个病证，表明宋人对药物及其配伍应用有了更深层次的认识。

药食配伍相对成熟则体现在《太平圣惠方》和《圣济总录》中首次出现“食治”专卷，并收载625首治疗内、外、妇、儿、五官、骨伤和男科等近百个病证的食疗方，其中1/3以上为含药食方。从虚劳及脾胃病证食方的应用情况来看，宋人在治疗不同病证时施以不同食方，且根据药食性味、归经、功效进行配伍，表明他们对于药食配比的把握日趋成熟。

3.3.2外来药物增加宋代对外贸易发达。宋代食方所含的81味药中，人参、诃子、荜茇、硫磺、木香、槟榔、阿魏、硇砂、五味子和胡黄连等均有域外输入记载。如高丽国(今朝鲜北部)进贡人参、硫磺等[18](《宋史·高丽国传》)；占城国(今越南南部)贡乳香、木香、槟榔、玳瑁等[18]6766-6767(《宋史·占城传》)；大食国(今阿拉伯)献腽肭脐、舶上五味子等[18]6771(《宋史·大食国传》)。宋代进口药物品种多且数量大，仅乳香一项，每年就达千斤以上(《宋史·大食国传》)[18]6771，表明外来药物对本土医学包括食疗学发展的影响增强。

3.3.3药食并用商品化趋势明显宋代盛行沿街卖“汤茶药”。北宋都城东京早市上“有卖洗面水，煎点汤茶药者，直至天明……更有御街州桥至南内前，趁朝卖药及饮食者，吟叫百端”[19](孟元老《东京梦华录·天晓诸人入市》，1127年)。南宋吴自牧《梦粱录·天晓诸人出市》(1270年)还有在澡堂门前卖汤药记载：“又有浴堂门卖面汤者，有浮铺早卖汤药、二陈汤及调气降气，并丸剂安养元气者”[20]。孟元老所记“煎点汤茶药”可能即二陈汤及调气降气汤药。此外，当时南宋都城临安(今浙江杭州)冬天卖七宝擂茶、葱茶和盐豉汤防寒，夏天卖雪泡梅花酒和缩脾饮等避暑[20]2438(《梦粱录·茶肆》)，市面上还供应沉香水、雪泡缩脾饮、五苓大顺散、香薷饮、紫苏饮等“凉水”[21](周密《武林旧事·凉水》，1290年)。按：此“凉水”即茶汤冰镇后冷饮。由此可见，宋代药食并用的“汤茶药”“凉水”已普遍商品化。

3.4宋代“以药入食”应用对现代养生的启示

宋代以药入食的盛行，虽是中医药蓬勃发展的表现，但也潜在诸多问题。首先，从药物情况来看，上述食方所含81味药材里，寒凉与温热等偏颇药性使用量达九成以上，甘、苦、辛味者也占八成之多，甚至商陆、甘遂、牵牛、铅粉等有毒药物也时有应用。此类食方用于治病无可厚非，但若藉此以养生保健则很可能事与愿违，而药食并用的商品化为此埋下隐患。苦寒败胃、滋腻碍胃、甘温满中、辛香耗气伤津，引起人体气血阴阳偏颇均可能未得益寿延年，反致增病。对此，宋代及金元医家多有批判。如宋代药学家寇宗奭(生卒年不详)直指长期服用紫苏的弊端：“紫苏……令人朝暮汤其汁饮，为无益。医家以谓芳草致豪贵之疾者，此有一焉。脾胃寒人饮之多泄滑，往往人不觉。”[5]1444(《证类本草·苏》)金元医家朱丹溪(1282～1358年)更痛责长期服用辛燥药对人体的伤害“香辛升气，渐至于散，积温成热，渐至郁火，甘味恋膈，渐成中满，脾主中州，本经自病，传化失职，清浊不分，阳亢于上，阴微于下……将求无病，适足生病”[22](《局方发挥》，1347年)。

4结语

笔者认为，专为治病而设的食方须在医生指导下辨证实施，添加药物时更需严格控制剂量，慎防药毒导致原有病情加剧或引发新疾，普通民众更不宜长期盲目服用含药食方冀求养生保健。当代，以药入食的“药膳”产业源于商业化运作，目前仅北京就有多家药膳餐厅，居民也常在家自行烹饪“药膳”以期养生治病。由于厨师和居民缺乏专业知识，较难掌握药物的剂量及毒性，使得这种盛行“药膳”的风气潜藏不少安全隐患，长期以往恐重蹈宋人覆辙。

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(本文编辑： 蒲晓田)

(收稿日期：2015-11-06)

【中图分类号】R212.7

【文献标识码】A

doi:10.3969/j.issn.1674-1749.2016.04.012

作者简介：范宁(1989- )，女，2013级在读硕士研究生。研究方向：中医养生康复的理论和方法。E-mail：diligentning@163.com通讯作者： 林殷(1956- )，女，博士，教授，主任医师，博士生导师。研究方向：中医养生康复的理论和方法。E-mail：liny@bucm.edu.cn

基金项目：北京市社会科学基金研究基地项目(14JDZHB015)